2025年copd麻醉試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＜35mmHgD.PaO?＞80mmHg，PaCO?＞50mmHg2.COPD患者術(shù)前肺功能評(píng)估中，反映氣流受限嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）比值3.對(duì)于COPD急性加重期患者，若需急診手術(shù)，麻醉前最優(yōu)先的處理措施是A.靜脈輸注大劑量激素B.立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣C.糾正可逆性氣流受限（如霧化吸入β?受體激動(dòng)劑）D.快速補(bǔ)充血容量4.COPD患者術(shù)中使用肌松藥時(shí)，應(yīng)避免選擇經(jīng)腎代謝為主的藥物，主要原因是A.患者常合并腎功能不全B.經(jīng)腎代謝藥物易蓄積導(dǎo)致肌松殘留C.經(jīng)腎代謝藥物會(huì)抑制呼吸中樞D.經(jīng)腎代謝藥物可加重CO?潴留5.COPD患者行非心臟手術(shù)時(shí)，術(shù)中維持氧飽和度（SpO?）的理想范圍是A.85%~90%B.90%~92%C.92%~95%D.95%~100%6.關(guān)于COPD患者術(shù)中機(jī)械通氣策略，錯(cuò)誤的是A.采用小潮氣量（6~8ml/kg理想體重）B.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（吸呼比1:2~1:3）C.設(shè)置PEEP不超過(guò)內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的70%D.維持平臺(tái)壓＞30cmH?O以保證肺泡開(kāi)放7.COPD患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭的最常見(jiàn)誘因是A.鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致呼吸抑制B.肺不張合并感染C.液體超負(fù)荷D.深靜脈血栓形成8.對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者（FEV?占預(yù)計(jì)值50%），擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，首選的麻醉方式是A.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯B.單純?nèi)砺樽恚夤懿骞埽〤.單純硬膜外阻滯D.局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜9.COPD患者使用吸入麻醉藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是A.異氟烷B.七氟烷C.地氟烷D.氟烷10.COPD患者術(shù)后早期拔管的關(guān)鍵條件不包括A.意識(shí)清醒，咳嗽反射恢復(fù)B.血?dú)夥治鯬aCO?≤術(shù)前基線值+10mmHgC.自主呼吸頻率＞30次/分D.潮氣量＞5ml/kg理想體重二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.COPD患者術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括A.日?；顒?dòng)耐量（如爬樓梯層數(shù)）B.近期急性加重次數(shù)及誘因C.長(zhǎng)期使用的支氣管擴(kuò)張劑種類D.胸部CT顯示的肺氣腫分布特征12.關(guān)于COPD患者術(shù)中低氧血癥的處理，正確的措施有A.立即提高吸入氧濃度（FiO?）至100%B.檢查氣道是否通暢（如導(dǎo)管移位）C.增加潮氣量至10ml/kg以改善通氣D.評(píng)估是否存在內(nèi)源性PEEP（如呼氣末氣流未完全終止）13.COPD患者術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦使用的方案包括A.靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）+非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.硬膜外鎮(zhèn)痛（局麻藥+低劑量阿片類）C.口服長(zhǎng)效阿片類藥物D.肋間神經(jīng)阻滯（單側(cè)手術(shù)時(shí)）14.以下哪些麻醉藥物可能加重COPD患者的氣道高反應(yīng)性？A.硫噴妥鈉B.依托咪酯C.氯胺酮D.羅庫(kù)溴銨15.COPD患者術(shù)中監(jiān)測(cè)的特殊指標(biāo)包括A.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）B.氣道峰壓（Ppeak）與平臺(tái)壓（Pplat）C.每搏量變異度（SVV）D.經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO?）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）16.簡(jiǎn)述COPD患者術(shù)前優(yōu)化的核心措施。17.列舉COPD患者術(shù)中機(jī)械通氣需調(diào)整的關(guān)鍵參數(shù)及理由。18.對(duì)比COPD患者全身麻醉與區(qū)域麻醉的選擇原則（以腹部手術(shù)為例）。19.試述COPD患者術(shù)后發(fā)生肺不張的高危因素及預(yù)防措施。20.分析COPD患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)的注意事項(xiàng)。四、病例分析題（共25分）患者，男，68歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周”入院。診斷：COPD（GOLD3級(jí)，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值35%），近期1年內(nèi)急性加重2次（均因受涼后感染）。長(zhǎng)期用藥：沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日）、噻托溴銨（18μg，1次/日）。擬行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)（手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)2~3小時(shí)）。術(shù)前血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV?=1.2L（預(yù)計(jì)值3.4L），F(xiàn)EV?/FVC=52%，RV/TLC=65%。問(wèn)題：21.該患者術(shù)前存在哪些麻醉風(fēng)險(xiǎn)？（5分）22.術(shù)前需完善哪些針對(duì)性檢查或評(píng)估？（5分）23.術(shù)中麻醉方式（全身麻醉/區(qū)域麻醉）及氣管插管選擇依據(jù)是什么？（5分）24.術(shù)中機(jī)械通氣參數(shù)如何設(shè)置？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）25.術(shù)后如何預(yù)防急性呼吸衰竭？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：Ⅱ型呼吸衰竭定義為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，COPD因通氣功能障礙常表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。2.B解析：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比是GOLD分級(jí)的核心指標(biāo)，直接反映氣流受限嚴(yán)重程度。3.C解析：COPD急性加重期的首要處理是糾正可逆性氣流受限（如支氣管痙攣），改善通氣功能，為麻醉創(chuàng)造條件。4.B解析：COPD患者常存在低氧血癥、高碳酸血癥，可能影響肝腎功能，經(jīng)腎代謝的肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）易蓄積，導(dǎo)致肌松殘留，延長(zhǎng)拔管時(shí)間。5.C解析：COPD患者長(zhǎng)期低氧可能合并慢性代償，術(shù)中SpO?維持92%~95%可避免氧中毒（高氧可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）及嚴(yán)重低氧。6.D解析：COPD患者存在過(guò)度充氣，平臺(tái)壓應(yīng)控制在＜30cmH?O以避免氣壓傷。7.B解析：術(shù)后疼痛、臥床、鎮(zhèn)靜藥物抑制咳嗽是肺不張的主因，肺不張易合并感染，進(jìn)一步加重呼吸衰竭。8.B解析：腹腔鏡手術(shù)需氣腹，增加腹腔壓力，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，單純?nèi)砺樽恚夤懿骞埽┛筛每刂仆猓挥材ね庾铚赡芤蜴?zhèn)痛不全或平面過(guò)高抑制呼吸。9.B解析：七氟烷血/氣分配系數(shù)低（0.65），麻醉誘導(dǎo)/蘇醒快，對(duì)氣道刺激小，適合COPD患者。10.C解析：自主呼吸頻率＞30次/分提示呼吸做功增加，可能存在通氣不足，需延遲拔管。二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD解析：日常活動(dòng)耐量反映心肺儲(chǔ)備，急性加重次數(shù)提示疾病穩(wěn)定性，支氣管擴(kuò)張劑使用影響術(shù)中氣道管理，肺氣腫分布（如小葉中央型vs全小葉型）可能影響通氣策略。12.ABD解析：增加潮氣量可能加重過(guò)度充氣和內(nèi)源性PEEP，應(yīng)避免；提高FiO?、檢查氣道、評(píng)估PEEPi是正確措施。13.ABD解析：口服阿片類起效慢，血藥濃度波動(dòng)大，不適合術(shù)后早期鎮(zhèn)痛；PCIA+NSAIDs、硬膜外鎮(zhèn)痛（局麻藥+低劑量阿片）、神經(jīng)阻滯可減少阿片類用量，降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。14.AD解析：硫噴妥鈉抑制呼吸道腺體分泌，可能誘發(fā)氣道痙攣；羅庫(kù)溴銨（高組胺釋放風(fēng)險(xiǎn)）可能刺激氣道；依托咪酯對(duì)氣道影響小，氯胺酮可擴(kuò)張支氣管。15.ABD解析：SVV反映容量反應(yīng)性，非COPD特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)；PETCO?、Ppeak/Pplat、PtcCO?（尤其存在二氧化碳潴留時(shí)）可評(píng)估通氣狀態(tài)及內(nèi)源性PEEP。三、簡(jiǎn)答題16.核心措施：①控制可逆性氣流受限：規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物），必要時(shí)聯(lián)合吸入激素；②糾正感染：若存在急性加重（如膿痰、白細(xì)胞升高），需抗感染治療；③優(yōu)化氧合：長(zhǎng)期家庭氧療患者術(shù)前維持SpO?≥90%；④營(yíng)養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑤呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。17.關(guān)鍵參數(shù)及理由：①潮氣量（Vt）：6~8ml/kg理想體重（避免過(guò)度充氣，減少氣壓傷）；②呼吸頻率（RR）：12~16次/分（降低分鐘通氣量，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）；③吸呼比（I:E）：1:2~1:3（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣體陷閉）；④PEEP：設(shè)置外源性PEEP為PEEPi的70%（對(duì)抗PEEPi，降低呼吸功，不影響循環(huán)）；⑤平臺(tái)壓（Pplat）：＜30cmH?O（預(yù)防肺泡過(guò)度膨脹）。18.選擇原則（腹部手術(shù)）：①全身麻醉（氣管插管）：適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、氣腹（如腹腔鏡）、預(yù)計(jì)鎮(zhèn)痛需求高的患者，可控制氣道和通氣，避免膈肌運(yùn)動(dòng)受抑制；②區(qū)域麻醉（如硬膜外）：僅適用于下腹部短小手術(shù)（如腹股溝疝修補(bǔ)），需注意：平面不超過(guò)T6（避免呼吸肌抑制），輔助鎮(zhèn)靜藥需小劑量（避免呼吸抑制），但氣腹時(shí)因腹腔壓力升高可能加重COPD患者通氣困難，故腹腔鏡手術(shù)不推薦單純區(qū)域麻醉。19.高危因素：①手術(shù)部位（上腹部/胸部手術(shù)影響膈肌運(yùn)動(dòng)）；②術(shù)后鎮(zhèn)痛不足（不敢咳嗽）；③長(zhǎng)期吸煙史（氣道分泌物多）；④術(shù)中高濃度氧吸入（抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致肺泡塌陷）；⑤機(jī)械通氣時(shí)大潮氣量（導(dǎo)致肺泡反復(fù)開(kāi)閉）。預(yù)防措施：①術(shù)前呼吸功能鍛煉（咳嗽訓(xùn)練）；②術(shù)中使用肺保護(hù)通氣（小潮氣量、適當(dāng)PEEP）；③術(shù)后早期活動(dòng)（術(shù)后2小時(shí)坐起）；④有效鎮(zhèn)痛（避免過(guò)度鎮(zhèn)靜）；⑤霧化吸入（稀釋痰液，促進(jìn)排痰）。20.注意事項(xiàng)：①劑量個(gè)體化：COPD患者對(duì)阿片類敏感，初始劑量為正常人群的1/2~2/3；②優(yōu)先選擇短效藥物（如瑞芬太尼）：避免蓄積；③聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛（NSAIDs、區(qū)域阻滯）：減少阿片用量；④監(jiān)測(cè)呼吸頻率及SpO?：警惕呼吸抑制（頻率＜8次/分或SpO?＜90%需處理）；⑤備好納洛酮：用于嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)拮抗。四、病例分析題21.麻醉風(fēng)險(xiǎn)：①嚴(yán)重氣流受限（FEV?占預(yù)計(jì)值35%），術(shù)中易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥；②慢性Ⅱ型呼衰（PaCO?52mmHg），呼吸代償依賴低氧驅(qū)動(dòng)，高濃度氧可能抑制呼吸；③近期急性加重史（1年內(nèi)2次），氣道反應(yīng)性高，易發(fā)生支氣管痙攣；④肺氣腫（RV/TLC=65%），肺順應(yīng)性下降，機(jī)械通氣時(shí)易出現(xiàn)氣壓傷；⑤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)+氣腹（增加腹腔壓力，進(jìn)一步限制膈肌運(yùn)動(dòng)）。22.針對(duì)性檢查/評(píng)估：①胸部CT：明確肺氣腫分布（是否存在大皰，避免機(jī)械通氣時(shí)破裂）；②心臟超聲：評(píng)估右心功能（COPD常合并肺心病）；③動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝?吸2L/min氧）：評(píng)估氧療依賴性；④痰培養(yǎng)+藥敏：排除當(dāng)前感染（患者“加重1周”需警惕感染未控制）；⑤6分鐘步行試驗(yàn)：評(píng)估心肺儲(chǔ)備（＜300米提示高風(fēng)險(xiǎn)）。23.麻醉方式選擇：全身麻醉（氣管插管）。依據(jù)：①腹腔鏡手術(shù)需氣腹，增加腹腔壓力，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，需控制通氣；②患者FEV?占預(yù)計(jì)值35%（重度氣流受限），區(qū)域麻醉（如硬膜外）可能因鎮(zhèn)痛不全或平面過(guò)高抑制呼吸；③氣道高反應(yīng)性，需氣管插管保護(hù)氣道，避免誤吸。氣管插管選擇：優(yōu)先使用高容低壓氣管導(dǎo)管（減少氣道損傷），管徑7.0~7.5mm（避免過(guò)細(xì)增加氣道阻力）。24.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：①Vt=6ml/kg（理想體重60kg時(shí)為360ml）：避免過(guò)度充氣；②RR=14次/分：分鐘通氣量（MV）=360×14=5.04L/min（接近患者術(shù)前MV，避免PaCO?劇烈波動(dòng)）；③I:E=1:2.5：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣體陷閉；④PEEP=5cmH?O（假設(shè)PEEPi=7cmH?O，外源性PEEP為其70%）：對(duì)抗PEEPi，降低呼吸功；⑤FiO?=0.4~0.5：維持SpO?92%~95%（避免高氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）；⑥平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)：控制＜30cmH?O（預(yù)防氣壓傷）。25.術(shù)后呼吸衰竭預(yù)防：①早期拔管：意識(shí)清醒、自主呼吸穩(wěn)定（頻率12~20次/分）、血?dú)饨咏g(shù)前基