臨床、公衛(wèi)類試題醫(yī)師定期考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)入院。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.關(guān)于2型糖尿病的治療，以下哪項(xiàng)不符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）推薦？A.合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑B.初診HbA1c≥9.0%且癥狀明顯者，起始胰島素治療C.二甲雙胍無明確禁忌時(shí)應(yīng)作為全程基礎(chǔ)用藥D.所有患者均需嚴(yán)格控制空腹血糖＜4.4mmol/L3.某縣突發(fā)一起霍亂疫情，首發(fā)病例為35歲男性，發(fā)病前3天曾食用未煮熟的海鮮?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的核心內(nèi)容不包括：A.確定病例的三間分布（時(shí)間、地點(diǎn)、人群）B.分析可能的傳播途徑和暴露因素C.對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)D.評(píng)估疫情波及范圍和發(fā)展趨勢(shì)二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些情況屬于疫苗接種的絕對(duì)禁忌癥？A.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏（如過敏性休克）B.發(fā)熱（體溫≥37.5℃）C.嚴(yán)重免疫功能低下（如白血病化療期）D.接種部位皮膚嚴(yán)重感染2.關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)，屬于特別重大（Ⅰ級(jí)）的有：A.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢(shì)B.群體性不明原因疾病，涉及多個(gè)省份，造成重大影響C.發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病輸入D.一次食物中毒人數(shù)300人以上并出現(xiàn)死亡病例三、案例分析題患者女性，42歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重伴黑便3天”就診。2月來上腹痛多發(fā)生于餐后1小時(shí)，無放射，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解；3天前排黑便2次，每日1次，成形，量約50g/次，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需優(yōu)先進(jìn)行的檢查有哪些？問題3：簡(jiǎn)述急性期的治療原則。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：患者老年男性，有高血壓病史，胸痛加重2小時(shí)，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁導(dǎo)聯(lián)），符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心包炎多為心前區(qū)尖銳痛，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，血壓常升高，雙側(cè)上肢血壓差大，心電圖無ST段抬高。2.答案：D解析：2型糖尿病血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化，一般成人HbA1c＜7.0%，空腹血糖4.47.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；對(duì)于老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。SGLT2抑制劑因具有心血管保護(hù)作用，合并ASCVD時(shí)優(yōu)先選擇；初診HbA1c≥9.0%或癥狀明顯者，起始胰島素可快速控制高血糖；二甲雙胍是全程基礎(chǔ)用藥（無禁忌時(shí)）。3.答案：C解析：霍亂疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核心包括三間分布描述、傳播途徑分析、暴露因素查找及疫情趨勢(shì)評(píng)估。對(duì)密切接觸者應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察（如隔離、糞培養(yǎng)）而非僅血清學(xué)檢測(cè)（霍亂主要通過病原學(xué)確診）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：A、C解析：疫苗絕對(duì)禁忌癥包括：對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏（如過敏性休克）、未控制的癲癇或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷/低下（如白血病化療、原發(fā)性免疫缺陷?。?。發(fā)熱（B）、接種部位感染（D）屬于相對(duì)禁忌癥（暫緩接種）。2.答案：A、B、C解析：特別重大（Ⅰ級(jí)）事件包括：肺鼠疫/肺炭疽在大、中城市發(fā)生并擴(kuò)散；群體性不明原因疾病涉及多省份；新傳染病或我國(guó)未發(fā)現(xiàn)的傳染病輸入；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他。一次食物中毒300人以上伴死亡屬于重大（Ⅱ級(jí)）事件（死亡10人以上為Ⅰ級(jí)）。三、案例分析題問題1：最可能的診斷是胃潰瘍并上消化道出血。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性病程，周期性上腹痛（餐后1小時(shí)痛，符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；②黑便、貧血貌、血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（102次/分），提示上消化道出血；③糞隱血強(qiáng)陽性，Hb降低（85g/L）支持出血。問題2：優(yōu)先檢查：①急診胃鏡（明確出血部位及病因，必要時(shí)鏡下止血）；②血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb變化）；③血型及交叉配血（備輸血）；④肝腎功能、凝血功能（評(píng)估全身狀態(tài)及出血風(fēng)險(xiǎn)）。問題3：急性期治療原則：①補(bǔ)液、擴(kuò)容：快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正休克；②抑酸治療：靜脈使用PPI（如奧美拉唑），提高胃內(nèi)pH促進(jìn)血