泌尿外科N1N2級護士膀胱灌注相關(guān)知識附有答案膀胱灌注是泌尿外科針對膀胱癌患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療手段，通過經(jīng)尿道將化療藥物或免疫制劑注入膀胱并保留一定時間，使藥物直接作用于膀胱黏膜，抑制腫瘤細胞增殖或激活局部免疫反應(yīng)。N1N2級護士需掌握以下核心知識：一、常用灌注藥物及特點1.卡介苗（BCG）：屬于免疫調(diào)節(jié)劑，通過激活膀胱黏膜局部免疫反應(yīng)發(fā)揮作用，主要用于高危非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的預(yù)防，需冷鏈保存（28℃），灌注后易引發(fā)膀胱刺激征、發(fā)熱等免疫相關(guān)反應(yīng)。2.絲裂霉素（MMC）：化療藥物，通過抑制DNA合成殺傷腫瘤細胞，適用于中低危NMIBC，對膀胱黏膜刺激性較小，需現(xiàn)配現(xiàn)用（溶解后6小時內(nèi)使用），避免與皮膚直接接觸（可致局部損傷）。3.吡柔比星（THP）：蒽環(huán)類化療藥物，組織滲透性強，對表淺腫瘤效果好，配制時需用注射用水（葡萄糖溶液可能降低效價），藥液外滲可致靜脈炎。二、操作前評估與準備1.患者評估：確認手術(shù)方式（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)/TURBT術(shù)后24周，創(chuàng)面愈合后開始）、病理分期（明確是否為NMIBC）。檢查尿常規(guī)（白細胞＞10個/HP或尿培養(yǎng)陽性需暫緩，避免感染擴散）、血常規(guī)（血小板＞100×10?/L，凝血功能正常，預(yù)防出血）。評估膀胱容量（正常成人約300500ml，灌注量一般為4060ml，避免超過膀胱容量導(dǎo)致藥物外溢或黏膜損傷）。2.物品準備：無菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管選擇F16F18號，減少尿道刺激）、灌注藥物（按醫(yī)囑劑量配制）、注射器（50ml）、治療碗（盛無菌生理鹽水沖洗）、手套、消毒用品（0.5%碘伏）。BCG需提前30分鐘從冰箱取出復(fù)溫至室溫（避免低溫刺激膀胱）；化療藥物配制時需戴雙層手套、護目鏡，做好職業(yè)防護。三、操作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.患者準備：囑其灌注前2小時禁飲水，操作前排空膀胱（避免尿液稀釋藥物，影響療效），取仰臥位，暴露會陰部。2.消毒鋪巾：碘伏由內(nèi)向外消毒尿道口及周圍皮膚（女性需分開大陰唇，男性需翻起包皮），鋪孔巾，戴無菌手套。3.導(dǎo)尿注藥：輕柔插入導(dǎo)尿管（女性約46cm，男性約2022cm），見尿液流出后再插入12cm，避免導(dǎo)尿管脫出。用50ml注射器緩慢注入藥液（速度＜10ml/分鐘，過快可致膀胱痙攣），注畢用510ml生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，確保藥物完全進入膀胱。夾閉導(dǎo)尿管末端，輕緩拔出（避免牽拉損傷尿道）。4.體位指導(dǎo)：告知患者依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，每1520分鐘變換一次（共0.52小時），確保藥物均勻接觸膀胱各壁（BCG需保留2小時，MMC/THP保留0.52小時）。四、操作后護理與觀察1.排尿管理：保留時間結(jié)束后，囑患者及時排尿（避免藥物長時間刺激黏膜），觀察尿液顏色（首次排尿可能呈藥物顏色，如THP為紅色，屬正常；若出現(xiàn)全程肉眼血尿需報告醫(yī)生）、尿量（尿量過少需警惕尿潴留）。2.并發(fā)癥處理：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：多因藥物刺激或操作損傷，可予口服碳酸氫鈉堿化尿液，黃酮哌酯解痙，指導(dǎo)患者多飲水（術(shù)后2小時開始，每日20003000ml）。血尿：輕度血尿（尿色淡紅）可觀察；中重度血尿（血塊、排尿困難）需暫停灌注，予止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時膀胱沖洗。發(fā)熱（BCG相關(guān)）：低熱（＜38.5℃）可物理降溫；高熱（＞38.5℃）或伴寒戰(zhàn)需考慮BCG菌血癥，遵醫(yī)囑予異煙肼+利福平抗結(jié)核治療。尿路感染：表現(xiàn)為尿白細胞升高、發(fā)熱，予敏感抗生素（如左氧氟沙星），暫停灌注直至感染控制。五、患者教育要點1.灌注周期：術(shù)后24周開始誘導(dǎo)期（每周1次，共68次），隨后維持期（每月1次，持續(xù)12年），需嚴格按計劃完成，避免自行中斷。2.自我監(jiān)測：灌注后24小時內(nèi)避免性生活（減少尿道刺激），若出現(xiàn)高熱