助產(chǎn)專業(yè)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.孕婦末次月經(jīng)為2023年3月5日，其預(yù)產(chǎn)期（EDC）應(yīng)為：A.2024年1月12日B.2024年12月12日C.2024年1月2日D.2024年12月2日2.正常情況下，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時間為：A.6-8小時B.8-12小時C.11-12小時D.12-16小時3.新生兒Apgar評分中，評估“肌張力”的標準為：A.四肢屈曲活動好為2分B.四肢略屈曲為0分C.松弛為1分D.無活動為2分4.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml5.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點是：A.宮縮極性倒置，下段強于宮底B.宮縮頻率高但持續(xù)時間短C.宮縮節(jié)律性、對稱性正常，但收縮力弱D.宮口擴張與胎先露下降加速6.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙7.胎兒窘迫的早期表現(xiàn)是：A.胎心＜110次/分B.胎動頻繁C.羊水胎糞污染Ⅲ度D.胎兒頭皮血pH＜7.208.正常惡露持續(xù)的時間為：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周9.關(guān)于新生兒生理性黃疸，正確的描述是：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過4周D.需藍光治療10.產(chǎn)程中進行陰道檢查的禁忌證是：A.懷疑有前置胎盤B.宮口擴張4cmC.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速D.胎膜已破11.胎盤剝離的征象不包括：A.宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量出血D.按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮12.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的頻率為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分13.初產(chǎn)婦胎頭銜接的時間多在：A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36周D.臨產(chǎn)前1-2周14.關(guān)于胎動計數(shù)，提示胎兒缺氧的是：A.12小時胎動＜10次B.12小時胎動＜20次C.12小時胎動＜30次D.12小時胎動＜40次15.產(chǎn)后子宮復舊的正確描述是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮恢復至非孕大小C.產(chǎn)后4周子宮頸恢復至未孕形態(tài)D.產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜完全修復16.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降C.子宮收縮乏力性出血D.高熱、寒戰(zhàn)17.異位妊娠最常見的部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢18.胎兒電子監(jiān)護中，晚期減速的特點是：A.與宮縮同時出現(xiàn)，宮縮后迅速恢復B.宮縮開始后一段時間出現(xiàn)，宮縮結(jié)束后延遲恢復C.宮縮后立即出現(xiàn)，下降幅度＞70次/分D.與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速19.會陰側(cè)切術(shù)的指征不包括：A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊C.早產(chǎn)需預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血D.第二產(chǎn)程延長至1小時20.關(guān)于母乳喂養(yǎng)，正確的指導是：A.產(chǎn)后24小時開始哺乳B.每次哺乳時間不超過10分鐘C.哺乳后應(yīng)將嬰兒豎抱輕拍背部D.母乳不足時可直接添加配方奶二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)程分期及各期的主要臨床表現(xiàn)。2.列出產(chǎn)后出血的4大常見原因，并說明子宮收縮乏力的處理措施。3.描述新生兒窒息的復蘇步驟（ABCDE原則）及每一步的具體操作。4.妊娠期高血壓疾病的分類及重度子癇前期的診斷標準。5.列出正常分娩第三產(chǎn)程的護理要點。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女，28歲，G1P0，妊娠39+2周，規(guī)律宮縮10小時入院。入院時查：血壓120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口擴張3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度弱。1小時后復查：宮口擴張仍為3cm，先露S-1，宮縮無增強。問題：（1）該患者目前產(chǎn)程進展中存在的問題是什么？（2）需進一步做哪些評估？（3）針對該問題的處理原則及護理措施有哪些？答案一、單項選擇題1.A（計算方法：末次月經(jīng)月份減3（3-3=0），日期加7（5+7=12），故為2024年1月12日）2.C（初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程正常為11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時）3.A（肌張力：四肢屈曲活動好為2分；四肢略屈曲為1分；松弛為0分）4.C（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量＞500ml，剖宮產(chǎn)＞1000ml）5.C（協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點：節(jié)律性、對稱性、極性正常，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長）6.A（全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病理變化）7.B（胎兒窘迫早期表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而減弱、次數(shù)減少，最終消失；胎心早期增快＞160次/分，晚期減慢＜110次/分）8.C（正常惡露持續(xù)4-6周，血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露10天左右，白色惡露約3周）9.C（生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲至3-4周；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L）10.A（前置胎盤時陰道檢查可能誘發(fā)大出血，為禁忌）11.D（胎盤剝離征象：宮底升高、臍帶延長、陰道出血、按壓宮底臍帶不回縮；D選項描述錯誤）12.C（新生兒胸外按壓頻率100-120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3）13.D（初產(chǎn)婦胎頭銜接多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后）14.A（12小時胎動＜10次提示胎兒缺氧）15.A（產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部觸不到；產(chǎn)后6周恢復至非孕大?。划a(chǎn)后4周子宮頸恢復，產(chǎn)后3周除胎盤附著處外子宮內(nèi)膜修復，6周完全修復）16.D（羊水栓塞典型表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭、DIC、急性腎衰竭；高熱、寒戰(zhàn)多見于感染）17.B（異位妊娠95%為輸卵管妊娠，其中壺腹部占78%）18.B（晚期減速特點：宮縮開始后一段時間出現(xiàn)，下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復慢，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)）19.D（會陰側(cè)切指征：胎兒窘迫、巨大兒、初產(chǎn)婦會陰過緊、早產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時））20.C（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開奶；按需哺乳，每次15-20分鐘；哺乳后豎抱拍背防吐奶；母乳不足時需先讓嬰兒吸空乳房，再補充配方奶）二、簡答題1.產(chǎn)程分期及臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程分為3期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦約11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時。-潛伏期：宮口擴張0-3cm，平均8小時（最大時限16小時），宮縮持續(xù)30秒，間隔5-6分鐘。-活躍期：宮口擴張3-10cm，平均4小時（最大時限8小時），包括加速期（3-4cm，約1.5小時）、最大加速期（4-9cm，約2小時）、減速期（9-10cm，約30分鐘），宮縮持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約1-2小時（不應(yīng)超過2小時），經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時（不應(yīng)超過1小時）。表現(xiàn)為宮縮增強，產(chǎn)婦有排便感，胎頭撥露（宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇回縮）→胎頭著冠（宮縮間歇胎頭不再回縮），最終胎兒娩出。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。約5-15分鐘（不應(yīng)超過30分鐘）。表現(xiàn)為子宮收縮呈球形，宮底上升，臍帶延長，陰道少量出血，胎盤剝離后娩出。2.產(chǎn)后出血4大原因及子宮收縮乏力的處理：（1）四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入、殘留）、軟產(chǎn)道損傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)，如血小板減少、DIC）。（2）子宮收縮乏力處理措施：-按摩子宮：經(jīng)腹單手或雙手按摩，或經(jīng)陰道-腹部雙手壓迫。-應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜推或靜滴（10-20U加入500ml液體）；麥角新堿0.2-0.4mg肌注（心臟病、高血壓禁用）；卡前列素氨丁三醇250μg肌注或?qū)m體注射（哮喘禁用）；米索前列醇400-600μg舌下含服或肛塞。-宮腔填塞：紗條或球囊填塞，24小時內(nèi)取出。-手術(shù)治療：B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞或子宮切除（搶救生命時）。-其他：糾正休克（補液、輸血）、監(jiān)測生命體征及出血量。3.新生兒窒息復蘇步驟（ABCDE原則）：（1）A（Airway，通暢氣道）：置新生兒于輻射保暖臺，頭輕度仰伸（鼻吸氣位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），時間＜10秒。（2）B（Breathing，建立呼吸）：評估呼吸和心率。若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，予正壓通氣（面罩或氣管插管），頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O（首次可用30-40cmH?O），觀察胸廓起伏。（3）C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓。雙拇指法按壓胸骨下1/3，頻率100-120次/分，按壓與通氣比3:1（即90次按壓+30次通氣/分鐘），深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm）。（4）D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴重代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉（2-4ml/kg，稀釋后緩慢靜注）；失血者予擴容（生理鹽水或全血10ml/kg）。（5）E（Evaluation，評估）：每一步驟后均需評估呼吸、心率、血氧飽和度（目標：1分鐘SpO?≥60%，5分鐘≥90%），根據(jù)評估結(jié)果決定下一步措施。4.妊娠期高血壓疾病分類及重度子癇前期診斷標準：（1）分類：-妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹不適或血小板減少。-子癇前期：輕度（妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+））；重度（見診斷標準）。-子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。（2）重度子癇前期診斷標準（滿足1項即可）：-血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；-尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；-持續(xù)性頭痛或視覺障礙；-持續(xù)性上腹疼痛；-肝功能異常（ALT/AST升高）；-腎功能異常（血肌酐＞106μmol/L或少尿）；-低蛋白血癥伴胸腔/腹腔積液；-血小板＜100×10?/L；-胎兒生長受限或羊水過少。5.正常分娩第三產(chǎn)程護理要點：（1）新生兒處理：出生后立即清理呼吸道，斷臍（雙重結(jié)扎，距臍根0.5cm和1cm處），保暖，進行Apgar評分（1分鐘、5分鐘、10分鐘），早接觸早吸吮（出生后30分鐘內(nèi)），記錄出生時間、性別、體重等。（2）胎盤娩出觀察：確認胎盤剝離征象（宮底上升、臍帶延長、陰道出血），協(xié)助胎盤娩出（左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，避免暴力牽拉），檢查胎盤胎膜完整性（注意有無小葉缺損、血管斷裂），測量出血量（稱重法或容積法）。（3）母體護理：檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時縫合），按摩子宮促進收縮，監(jiān)測血壓、脈搏、宮縮情況（每15分鐘一次，共2小時），記錄出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量＜200ml為正常）。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：對高危人群（如多胎、巨大兒、宮縮乏力史），胎兒前肩娩出后靜注縮宮素10U，或胎娩出后立即宮體注射縮宮素。（5）心理支持：告知產(chǎn)婦分娩成功，介紹新生兒情況，緩解緊張情緒。三、案例分析題（1）產(chǎn)程進展問題：患者規(guī)律宮縮10小時，宮口僅擴張3cm（潛伏期），且1小時后宮口無進展，屬于“潛伏期延長”（初產(chǎn)婦潛伏期最大時限為16小時，該患者已10小時但無進展，需警惕異常）。結(jié)合宮縮持續(xù)30秒、間隔5分鐘、強度弱，考慮為“協(xié)調(diào)性宮縮乏力”（宮縮節(jié)律性、對稱性正常，但收縮力弱）。（2）進一步評估：-宮縮監(jiān)測：通過胎心監(jiān)護儀評估宮縮頻率、持續(xù)時間、強度（正常宮縮壓力應(yīng)為40-60mmHg，乏力時＜25mmHg）。-胎兒情況：聽診胎心或行胎心監(jiān)護，觀察是否存在胎兒窘迫（胎心＞160次/分或＜110次/分、晚期減速）。-頭盆關(guān)系：通過陰道檢查評估胎頭位置（S-1）、骨盆各徑線（對角徑、坐骨棘間徑等），判斷是否存在頭盆不稱（如骨盆入口狹窄導致胎頭無法入盆，影響宮口擴張）。-產(chǎn)婦狀態(tài)：評估是否存在過度疲勞、脫水、電解質(zhì)紊亂（如低