血液透析血透生實習生出科考試試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常成人的血液總量約相當于體重的（）A.4%～5%B.5%～6%C.6%～7%D.7%～8%E.8%～9%答案：D解析：正常成人的血液總量約相當于體重的7%～8%，即每千克體重有70～80ml血液。由此可知答案選D。2.血液透析中，最常用的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.低分子肝素C.普通肝素D.華法林E.阿加曲班答案：C解析：在血液透析中，普通肝素是最常用的抗凝劑。它具有起效快、作用時間短、價格相對便宜等優(yōu)點。枸櫞酸鈉主要用于有出血傾向患者的局部抗凝；低分子肝素出血風險相對較低，但價格較高，并非最常用；華法林是口服抗凝藥，不適用于血液透析中的抗凝；阿加曲班主要用于肝素誘導的血小板減少癥患者。所以答案是C。3.血液透析治療的原理不包括（）A.彌散B.對流C.超濾D.吸附E.生物轉(zhuǎn)化答案：E解析：血液透析治療的原理主要包括彌散、對流、超濾和吸附。彌散是溶質(zhì)順著濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動；對流是溶質(zhì)隨溶劑一起移動；超濾是在壓力梯度作用下，水分從血液側(cè)進入透析液側(cè)；吸附是通過透析膜或吸附劑吸附血液中的某些物質(zhì)。而生物轉(zhuǎn)化不屬于血液透析的原理，它是體內(nèi)的一種代謝過程。因此答案選E。4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與吻合口的距離至少為（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與吻合口的距離至少為3cm，以避免損傷吻合口，保證內(nèi)瘺的正常使用和血流。故答案是C。5.血液透析患者飲食中，蛋白質(zhì)的攝入量應控制在（）A.0.6～0.8g/（kg·d）B.0.8～1.0g/（kg·d）C.1.0～1.2g/（kg·d）D.1.2～1.5g/（kg·d）E.1.5～2.0g/（kg·d）答案：D解析：血液透析患者由于會丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此蛋白質(zhì)攝入量應適當增加，一般控制在1.2～1.5g/（kg·d），其中50%以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。所以答案選D。6.以下哪種情況不是血液透析的絕對禁忌證（）A.休克或低血壓B.嚴重出血傾向C.嚴重心功能不全D.精神障礙不能配合E.急性肺水腫答案：E解析：休克或低血壓時，患者循環(huán)不穩(wěn)定，無法提供足夠的血流量進行血液透析；嚴重出血傾向患者在透析過程中可能會加重出血；嚴重心功能不全患者可能無法耐受透析過程中的血流動力學變化；精神障礙不能配合會影響透析的正常進行。而急性肺水腫是血液透析的適應證之一，通過超濾可以迅速清除體內(nèi)多余的水分，緩解肺水腫癥狀。所以答案是E。7.血液透析治療開始后，一般首次治療的時間為（）A.1～2小時B.2～3小時C.3～4小時D.4～5小時E.5～6小時答案：B解析：對于初次進行血液透析的患者，為了避免失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，首次治療時間一般為2～3小時，后續(xù)可根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加治療時間。故答案選B。8.透析器復用的次數(shù)一般不超過（）A.3次B.5次C.6次D.8次E.10次答案：D解析：透析器復用的次數(shù)一般不超過8次，復用次數(shù)過多會影響透析器的性能和安全性。因此答案是D。9.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.血尿素氮下降過快B.低血壓C.高血壓D.低血糖E.高血鉀答案：A解析：失衡綜合征主要是由于血液透析過程中血尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，而腦實質(zhì)、腦脊液中尿素氮等下降較慢，導致腦內(nèi)滲透壓相對高于血液滲透壓，水分進入腦組織引起腦水腫。低血壓、高血壓、低血糖、高血鉀雖然也是血液透析中可能出現(xiàn)的問題，但不是失衡綜合征的主要原因。所以答案選A。10.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期進行功能鍛煉的方法是（）A.握拳B.屈伸腕關(guān)節(jié)C.旋前旋后腕關(guān)節(jié)D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期進行功能鍛煉，握拳可以促進血管的充盈和血液循環(huán)，屈伸腕關(guān)節(jié)和旋前旋后腕關(guān)節(jié)能進一步加強內(nèi)瘺處的血液流動，有利于內(nèi)瘺的成熟。所以答案選D。11.血液透析患者的理想干體重是指（）A.透析后Water體重B.無水腫、無低血壓、無癥狀的體重C.患者感覺最舒服的體重D.符合患者年齡和身高的標準體重E.以上都不是答案：B解析：血液透析患者的理想干體重是指患者體內(nèi)既沒有過多的水分潴留（無水腫），又能在透析過程中及透析后保持血壓穩(wěn)定（無低血壓），且沒有因水鈉潴留或容量不足而導致的不適癥狀的體重。故答案是B。12.血液透析用水的硬度應控制在（）A.<15mg/LB.<25mg/LC.<35mg/LD.<45mg/LE.<55mg/L答案：A解析：血液透析用水的硬度應控制在<15mg/L，過高的硬度可能會導致透析管路和透析器內(nèi)形成結(jié)石，影響透析效果，還可能對患者產(chǎn)生不良影響。所以答案選A。13.以下關(guān)于內(nèi)瘺護理的說法，錯誤的是（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可以佩戴較緊的飾品D.術(shù)后避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓E.定期檢查內(nèi)瘺的情況答案：C解析：內(nèi)瘺護理需要保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，防止感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，以免影響血流和損傷內(nèi)瘺；術(shù)后要防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，保證內(nèi)瘺的血供；同時應定期檢查內(nèi)瘺的情況，如有無震顫、雜音等。而內(nèi)瘺側(cè)肢體不可以佩戴較緊的飾品，否則會影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)，甚至導致血栓形成。所以答案是C。14.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因是（）A.低血壓B.超濾過快C.低鈣血癥D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的原因較為復雜，低血壓時會導致局部組織灌注不足，引起肌肉痙攣；超濾過快會使體內(nèi)脫水速度過快，導致電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣；低鈣血癥會影響神經(jīng)肌肉的興奮性，增加肌肉痙攣的發(fā)生風險。所以答案選D。15.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的方法不包括（）A.視診B.觸診C.聽診D.超聲檢查E.CT檢查答案：E解析：評估動靜脈內(nèi)瘺功能可以通過視診觀察內(nèi)瘺局部有無紅腫、滲血等；觸診可感受內(nèi)瘺的震顫；聽診可聞及內(nèi)瘺的雜音；超聲檢查能清晰地顯示內(nèi)瘺的血管形態(tài)、血流情況等。而CT檢查一般不用于動靜脈內(nèi)瘺功能的評估，其費用較高且對軟組織和血管的評估不如超聲檢查針對性強。所以答案是E。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.嚴重水、電解質(zhì)紊亂E.急性肺水腫答案：ABCDE解析：血液透析適用于多種情況。急性腎衰竭時，可通過透析清除體內(nèi)代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；慢性腎衰竭患者當內(nèi)生肌酐清除率下降到一定程度時，需要進行透析治療以維持生命；急性藥物或毒物中毒，尤其是毒物分子量較小、可通過透析膜清除的情況，透析治療可加速毒物排出；嚴重水、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥等）和急性肺水腫也可以通過透析來糾正和緩解癥狀。所以答案選ABCDE。2.動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點有（）A.血流量充足B.感染機會少C.使用時間長D.操作簡單E.不影響患者日常生活活動答案：ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者常用的血管通路。它具有血流量充足的特點，能夠滿足透析治療的需要；由于是自身血管吻合形成，與其他血管通路相比，感染機會少；可使用較長時間，減少了反復穿刺和更換血管通路的痛苦；穿刺等操作相對簡單；并且患者在日常生活中可以正常活動，不受太大影響。所以答案選ABCDE。3.血液透析中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱E.凝血異常答案：ABCDE解析：血液透析過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血壓較為常見，可能與超濾過快、血管調(diào)節(jié)功能障礙等有關(guān)；高血壓可能與腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留等因素有關(guān)；失衡綜合征主要由于尿素氮等清除過快引起；發(fā)熱可能是感染（如致熱原反應等）導致；凝血異常可能表現(xiàn)為透析器和管路凝血或患者出血傾向加重等。所以答案為ABCDE。4.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細菌菌落總數(shù)<200cfu/mlB.內(nèi)毒素含量<0.25EU/mlC.化學污染物符合相關(guān)標準D.硬度<15mg/LE.電導率符合要求答案：ABCDE解析：透析用水對患者的安全至關(guān)重要。細菌菌落總數(shù)應<200cfu/ml，以防止感染；內(nèi)毒素含量<0.25EU/ml，避免內(nèi)毒素血癥的發(fā)生；化學污染物必須符合相關(guān)標準，如重金屬、氯、氟等的含量不能超標；水的硬度要控制在<15mg/L；電導率也需符合要求，以保證透析液的質(zhì)量。所以答案選ABCDE。5.血液透析患者的飲食護理要點包括（）A.控制水分攝入B.保證蛋白質(zhì)攝入C.限制鉀、磷攝入D.增加鈣攝入E.提供足夠的熱量答案：ABCDE解析：血液透析患者的飲食護理需要綜合考慮多個方面。控制水分攝入是為了避免水鈉潴留導致水腫、高血壓等；保證蛋白質(zhì)攝入，可滿足患者的營養(yǎng)需求，預防營養(yǎng)不良；限制鉀、磷攝入，因為患者腎臟排泄功能減退，容易出現(xiàn)高鉀血癥和高磷血癥；增加鈣攝入有助于預防因鈣磷代謝紊亂導致的骨病；提供足夠的熱量可減少蛋白質(zhì)的分解，提高患者的生活質(zhì)量。所以答案是ABCDE。6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時的注意事項有（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.選擇合適的穿刺針C.穿刺角度不宜過大D.避免在同一部位反復穿刺E.穿刺失敗后不要立即在同一血管重新穿刺答案：ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺要嚴格遵守無菌操作原則，防止感染；根據(jù)患者血管情況選擇合適的穿刺針，保證穿刺的成功率；穿刺角度不宜過大，以免損傷血管；避免在同一部位反復穿刺，可減少血管狹窄和血栓形成的風險；穿刺失敗后立即在同一血管重新穿刺會增加血管損傷和血腫形成的可能性，應避免。所以答案選ABCDE。7.透析器復用的注意事項包括（）A.嚴格掌握復用的適應證和禁忌證B.復用前要進行外觀檢查和功能測試C.復用過程要嚴格遵守操作規(guī)程D.定期監(jiān)測復用透析器的各項指標E.做好復用記錄答案：ABCDE解析：透析器復用需要嚴格掌握適應證和禁忌證，如透析器有破損、多次出現(xiàn)凝血等情況不能復用；復用前要對透析器進行外觀檢查（如有無裂縫等）和功能測試（如凝血功能等）；復用過程要按照操作規(guī)程進行，包括清洗、消毒等步驟；定期監(jiān)測復用透析器的各項指標，如尿素清除率、超濾系數(shù)等，以保證透析效果；同時要做好復用記錄，包括復用次數(shù)、使用情況等，以便追溯和管理。所以答案是ABCDE。8.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因可能有（）A.致熱原反應B.感染C.高溫透析液D.過敏反應E.患者自身基礎疾病答案：ABCDE解析：血液透析患者發(fā)熱原因多樣。致熱原反應可能由于透析用水、透析液或復用透析器消毒不徹底等導致；感染（如血管通路感染、肺部感染等）也是常見原因；高溫透析液可使患者體溫升高；過敏反應可能伴有發(fā)熱癥狀；患者自身基礎疾?。ㄈ缱陨砻庖咝约膊〉龋┮部赡軐е掳l(fā)熱。所以答案選ABCDE。9.以下關(guān)于血液透析患者血管通路的說法，正確的有（）A.動靜脈內(nèi)瘺是首選的血管通路B.中心靜脈導管可作為臨時血管通路C.人造血管內(nèi)瘺適用于自身血管條件差的患者D.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應避免劇烈活動E.中心靜脈導管使用期間要注意預防感染答案：ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺具有諸多優(yōu)點，是血液透析患者首選的血管通路；中心靜脈導管可在緊急情況下或內(nèi)瘺未成熟時作為臨時血管通路；人造血管內(nèi)瘺對于自身血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者是一種選擇；動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后要避免劇烈活動，防止吻合口撕裂等情況發(fā)生；中心靜脈導管屬于外來異物，使用期間容易發(fā)生感染，因此要注意預防感染。所以答案選ABCDE。10.提高血液透析患者生存質(zhì)量的措施包括（）A.合理飲食B.適當運動C.心理支持D.規(guī)律透析E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：合理飲食可以滿足患者的營養(yǎng)需求，預防營養(yǎng)不良等問題；適當運動有助于提高患者的身體素質(zhì)和免疫力；心理支持可緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；規(guī)律透析能更好地維持患者體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；預防并發(fā)癥的發(fā)生可減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。所以答案是ABCDE。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，日常護理至關(guān)重要，主要包括以下方面：術(shù)后護理：術(shù)后要保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。密切觀察傷口有無滲血、腫脹等情況。避免受壓：睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等。保持清潔：保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，可使用溫水清洗，避免使用刺激性強的清潔用品。功能鍛煉：術(shù)后早期可進行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等活動，促進內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺成熟后，可適當增加活動量，但要避免過度用力。注意保暖：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在寒冷環(huán)境中，可佩戴手套等保暖。定期檢查：定期到醫(yī)院檢查內(nèi)瘺的情況，包括觸摸震顫、聽診雜音等，如有異常及時處理。防止血栓形成：患者要避免脫水過多，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物等。避免外傷：日常生活中注意保護內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止碰撞、割傷等。2.簡述血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥及處理措施。答：血液透析過程中可能出現(xiàn)多種急性并發(fā)癥，以下是常見并發(fā)癥及處理措施：低血壓：是最常見的并發(fā)癥之一。原因：超濾過快、血管調(diào)節(jié)功能障礙等。處理：一旦發(fā)生低血壓，首先要降低超濾速度或停止超濾；讓患者平臥，將下肢抬高；適當補充生理鹽水或膠體溶液；若血壓仍不回升，可使用升壓藥物。失衡綜合征：原因：血尿素氮下降過快導致腦組織水腫。處理：輕者可給予吸氧、靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水；重者應停止透析，給予甘露醇等脫水劑治療。發(fā)熱：原因：致熱原反應、感染等。處理：若體溫不超過38.5℃，可減慢透析速度，加強觀察；若體溫超過38.5℃，應立即停止透析，使用抗生素或抗過敏藥物治療，并對透析器、透析管路等進行檢查和處理。肌肉痙攣：原因：低