血液透析專科知識考試題庫與答案一、單項選擇題1.血液透析患者首次透析誘導(dǎo)期的血流量一般為（）A.50100ml/minB.100150ml/minC.150200ml/minD.200250ml/min答案：B。首次透析誘導(dǎo)期血流量不宜過大，一般為100150ml/min，以防止失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。2.透析液的溫度一般設(shè)定為（）A.3536℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃答案：C。透析液溫度通常設(shè)定在3738℃，接近人體體溫，可減少患者在透析過程中的不適感。3.血液透析中最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.發(fā)熱D.過敏反應(yīng)答案：B。低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥，多與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等因素有關(guān)。4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.4cm以上答案：C。動靜脈內(nèi)瘺動脈穿刺點應(yīng)距吻合口3cm以上，以避免影響內(nèi)瘺的血流和功能。5.血液透析患者理想的干體重波動范圍是（）A.±0.5kgB.±1kgC.±1.5kgD.±2kg答案：A。血液透析患者理想的干體重波動范圍是±0.5kg，以保證透析效果和患者的心血管穩(wěn)定。6.以下哪種藥物不屬于抗凝劑（）A.肝素B.低分子肝素C.華法林D.枸櫞酸鈉答案：C。華法林是口服抗凝藥，一般不用于血液透析的抗凝。肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉常用于血液透析抗凝。7.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.60.8g/（kg·d）B.0.81.0g/（kg·d）C.1.01.2g/（kg·d）D.1.21.5g/（kg·d）答案：D。血液透析患者由于透析過程中會丟失部分蛋白質(zhì)，所以蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.21.5g/（kg·d）。8.透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D。透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過10次，以保證透析效果和患者安全。9.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾過快B.透析中低血壓C.血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快D.過敏反應(yīng)答案：C。失衡綜合征主要是由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫所致。10.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.12周B.24周C.46周D.68周答案：C。動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要46周，在此期間要注意保護內(nèi)瘺，避免受壓和感染。二、多項選擇題1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。以上選項均是血液透析的適應(yīng)證，血液透析可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物、多余水分和糾正電解質(zhì)紊亂等。2.血液透析中常用的抗凝方法有（）A.全身肝素化B.局部肝素化C.低分子肝素抗凝D.枸櫞酸鈉局部抗凝E.無肝素透析答案：ABCDE。這些都是血液透析中常用的抗凝方法，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝方式。3.動靜脈內(nèi)瘺的護理要點包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓C.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液D.定期檢查內(nèi)瘺的血流量和血管情況E.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓答案：ABCDE。以上都是動靜脈內(nèi)瘺護理的要點，正確的護理可以延長內(nèi)瘺的使用壽命。4.血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱E.凝血異常答案：ABCDE。血液透析患者在透析過程中可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要密切觀察和及時處理。5.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.氯D.鈣E.碳酸氫鹽答案：ABCDE。透析液的成分包括鈉、鉀、氯、鈣、碳酸氫鹽等，其濃度需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。6.血液透析患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.控制鈉攝入C.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入D.補充維生素和礦物質(zhì)E.避免高磷食物答案：ABCDE。血液透析患者的飲食需要嚴(yán)格控制，合理的飲食可以提高患者的生活質(zhì)量和透析效果。7.透析器復(fù)用的優(yōu)點有（）A.降低醫(yī)療費用B.減少透析器生物相容性問題C.提高透析效率D.減少透析中不良反應(yīng)E.減少環(huán)境污染答案：ABDE。透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療費用、減少透析器生物相容性問題、減少透析中不良反應(yīng)和環(huán)境污染，但對透析效率影響不大。8.血液透析患者出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.降低超濾速度B.補充生理鹽水C.調(diào)整透析液鈉濃度D.使用升壓藥物E.停止透析答案：ABCD。一般情況下，出現(xiàn)低血壓時先采取降低超濾速度、補充生理鹽水、調(diào)整透析液鈉濃度等措施，必要時使用升壓藥物，只有在嚴(yán)重低血壓且處理無效時才考慮停止透析。9.血液透析患者血管通路的類型有（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈外瘺D.人造血管內(nèi)瘺E.自體血管移植內(nèi)瘺答案：ABCDE。這些都是血液透析患者常見的血管通路類型，各有優(yōu)缺點。10.血液透析患者在透析過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.體溫D.血流量E.凝血指標(biāo)答案：ABCDE。在透析過程中，需要密切監(jiān)測這些指標(biāo)，以保證透析的安全和有效。三、判斷題1.血液透析患者在透析過程中可以隨意飲水。（）答案：錯誤。血液透析患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免透析間期體重增長過多，增加心臟負(fù)擔(dān)。2.動靜脈內(nèi)瘺可以在任何時候進行穿刺使用。（）答案：錯誤。動靜脈內(nèi)瘺需要成熟后才能穿刺使用，一般需要46周，且穿刺時要遵循無菌原則。3.透析器復(fù)用后不需要進行質(zhì)量檢測。（）答案：錯誤。透析器復(fù)用后需要進行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，包括外觀檢查、容量檢測、壓力檢測等，以保證透析效果和患者安全。4.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染引起的。（）答案：錯誤。血液透析患者發(fā)熱的原因可能有多種，除了感染，還可能與透析器反應(yīng)、熱原反應(yīng)等有關(guān)。5.血液透析患者的干體重一旦確定就不能更改。（）答案：錯誤?；颊叩母审w重會隨著病情、營養(yǎng)狀況等因素的變化而改變，需要定期評估和調(diào)整。6.無肝素透析就是在透析過程中完全不使用任何抗凝劑。（）答案：正確。無肝素透析是在透析過程中不使用肝素等抗凝劑，適用于有出血傾向等特殊情況的患者。7.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體可以佩戴手表。（）答案：錯誤。動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓，佩戴手表可能會對內(nèi)瘺造成壓迫，影響血流。8.血液透析患者可以吃高鉀食物。（）答案：錯誤。血液透析患者需要控制鉀的攝入，避免高鉀血癥，高鉀食物應(yīng)避免或限制食用。9.透析液的成分和濃度是固定不變的。（）答案：錯誤。透析液的成分和濃度需要根據(jù)患者的具體情況，如電解質(zhì)水平、酸堿平衡等進行調(diào)整。10.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時應(yīng)立即停止透析。（）答案：錯誤。出現(xiàn)失衡綜合征時，一般先減慢血流量，靜滴高滲溶液等處理，不一定立即停止透析。四、簡答題1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答：動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點如下：（1）保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免沾水，防止感染。穿刺部位如有滲血、紅腫等異常及時處理。（2）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，因為血壓袖帶的壓迫會影響內(nèi)瘺的血流，甚至導(dǎo)致血栓形成。（3）禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液，以免損傷血管和增加感染機會。（4）定期檢查內(nèi)瘺的血流量和血管情況，可通過觸摸血管震顫、聽診血管雜音等方法判斷內(nèi)瘺是否通暢。（5）內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要穿緊袖口的衣服，避免提重物。（6）內(nèi)瘺側(cè)肢體要注意保暖，防止血管痙攣影響血流。（7）如果內(nèi)瘺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。2.簡述血液透析中低血壓的原因及處理措施。答：血液透析中低血壓的原因主要有：（1）超濾過快：超濾速度超過患者心血管系統(tǒng)的承受能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：如果干體重設(shè)定過低，會導(dǎo)致超濾過多，引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂、服用降壓藥物等，會影響血管的收縮和舒張功能，導(dǎo)致血壓下降。（4）心臟功能不全：患者本身存在心臟疾病，心臟泵血功能減弱，不能適應(yīng)透析過程中的血流動力學(xué)變化。（5）過敏反應(yīng)：透析過程中使用的透析器、管路等可能引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張，血壓下降。處理措施如下：（1）降低超濾速度：減慢超濾速度，減少血容量的快速丟失。（2）補充生理鹽水：根據(jù)患者情況，快速輸入適量的生理鹽水，以增加血容量。（3）調(diào)整透析液鈉濃度：適當(dāng)提高透析液鈉濃度，可提高血漿滲透壓，增加血容量。（4）使用升壓藥物：如多巴胺等，必要時使用以維持血壓。（5）停止超濾或透析：如果低血壓嚴(yán)重且經(jīng)上述處理效果不佳，可暫時停止超濾或透析。（6）查找并處理病因：如調(diào)整干體重、調(diào)整降壓藥物劑量等。3.簡述血液透析患者的飲食原則。答：血液透析患者的飲食原則如下：（1）控制水分?jǐn)z入：根據(jù)患者的尿量和透析間隔時間，合理控制水分?jǐn)z入，一般透析間期體重增長不超過干體重的3%5%。（2）控制鈉攝入：限制鹽的攝入，每日鹽攝入量一般控制在35g，以減輕水腫和高血壓。（3）保證足夠的蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/（kg·d），應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等。（4）控制鉀攝入：避免食用高鉀食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等，防止高鉀血癥。（5）控制磷攝入：限制高磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、堅果等，必要時服用磷結(jié)合劑。（6）補充維生素和礦物質(zhì)：由于透析會丟失部分維生素和礦物質(zhì)，可適當(dāng)補充水溶性維生素、鐵劑、鈣劑等。（7）合理分配餐次：少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.簡述透析器復(fù)用的注意事項。答：透析器復(fù)用的注意事項如下：（1）嚴(yán)格掌握復(fù)用的適應(yīng)證和禁忌證：有嚴(yán)重感染、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病的患者透析器不能復(fù)用；復(fù)用的透析器應(yīng)無破損、無嚴(yán)重凝血等情況。（2）復(fù)用前的處理：復(fù)用前要對透析器進行外觀檢查、容量檢測等，確保透析器符合復(fù)用要求。（3）復(fù)用過程中的操作規(guī)范：嚴(yán)格按照復(fù)用程序進行操作，包括沖洗、消毒、檢測等步驟，復(fù)用過程中要注意無菌操作，防止污染。（4）復(fù)用次數(shù)：透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過10次，隨著復(fù)用次數(shù)的增加，透析效果可能會下降，且存在安全隱患。（5）質(zhì)量檢測：復(fù)用后的透析器要進行質(zhì)量檢測，如外觀、容量、壓力等檢測，合格后方可再次使用。（6）記錄和追溯：對復(fù)用透析器的患者信息、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用時間、檢測結(jié)果等要進行詳細(xì)記錄，以便追溯和管理。（7）患者知情同意：在復(fù)用透析器前，要向患者或其家屬說明復(fù)用的相關(guān)情況，取得知情同意。5.簡述血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱的原因及處理方法。答：血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱的原因主要有：（1）感染：包括血管通路感染、透析器污染、水源污染等，可導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體進入體內(nèi)引起發(fā)熱。（2）熱原反應(yīng)：透析器、管路等未徹底清洗或消毒，含有熱原物質(zhì)，進入人體后可引起發(fā)熱。（3）過敏反應(yīng)：對透析器、透析液中的某些成分過敏，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀。（4）其他：患者本身存在感染性疾病、自身免疫性疾病等也可能導(dǎo)致發(fā)熱。處理方法如下：（1）密切觀察：監(jiān)測體溫、生命體征等變化，觀察患者有無其他伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、皮疹等。（2）尋找病因：根據(jù)患者的病史、透析過程等情況，查找發(fā)熱的原因。（3）對癥處理：對于體溫不超過38.5℃的患者，可先采取物理降溫措施，如溫水擦浴等；體溫超過38.5℃可使用退熱藥物。（4）抗感染治療：如果考慮感染引起的發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)病原體選擇合適的抗生素進行治療。（5）更換透析器和管路：如果懷疑是熱原反應(yīng)或透析器、管路污染引起的發(fā)熱，應(yīng)立即更換透析器和管路。（6）抗過敏治療：對于過敏反應(yīng)引起的發(fā)熱，可使用抗過敏藥物，如地塞米松等。五、案例分析題患者，男性，65歲，慢性腎衰竭，規(guī)律血液透析3年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg。1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者出現(xiàn)了血液透析中低血壓并發(fā)癥。2.分析可能的原因。答：可能的原因有：（1）超濾過快：此次透析超濾速度可能超過了患者心血管系統(tǒng)的承受能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：隨著患者病情和身體狀況的變化，干體重可能需要調(diào)整，如果當(dāng)前干體重設(shè)定過低，會導(dǎo)致超濾過多，引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者年齡較大，可能存在自主神經(jīng)功能紊亂，血管的收縮和舒張功能調(diào)節(jié)能力下降；或者患者正在服用降壓藥物，透析過程中藥物作用增強，導(dǎo)致血壓下降。（4）心臟功能不全：患者慢性腎衰竭多年，可能合并有心臟疾病，心臟泵血功能減弱，不能適應(yīng)透析過程中的血流動力學(xué)變化。3.請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。答：處理措施如下：（