2025年過敏免疫科過敏性鼻炎診斷與治療方案測試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是過敏性鼻炎（AR）與非變應性鼻炎（NAR）最核心的鑒別依據(jù)？A.噴嚏頻率B.血清總IgE水平C.變應原皮膚點刺試驗（SPT）陽性D.鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)2.根據(jù)ARIA（變應性鼻炎及其對哮喘的影響）2023年更新版，中重度持續(xù)性AR的主要判定標準是：A.癥狀持續(xù)>4天/周且>4周，視覺模擬量表（VAS）評分>5分B.癥狀持續(xù)>2天/周且>2周，VAS評分>3分C.癥狀持續(xù)>1天/周且>1周，VAS評分>6分D.癥狀持續(xù)>5天/周且>5周，VAS評分>4分3.關于第二代口服H1抗組胺藥的臨床應用，錯誤的是：A.起效時間通常為30分鐘~2小時B.對鼻癢、噴嚏的控制優(yōu)于鼻塞C.可用于妊娠期AR患者（B類藥物如西替利嗪）D.長期使用（>4周）可能出現(xiàn)耐藥性4.以下哪項不屬于AR的“警示癥狀”（需警惕合并其他疾?。?？A.單側鼻塞進行性加重B.嗅覺突然喪失持續(xù)>2周C.清水樣涕伴陣發(fā)性噴嚏D.涕中帶血伴頭痛5.特異性免疫治療（AIT）的最佳起始年齡為：A.≥2歲B.≥5歲C.≥12歲D.無年齡限制（根據(jù)個體情況）6.鼻用糖皮質激素（ICS）治療AR的主要作用機制是：A.直接阻斷H1受體B.抑制Th2型炎癥因子（如IL4、IL5）釋放C.收縮鼻黏膜血管D.促進肥大細胞脫顆粒7.關于AR合并支氣管哮喘的管理，以下說法錯誤的是：A.需同時評估上下呼吸道炎癥狀態(tài)B.鼻用ICS可降低哮喘急性發(fā)作風險C.白三烯受體拮抗劑（LTRA）僅對哮喘有效，對AR無效D.AIT可同時改善AR和哮喘癥狀8.以下哪項過敏原檢測結果提示AR的主要致敏原為塵螨？A.血清特異性IgE（sIgE）：屋塵螨（Derp1）0.35kUA/L，貓毛（Feld1）3.2kUA/LB.SPT：屋塵螨風團直徑5mm（組胺對照3mm），粉塵螨風團直徑6mm（組胺對照3mm）C.血清總IgE120IU/mL（正常<100IU/mL）D.鼻激發(fā)試驗：生理鹽水激發(fā)無反應，塵螨提取物激發(fā)后鼻塞評分從0分升至4分（VAS）9.兒童AR患者（6歲）首選的局部治療藥物是：A.0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑（內舒拿）B.1%麻黃堿滴鼻液C.色甘酸鈉滴鼻液D.氮卓斯汀氟替卡松復方鼻噴霧劑10.關于AR的階梯治療原則，正確的是：A.輕度間歇性AR起始治療選擇口服抗組胺藥+鼻用ICSB.中重度持續(xù)性AR需長期（>1年）使用鼻用減充血劑C.治療2周癥狀未控制應升級治療（如聯(lián)合用藥）D.癥狀完全控制后可立即停藥11.以下哪項是AR患者鼻腔分泌物涂片的典型表現(xiàn)？A.中性粒細胞為主（>50%）B.嗜酸性粒細胞為主（>10%）C.淋巴細胞為主（>30%）D.漿細胞為主（>20%）12.妊娠期AR患者（孕20周）出現(xiàn)中重度鼻塞、噴嚏，首選的治療方案是：A.口服氯雷他定（B類）B.鼻用布地奈德（B類）C.鼻用羥甲唑啉（C類）D.生理鹽水鼻腔沖洗+口服西替利嗪（B類）13.關于AIT的療效評估，以下指標最具參考價值的是：A.治療6個月后血清sIgE水平下降B.治療1年后癥狀藥物評分（SMS）降低≥30%C.治療3個月后鼻激發(fā)試驗陽性閾值升高D.治療2年后總IgE水平恢復正常14.以下哪種情況不建議進行AIT？A.AR合并輕度持續(xù)性哮喘（控制良好）B.AR患者對單一過敏原（塵螨）高度敏感（sIgE≥3級）C.AR患者正使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.5歲兒童AR（塵螨過敏，癥狀持續(xù)>6個月）15.關于AR的流行病學特征，錯誤的是：A.全球成人患病率約10%~30%B.兒童患病率隨年齡增長呈先升高后下降趨勢（高峰在6~12歲）C.塵螨是我國最常見的吸入性過敏原D.合并特應性皮炎的AR患者更容易進展為哮喘二、多項選擇題（每題3分，共30分；至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.符合“重度AR”診斷的癥狀包括（VAS評分0~10分）：A.鼻塞評分8分B.噴嚏（>10個/次）評分7分C.鼻癢評分4分D.流涕（需頻繁擦拭）評分9分2.鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的適用場景包括：A.以清水樣涕為主的AR患者B.與鼻用ICS聯(lián)合治療中重度ARC.妊娠期AR患者（C類藥物需謹慎）D.替代抗組胺藥用于鼻癢癥狀控制3.以下哪些檢查可輔助診斷AR？A.鼻內鏡檢查（可見黏膜蒼白/水腫）B.血清總IgE檢測（排除非IgE介導的鼻炎）C.皮膚點刺試驗（SPT）陽性（≥組胺對照的50%）D.鼻竇CT（顯示竇口鼻道復合體阻塞）4.AIT的潛在不良反應包括：A.局部反應（注射部位紅腫、瘙癢）B.全身反應（蕁麻疹、哮喘發(fā)作）C.遲發(fā)性反應（治療后24小時出現(xiàn)鼻炎癥狀加重）D.自身免疫性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓＃?.關于兒童AR的特點，正確的是：A.常合并腺樣體肥大（≥3歲患兒需評估）B.癥狀以鼻塞、打鼾為主，噴嚏、流涕不典型C.首選鼻用ICS（年齡≥2歲可用糠酸莫米松）D.AIT在兒童中的療效優(yōu)于成人6.AR的并發(fā)癥包括：A.分泌性中耳炎B.慢性鼻竇炎C.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）D.過敏性結膜炎7.以下哪些藥物可用于AR的維持治療？A.鼻用糠酸氟替卡松（每日1次）B.口服地氯雷他定（每日1次）C.鼻用羥甲唑啉（每日2次，≤7天）D.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）8.關于AR的鑒別診斷，需考慮的疾病包括：A.非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多癥（NARES）B.血管運動性鼻炎（NAR的一種）C.鼻息肉病（合并AR時需評估）D.急性病毒性鼻炎（感冒）9.以下哪些措施屬于“環(huán)境控制”的核心內容？A.使用防螨床罩（孔徑<10μm）B.保持室內濕度≤50%C.定期清洗空調濾網(wǎng)（每2周1次）D.飼養(yǎng)寵物（如貓、狗）10.關于AR患者的教育內容，正確的是：A.告知避免接觸已知過敏原的具體方法B.強調規(guī)范用藥（如鼻用ICS需連續(xù)使用≥2周起效）C.指導正確的鼻腔沖洗方法（壓力適中，避免嗆咳）D.建議癥狀緩解后立即停用所有藥物三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢3年，加重2個月”。每年8~9月癥狀明顯，近2個月（春季）無明確誘因癥狀持續(xù)，每日晨起及接觸粉塵后加重。既往史：過敏性結膜炎（季節(jié)性），無哮喘史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大（堵塞鼻道2/3），鼻腔可見清涕。輔助檢查：血清sIgE：蒿草（4.2kUA/L，3級）、塵螨（0.8kUA/L，2級）、貓毛（0.1kUA/L，0級）；SPT：蒿草（+++）、塵螨（++）、組胺（+）；鼻分泌物涂片：嗜酸性粒細胞占25%；VAS評分：鼻塞6分，噴嚏7分，鼻癢5分，流涕8分。問題：1.該患者的AR分型（根據(jù)ARIA2023）是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請制定初始治療方案（包括藥物選擇、劑量及療程）。（5分）4.若治療4周后癥狀無明顯改善（VAS評分未下降>30%），需考慮哪些調整？（5分）案例2患兒，男，7歲，主訴“鼻塞、打鼾6個月，偶伴噴嚏、清涕”。家長訴夜間睡眠不安，張口呼吸，白天注意力不集中。既往史：嬰兒期濕疹，2歲起出現(xiàn)“過敏性皮疹”（具體不詳）。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大（堵塞鼻道3/4），腺樣體面容（上頜骨前突）；鼻咽側位片：腺樣體厚度占鼻咽腔寬度的70%（A/N比值0.7）；血清sIgE：塵螨（5.1kUA/L，4級）、雞蛋（0.3kUA/L，1級）；SPT：塵螨（+++），組胺（+）。問題：1.該患兒的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些進一步檢查？（5分）3.請?zhí)岢鼍C合治療方案（包括AR和腺樣體肥大的管理）。（5分）4.若規(guī)范治療3個月后腺樣體無縮小，打鼾癥狀未緩解，下一步處理建議是什么？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C（AR為IgE介導，SPT陽性是核心依據(jù)）2.A（ARIA定義：癥狀持續(xù)>4天/周且>4周為持續(xù)性；VAS>5分為中重度）3.D（第二代抗組胺藥長期使用無明確耐藥性）4.C（清水樣涕+噴嚏是AR典型癥狀，非警示癥狀）5.B（AIT通常建議≥5歲，2~5歲需嚴格評估）6.B（ICS通過抑制Th2炎癥因子發(fā)揮作用）7.C（LTRA對AR和哮喘均有效，尤其對鼻塞）8.D（鼻激發(fā)試驗是金標準，陽性反應直接關聯(lián)過敏原）9.A（6歲兒童可用糠酸莫米松，復方制劑需≥12歲）10.C（治療2周無效需升級，如聯(lián)合鼻用ICS+抗組胺藥）11.B（AR以嗜酸性粒細胞浸潤為主）12.B（孕中晚期可用布地奈德，安全性較高）13.B（SMS降低≥30%是AIT療效的主要評估指標）14.C（β受體阻滯劑可能加重AIT的全身反應）15.B（兒童患病率高峰在10~14歲，非6~12歲）二、多項選擇題1.ABD（重度AR需至少1項癥狀VAS≥7分）2.AB（異丙托溴銨主要控制流涕，可與ICS聯(lián)用）3.ABCD（均為AR輔助診斷方法）4.ABC（AIT一般不誘發(fā)自身免疫病）5.ACD（兒童AR癥狀更典型，常合并腺樣體肥大）6.ABCD（均為AR常見并發(fā)癥）7.ABD（羥甲唑啉為減充血劑，不能長期使用）8.ABCD（均需與AR鑒別）9.ABC（飼養(yǎng)寵物會增加過敏原暴露）10.ABC（癥狀緩解后需逐步減藥，而非立即停藥）三、案例分析題案例1答案1.分型：中重度持續(xù)性AR（依據(jù)：癥狀持續(xù)>4天/周且>4周，VAS評分≥5分；合并過敏性結膜炎）。2.鑒別診斷：①非變應性鼻炎（如NARES，需鼻分泌物涂片排除嗜酸性粒細胞>20%但sIgE陰性）；②血管運動性鼻炎（無明確過敏原，受溫度/情緒影響）；③急性病毒性鼻炎（有上感史，病程短）；④鼻息肉（鼻內鏡可鑒別）。3.初始治療方案：①鼻用ICS（如糠酸莫米松，每側1噴/日，療程≥4周）；②第二代口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日，療程2~4周）；③生理鹽水鼻腔沖洗（2次/日）；④短期（≤2周）使用鼻用減充血劑（如羥甲唑啉，每側1噴/次，2次/日）緩解鼻塞；⑤建議患者避免接觸蒿草、塵螨（如佩戴口罩，使用防螨床品）。4.調整方案：①評估用藥依從性及方法（如鼻噴劑是否正確噴入鼻腔）；②加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特10mg/日）；③考慮聯(lián)合鼻用抗膽堿能藥物（異丙托溴銨，2噴/側，2次/日）控制流涕；④若仍無效，建議行AIT（針對蒿草和塵螨的皮下或舌下免疫治療）。案例2答案1.主要診斷：①中重度持續(xù)性AR（塵螨過敏）；②腺樣體肥大（中度，A/N=0.7）；③腺樣體面容（長期鼻塞導致）。診斷依據(jù)：塵螨sIgE4級，SPT+++；鼻塞、打鼾、張口呼吸；鼻咽側位片顯示腺樣體肥大；既往濕疹史（特應性體質）。2.進一步檢查：①睡眠多導圖（PSG）評估是否合并OSAHS；②鼻內鏡檢查（觀察腺樣體堵塞后鼻孔程度）；③肺功能（排除合并哮喘）；④血清總IgE（評估過敏負荷）。3.綜合治療方案：①AR治療：鼻用糠酸莫米松（每側1噴/日，≥12周）；