感染性發(fā)熱的識(shí)別和防控檢驗(yàn)策略2026《感染性發(fā)熱臨床檢驗(yàn)路徑專家共識(shí)》聚焦于實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)在感染性發(fā)熱整體診療流程中的關(guān)鍵作用，明確檢驗(yàn)項(xiàng)目在病原體識(shí)別中的定位與應(yīng)用時(shí)機(jī)，規(guī)范多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在診療過程中的協(xié)同機(jī)制，界定特殊人群及疑難病例的檢測(cè)策略，并提出切實(shí)可行的實(shí)施建議。感染性發(fā)熱的臨床特征共識(shí)1發(fā)熱患者首診時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱，并盡快定位感染灶（強(qiáng)推薦）。共識(shí)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科應(yīng)具備依據(jù)患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、熱型、起病特點(diǎn)及伴隨癥狀開展靶向檢驗(yàn)項(xiàng)目的能力，宜提供對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)組合方案，輔助臨床制定治療策略（強(qiáng)推薦）。共識(shí)3感染性發(fā)熱防控需結(jié)合流行病學(xué)特征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)耐藥菌與傳染性病原體的能力，可結(jié)合國家疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)向臨床發(fā)布（強(qiáng)推薦）。感染性發(fā)熱臨床檢驗(yàn)路徑共識(shí)4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備根據(jù)病史提供診斷線索、指引檢驗(yàn)方向的能力，檢驗(yàn)科宜結(jié)合初診意見針對(duì)性檢測(cè)潛在的感染源，避免漏診（強(qiáng)推薦）。共識(shí)5醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科應(yīng)遵循“基礎(chǔ)優(yōu)先、進(jìn)階按需”原則，構(gòu)建層級(jí)式檢驗(yàn)項(xiàng)目體系?；鶎?初級(jí)聚焦基礎(chǔ)項(xiàng)目，二級(jí)增設(shè)臨床鑒別項(xiàng)目，三級(jí)完善高階診斷項(xiàng)目，同時(shí)融合個(gè)體化診療，提升診斷的針對(duì)性與效能（強(qiáng)推薦）。共識(shí)6醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科應(yīng)明確各層級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的功能定位與銜接邏輯，避免項(xiàng)目重疊或斷層；建立檢驗(yàn)結(jié)果的跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診銜接機(jī)制，規(guī)范檢驗(yàn)信息的標(biāo)準(zhǔn)化傳遞格式，確保檢驗(yàn)結(jié)果傳輸?shù)恼_性（強(qiáng)推薦）。共識(shí)7對(duì)于發(fā)熱原因待查的高風(fēng)險(xiǎn)患者，在送檢病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)，可聯(lián)合骨髓穿刺及活檢、基因檢測(cè)、免疫評(píng)估等特殊檢查（弱推薦）。共識(shí)8對(duì)不明原因急性發(fā)熱或聚集性發(fā)熱患者，應(yīng)快速識(shí)別感染類型、選擇適宜的檢測(cè)方法，精準(zhǔn)判斷檢驗(yàn)結(jié)果并及時(shí)反饋臨床。必要時(shí)，按規(guī)定報(bào)告疾病預(yù)防控制中心（強(qiáng)推薦）。共識(shí)9對(duì)疑似細(xì)菌感染且病情較重患者，優(yōu)先推薦進(jìn)行血培養(yǎng)、PCT檢測(cè)，同時(shí)完善血常規(guī)、CRP等檢查；對(duì)疑似病毒感染患者，建議增加病毒核酸檢測(cè)或特異性抗原、抗體檢測(cè)等。治療過程中需依據(jù)病原體類型動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)微生物載量、序貫培養(yǎng)和抗體效價(jià)評(píng)估等，據(jù)此調(diào)整治療方案（弱推薦）。共識(shí)10疑難病例診斷需聯(lián)合影像、病理科及臨床科室多學(xué)科合作，避免盲目檢查。病原體核酸和抗原檢測(cè)可輔助早期診斷，在常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果陰性的重癥/疑難病例中可使用mNGS等項(xiàng)目（強(qiáng)推薦）。共識(shí)11對(duì)長期反復(fù)不明原因發(fā)熱的高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科需基于病情的動(dòng)態(tài)進(jìn)展，選擇適宜的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目組合，避免固定方案導(dǎo)致漏診（強(qiáng)推薦）。高危人群共識(shí)12對(duì)免疫功能低下患者宜采用個(gè)體化檢測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科應(yīng)具備擴(kuò)大病原體篩查范圍的能力，針對(duì)真菌、病毒、非典型病原體等開展檢測(cè)。需延長培養(yǎng)時(shí)間的特定標(biāo)本，培養(yǎng)周期需經(jīng)臨床醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)人員等多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合患者免疫狀態(tài)及抗菌藥物暴露史綜合判斷。必要時(shí)可使用mNGS，以提高病原體的檢出率（強(qiáng)推薦）。共識(shí)13對(duì)兒童感染性發(fā)熱患者，優(yōu)先選擇快速、無創(chuàng)的POCT檢測(cè)方法。建議盡早開展常見呼吸道病毒及非典型病原體篩查，以提高診斷效率并最大限度減輕患兒痛苦（強(qiáng)推薦）。共識(shí)14老年患者感染性發(fā)熱癥狀不典型或缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科應(yīng)全面評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，采用多指標(biāo)綜合評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)老年患者感染性發(fā)熱，有助于早期診斷、病程分期及預(yù)后評(píng)估（強(qiáng)推薦）。臨床檢驗(yàn)路徑的實(shí)施建議共識(shí)15醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科需雙向推進(jìn)技術(shù)研發(fā)與路徑優(yōu)化，建立標(biāo)準(zhǔn)化解讀流程。優(yōu)化檢驗(yàn)路徑為“基礎(chǔ)+靶向”組合，縮短危急重癥檢測(cè)周期，細(xì)化特殊人群路徑差異，持續(xù)完善體系（強(qiáng)推薦）。共識(shí)16應(yīng)積極推廣感染性發(fā)熱多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式診療，通過跨學(xué)科討論與資源整合，為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化的診療方案，尤其適用于疑難重癥病例（強(qiáng)推薦）。來源：上海市微生物學(xué)會(huì)臨床微生物學(xué)專業(yè)委員