急救護(hù)理：評(píng)估與判斷全面指南第一章急救護(hù)理的起源與發(fā)展南丁格爾時(shí)代到現(xiàn)代急救護(hù)理119世紀(jì)-現(xiàn)代護(hù)理奠基弗洛倫斯·南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中建立了科學(xué)的護(hù)理體系,奠定了現(xiàn)代護(hù)理的基礎(chǔ)。她強(qiáng)調(diào)環(huán)境衛(wèi)生、規(guī)范操作和人性化關(guān)懷,使病死率顯著下降,開創(chuàng)了專業(yè)護(hù)理的新紀(jì)元。220世紀(jì)50年代-監(jiān)護(hù)病房誕生隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,專門的監(jiān)護(hù)病房（ICU）應(yīng)運(yùn)而生。這標(biāo)志著危重癥患者能夠得到更加專業(yè)和集中的護(hù)理,監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療手段的革新大幅提高了救治成功率。320世紀(jì)70年代-急救醫(yī)療體系形成急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）構(gòu)成通訊指揮系統(tǒng)快速響應(yīng)的通訊網(wǎng)絡(luò)是急救的神經(jīng)中樞。統(tǒng)一的急救電話、GPS定位、智能調(diào)度系統(tǒng)確保救援力量能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)急救與監(jiān)護(hù)運(yùn)輸配備先進(jìn)設(shè)備的救護(hù)車和訓(xùn)練有素的急救人員構(gòu)成移動(dòng)的救治單元。從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、緊急處置到安全轉(zhuǎn)運(yùn),全程監(jiān)護(hù)確?；颊呱w征穩(wěn)定。高水平急診服務(wù)與ICU生命的黃金時(shí)間第二章急救護(hù)理評(píng)估的基本原則緊急評(píng)估與緊急處置氣道評(píng)估檢查氣道是否通暢,有無(wú)異物阻塞、舌后墜或喉頭水腫。氣道不暢將直接威脅生命,必須立即處理。呼吸評(píng)估觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律,判斷是否存在呼吸困難、呼吸停止或呼吸衰竭的危險(xiǎn)。循環(huán)評(píng)估檢查脈搏、血壓和皮膚狀況,評(píng)估心臟功能和組織灌注,識(shí)別休克或心跳驟停的征象。意識(shí)評(píng)估評(píng)估患者的意識(shí)水平和神經(jīng)反應(yīng),使用格拉斯哥昏迷評(píng)分等工具判斷腦功能狀態(tài)。評(píng)估順序：創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者評(píng)估01氣道（Airway）評(píng)估并確保氣道通暢,采取頸椎保護(hù)措施02呼吸（Breathing）檢查呼吸功能,處理張力性氣胸等危及生命的胸部損傷03循環(huán)（Circulation）控制出血,建立靜脈通路,維持有效循環(huán)04神經(jīng)（Disability）快速評(píng)估意識(shí)和神經(jīng)功能狀態(tài)05暴露（Exposure）檢查全身,發(fā)現(xiàn)所有損傷,同時(shí)注意保暖非創(chuàng)傷患者評(píng)估接診問詢了解主訴、病史、過敏史和用藥史,建立初步印象看（視診）觀察患者面色、表情、體位、呼吸狀態(tài)等外觀特征問（問診）詳細(xì)詢問癥狀、發(fā)病經(jīng)過、既往病史和家族史聞（嗅診）注意特殊氣味,如酮癥酸中毒的爛蘋果味摸（觸診）檢查脈搏、體溫、皮膚濕度和壓痛點(diǎn)CRAMS評(píng)分法簡(jiǎn)介CRAMS評(píng)分系統(tǒng)是一種快速、簡(jiǎn)便的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估工具,通過對(duì)五個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,幫助醫(yī)護(hù)人員快速判斷患者的病情危重程度,指導(dǎo)分診和救治優(yōu)先級(jí)的確定。1循環(huán)（Circulation）評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和血壓水平,判斷休克程度2分：正常毛細(xì)血管再充盈,血壓>100mmHg1分：再充盈延遲,血壓85-100mmHg0分：無(wú)再充盈,血壓<85mmHg2呼吸（Respiration）觀察呼吸頻率和呼吸模式2分：正常呼吸1分：呼吸困難或呼吸淺快0分：呼吸停止或極度困難3腹部（Abdomen）檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張2分：腹部柔軟,無(wú)壓痛1分：壓痛或肌緊張0分：明顯壓痛、反跳痛或腹部僵硬4運(yùn)動(dòng)（Motor）評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能2分：遵囑活動(dòng)1分：僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)0分：無(wú)運(yùn)動(dòng)或僅有異常運(yùn)動(dòng)5語(yǔ)言（Speech）評(píng)估意識(shí)和語(yǔ)言反應(yīng)2分：意識(shí)清楚,語(yǔ)言正常1分：意識(shí)模糊或語(yǔ)言不清0分：無(wú)反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分,≤8分提示重度創(chuàng)傷,需要緊急搶救和密切監(jiān)護(hù)；≥9分為輕度創(chuàng)傷,可安排常規(guī)救治。CRAMS評(píng)分簡(jiǎn)單實(shí)用,是院前急救和急診分診的重要工具。急救評(píng)估的系統(tǒng)化流程規(guī)范的評(píng)估流程是確保不遺漏任何生命威脅的關(guān)鍵。ABCDE法則和CRAMS評(píng)分系統(tǒng)相互補(bǔ)充,形成了完整的評(píng)估體系。前者關(guān)注生命支持的核心要素,后者提供量化的嚴(yán)重程度判斷,兩者結(jié)合使用能夠快速、準(zhǔn)確地指導(dǎo)急救決策。在實(shí)際操作中,醫(yī)護(hù)人員需要在短時(shí)間內(nèi)完成這些評(píng)估,這要求熟練掌握每個(gè)步驟的要點(diǎn),并能根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用。持續(xù)的培訓(xùn)和模擬演練是提升評(píng)估能力的有效途徑。第三章現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估與判斷現(xiàn)場(chǎng)急救是急救醫(yī)療服務(wù)鏈的第一環(huán)節(jié),也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在復(fù)雜多變的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中,急救人員需要在確保自身安全的前提下,快速評(píng)估傷情,采取有效的救治措施,為患者贏得寶貴的救治時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)急救的質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后?，F(xiàn)場(chǎng)急救的核心原則迅速到達(dá),確保安全接到急救指令后,盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)后首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全,包括交通、火災(zāi)、有毒氣體等危險(xiǎn)因素,確保救援人員和患者的安全。必要時(shí)請(qǐng)求警察、消防等部門支援。維持有效循環(huán)與呼吸快速評(píng)估患者的生命體征,優(yōu)先處理氣道梗阻、呼吸停止和大出血等危及生命的情況。建立靜脈通路,給予氧療,必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇,確保重要器官的血液供應(yīng)。生命支持優(yōu)先在現(xiàn)場(chǎng)急救中,始終遵循"先救命,再救傷"的原則。不要被表面的傷口或變形所吸引,要系統(tǒng)地評(píng)估生命威脅。對(duì)于多發(fā)傷患者,按照ABCDE順序處理,避免遺漏致命傷。安全轉(zhuǎn)送患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的穩(wěn)定處理后,及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,做好顛簸、溫度變化等應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。院前急救關(guān)鍵任務(wù)1快速評(píng)估危重傷員在有限的時(shí)間內(nèi),通過視診、觸診和簡(jiǎn)單器械檢查,快速判斷患者的傷情嚴(yán)重程度和生命威脅程度。2識(shí)別并處理威脅生命的創(chuàng)傷氣道梗阻、張力性氣胸、大出血、開放性胸部損傷等必須在現(xiàn)場(chǎng)立即處理,否則患者可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。3必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)于心跳呼吸驟停的患者,立即開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,盡早除顫,持續(xù)至恢復(fù)自主循環(huán)或到達(dá)醫(yī)院。4迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至合適醫(yī)院根據(jù)患者傷情選擇有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院,途中保持與醫(yī)院的溝通,提前做好接診準(zhǔn)備。案例分享：某車禍現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估與處理實(shí)錄案例背景高速公路多車連環(huán)相撞事故,現(xiàn)場(chǎng)有多名傷員,其中一名30歲男性被困車內(nèi),意識(shí)模糊,呼吸急促,左胸部有明顯凹陷。10-2分鐘：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全確認(rèn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,首先確認(rèn)無(wú)二次事故風(fēng)險(xiǎn),協(xié)調(diào)交警維持秩序?？焖賿咭暚F(xiàn)場(chǎng),初步判斷傷員數(shù)量和分布。22-5分鐘：初始評(píng)估ABCDE氣道：頸椎保護(hù)下開放氣道,清除口腔異物。呼吸：左側(cè)胸部凹陷,呼吸音減弱,懷疑血?dú)庑?。循環(huán)：脈搏120次/分,血壓90/60mmHg,皮膚濕冷。神經(jīng)：GCS評(píng)分12分,瞳孔等大等圓。暴露：發(fā)現(xiàn)左下肢開放性骨折。35-10分鐘：緊急處置高流量吸氧,建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液,用厚敷料壓迫止血,夾板固定骨折。密切監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。410-15分鐘：安全轉(zhuǎn)運(yùn)與接診醫(yī)院溝通患者情況,預(yù)告可能需要胸腔閉式引流和骨科手術(shù)。頸托固定,脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn),途中持續(xù)監(jiān)護(hù)。5結(jié)果患者到達(dá)醫(yī)院后立即進(jìn)行胸腔閉式引流,確診為左側(cè)血?dú)庑睾屠吖嵌喟l(fā)骨折,經(jīng)手術(shù)治療后康復(fù)。院前快速評(píng)估和處理為搶救成功奠定了基礎(chǔ)。第四章心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）評(píng)估與操作心肺復(fù)蘇術(shù)是急救護(hù)理中最重要的技能之一,也是挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵措施。高質(zhì)量的CPR能夠維持基本的循環(huán)和呼吸功能,為心臟恢復(fù)自主跳動(dòng)爭(zhēng)取時(shí)間。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員和受過培訓(xùn)的公眾都應(yīng)掌握這項(xiàng)救命技術(shù)。CPR的適用情況與步驟何時(shí)啟動(dòng)CPR意識(shí)喪失,呼喚無(wú)反應(yīng)無(wú)正常呼吸或僅有瀕死呼吸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（專業(yè)人員）確認(rèn)心跳驟停后立即開始時(shí)間就是生命：大腦缺氧4-6分鐘后開始出現(xiàn)不可逆損傷,10分鐘后幾乎不可能復(fù)蘇成功。因此,發(fā)現(xiàn)心跳驟停后必須立即開始CPR。C-A-B原則01C-胸外按壓（Compression）立即開始胸外按壓,這是CPR中最重要的環(huán)節(jié),能夠維持基本的血液循環(huán),為心臟和大腦供氧。02A-氣道開放（Airway）采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道,確保空氣能夠進(jìn)入肺部,為人工呼吸做準(zhǔn)備。03B-人工呼吸（Breathing）給予人工呼吸,補(bǔ)充氧氣,幫助排出二氧化碳,維持基本的氣體交換功能。新版指南強(qiáng)調(diào)先按壓后通氣的C-A-B順序,因?yàn)楦哔|(zhì)量的胸外按壓對(duì)提高存活率至關(guān)重要,而開放氣道和人工呼吸會(huì)造成按壓中斷。胸外按壓技巧正確的按壓位置將一只手的掌根放在患者胸骨中央,大約在兩乳頭連線的下半部。另一只手掌根疊放在第一只手上,手指交叉,手掌翹起,只用掌根按壓。足夠的按壓深度成人胸外按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米。按壓過淺無(wú)法產(chǎn)生有效的血流,按壓過深可能造成肋骨骨折等并發(fā)癥。兒童按壓深度約為胸廓前后徑的1/3。穩(wěn)定的按壓頻率保持100-120次/分鐘的按壓頻率,可以參照《生命的節(jié)拍》這首歌的節(jié)奏。頻率過慢無(wú)法維持足夠的血流,頻率過快會(huì)影響按壓質(zhì)量。完全回彈與持續(xù)性每次按壓后讓胸廓完全回彈,回彈時(shí)間與按壓時(shí)間相等。盡量減少中斷,中斷時(shí)間不超過10秒。連續(xù)高質(zhì)量按壓是CPR成功的關(guān)鍵。操作要點(diǎn)：施救者雙肘伸直,垂直向下用力,利用上半身重量按壓。身體前傾,肩膀位于患者胸骨正上方。避免彎曲肘關(guān)節(jié)或僅用手臂力量按壓,這樣會(huì)很快疲勞且按壓深度不夠。氣道開放與人工呼吸開放氣道的方法仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷）：一只手放在患者前額,向后壓使頭部后仰,另一只手的手指放在下頜骨下方,向上抬起下頦,使氣道打開。推舉下頜法（疑有頸椎損傷）：將雙手放在患者頭部?jī)蓚?cè),用手指將下頜向前推舉,避免頭部后仰,以免加重頸椎損傷。人工呼吸技術(shù)采用口對(duì)口人工呼吸時(shí),捏住患者鼻孔,用嘴完全包住患者的嘴,緩慢吹氣1秒鐘,觀察胸廓是否隆起。每次吹氣量約500-600ml,避免過度通氣。按壓與通氣比例：成人和兒童均為30:2,即30次按壓后給予2次人工呼吸。嬰兒?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)也是30:2,雙人施救時(shí)為15:2。非訓(xùn)練者建議：如果未接受過培訓(xùn)或不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸,可以只做胸外按壓CPR,仍能挽救生命。CPR操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程掌握CPR的每個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)是確保復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)。從按壓位置的精確定位,到按壓深度和頻率的嚴(yán)格控制,再到氣道開放和人工呼吸的規(guī)范操作,每個(gè)步驟都不能馬虎。定期參加CPR培訓(xùn)和考核,在模擬人身上反復(fù)練習(xí),才能在真正需要時(shí)從容應(yīng)對(duì)。研究表明,高質(zhì)量的CPR能使心臟驟停患者的生存率提高2-3倍。作為醫(yī)護(hù)人員,我們有責(zé)任不斷提升自己的CPR技能,為每一個(gè)生命提供最好的救護(hù)。第五章急診分診與病情分級(jí)判斷急診分診是急診工作的第一道關(guān)口,也是確保危重患者得到及時(shí)救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。面對(duì)眾多就診患者,分診護(hù)士需要快速而準(zhǔn)確地判斷病情輕重緩急,合理安排就診順序,確保有限的醫(yī)療資源用于最需要的患者?？茖W(xué)的分診能夠降低病死率,提高急診工作效率。分診技巧與SOAP程序SOAP是急診分診中廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn)化程序,通過系統(tǒng)的信息收集和評(píng)估,幫助分診護(hù)士快速形成對(duì)患者病情的整體判斷。1S-主訴（Subjective）快速詢問患者或家屬的主要癥狀和就診原因,了解發(fā)病時(shí)間、主要不適和誘因。主訴是分診的起點(diǎn),要抓住核心問題。2O-觀察（Objective）通過視診觀察患者的面色、精神狀態(tài)、呼吸情況、出血程度等客觀體征。測(cè)量生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。3A-估計(jì)（Assessment）綜合主訴和觀察結(jié)果,初步評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度和緊急性。判斷是否存在生命威脅,是否需要立即搶救。4P-計(jì)劃（Plan）根據(jù)評(píng)估結(jié)果,確定患者的分診級(jí)別和就診順序。安排到相應(yīng)的診療區(qū)域,必要時(shí)立即啟動(dòng)急救綠色通道,通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。病情初步分級(jí)Ⅰ級(jí)-急危癥存在直接生命威脅,需要立即搶救。如心跳驟停、大出血、休克、嚴(yán)重呼吸困難、急性中毒等。啟用紅色通道,立即進(jìn)入搶救室。Ⅱ級(jí)-急重癥病情嚴(yán)重但暫無(wú)生命危險(xiǎn),需要快速處理以防惡化。如急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高熱驚厥等。黃色通道,優(yōu)先診治。Ⅲ級(jí)-普通急診病情相對(duì)穩(wěn)定,無(wú)緊急生命威脅,可按常規(guī)流程就診。如普通發(fā)熱、腹痛、皮膚感染等。綠色通道,按序候診。動(dòng)態(tài)評(píng)估：分診不是一次性的,候診過程中護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察患者,如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)調(diào)整分診級(jí)別。有些疾病起病隱匿,初期看似輕癥,實(shí)則暗藏兇險(xiǎn)。案例分析：急診分診中的判斷誤區(qū)與糾正案例回顧一名55歲男性患者因"上腹部不適2小時(shí)"來急診,自述為"胃痛",無(wú)明顯呼吸困難,生命體征平穩(wěn)。分診護(hù)士將其分為Ⅲ級(jí)普通急診,安排候診。誤區(qū)分析被主訴迷惑：患者自認(rèn)為是胃病,但急性心肌梗死常以上腹痛為首發(fā)癥狀,容易被誤認(rèn)為胃病。忽視高危因素：55歲男性,有高血壓和吸煙史,屬于冠心病高危人群,應(yīng)提高警惕。生命體征表面正常：部分心?；颊咴缙谏w征可正常,不能僅憑此判斷病情輕重。正確做法詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)、部位、放射情況評(píng)估高危因素,如年齡、性別、既往史快速心電圖檢查,排除急性心梗對(duì)可疑心?；颊?應(yīng)分為Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)建立綠色通道,及時(shí)診治結(jié)果：該患者候診30分鐘后突發(fā)胸痛加重、大汗、呼吸困難,立即轉(zhuǎn)入搶救室,心電圖示急性前壁心肌梗死。如分診時(shí)能識(shí)別高危因素,及早處理,可能避免病情進(jìn)展。此案例提醒我們,分診時(shí)要全面評(píng)估,不能僅憑主訴和表面體征。第六章危重病監(jiān)測(cè)與護(hù)理判斷危重患者的病情瞬息萬(wàn)變,任何一個(gè)生命體征的細(xì)微變化都可能是病情惡化的先兆。系統(tǒng)、全面的監(jiān)測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)。護(hù)理人員不僅要掌握監(jiān)測(cè)技術(shù),更要具備敏銳的判斷力,能從數(shù)據(jù)中讀出病情的變化趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容詳解體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察發(fā)熱類型和熱程。高熱可能提示感染,低體溫可能是休克表現(xiàn)。注意降溫措施的效果。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓等。觀察心律失常、血壓波動(dòng),評(píng)估心功能和血容量狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征兆。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度,血氧飽和度,必要時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。評(píng)估氧合和通氣功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。腎功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重。尿量<30ml/h提示腎灌注不足,可能是休克或腎衰竭表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)水平、瞳孔大小和對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等。使用格拉斯哥昏迷評(píng)分,及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝征象。血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血生化等指標(biāo)。觀察有無(wú)出血傾向、貧血程度,電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。生命體征變化的判斷與應(yīng)對(duì)危重患者的生命體征需要高頻次監(jiān)測(cè),通常每5-15分鐘評(píng)估一次。護(hù)理人員應(yīng)建立動(dòng)態(tài)的觀察思維,不僅關(guān)注單個(gè)指標(biāo)的異常,更要分析多個(gè)指標(biāo)的相互關(guān)系和變化趨勢(shì)。心率與血壓的關(guān)聯(lián)心率加快、血壓下降可能提示失血性休克;心率減慢、血壓升高伴脈壓增大可能是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。要結(jié)合其他體征綜合判斷。呼吸與氧合的評(píng)估呼吸頻率>30次/分或<10次/分提示呼吸功能嚴(yán)重障礙。血氧飽和度<90%需立即給氧,必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。觀察呼吸模式變化。尿量反映組織灌注尿量是反映組織灌注最敏感的指標(biāo)之一。尿量減少是休克的早期表現(xiàn),持續(xù)少尿或無(wú)尿提示腎功能損害,需調(diào)整液體治療方案。意識(shí)變化的警示意義意識(shí)惡化可能是多種危重情況的表現(xiàn):顱內(nèi)病變、低血糖、低氧血癥、休克等。發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變應(yīng)立即查找原因,及時(shí)處理。及時(shí)溝通：發(fā)現(xiàn)生命體征異?；虿∏樽兓?護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。準(zhǔn)確、及時(shí)的信息傳遞是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)。第七章多發(fā)傷急救護(hù)理評(píng)估流程多發(fā)傷是指同一致傷因素造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的損傷,至少有一處損傷危及生命。多發(fā)傷患者病情復(fù)雜,死亡率高,需要快速、系統(tǒng)的評(píng)估和處理。規(guī)范的評(píng)估流程能夠避免遺漏致命傷,提高搶救成功率。多發(fā)傷急救三階段1初始ABC評(píng)估與處理到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或患者入院后,立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估。優(yōu)先處理氣道梗阻、張力性氣胸、大出血等直接威脅生命的損傷。建立靜脈通路,快速補(bǔ)液,維持生命體征穩(wěn)定。這個(gè)階段通常在5-10分鐘內(nèi)完成。2篩查最危及生命傷情在初步穩(wěn)定后,快速篩查可能致命的損傷,如腹腔內(nèi)臟破裂、骨盆骨折大出血、主動(dòng)脈破裂等。利用快速超聲、X線等檢查手段,在床旁完成評(píng)估。根據(jù)傷情輕重確定手術(shù)或保守治療方案。3系統(tǒng)排查隱匿傷情在生命體征相對(duì)穩(wěn)定后,進(jìn)行全身系統(tǒng)的詳細(xì)檢查,包括頭顱、胸部、腹部CT,必要的化驗(yàn)等。發(fā)現(xiàn)并處理那些不太明顯但可能影響預(yù)后的損傷,如隱匿性骨折、內(nèi)臟挫傷等。三個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣,但不是截然分開的。在實(shí)際工作中,評(píng)估和處理常常同時(shí)進(jìn)行,需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作。規(guī)范流程降低死亡率標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估的重要性研究表明,采用標(biāo)準(zhǔn)化的多發(fā)傷評(píng)估流程,可