社區(qū)老年慢性病防控中的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建演講人01現(xiàn)狀審視：社區(qū)老年慢性病防控的困境與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的缺失02構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略03保障機(jī)制：確保社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)“可持續(xù)運(yùn)行”的制度設(shè)計(jì)04結(jié)論：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)——社區(qū)老年慢性病防控的“生命線”目錄社區(qū)老年慢性病防控中的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建一、引言：老齡化背景下社區(qū)老年慢性病防控的緊迫性與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略價(jià)值隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中患有一種及以上慢性病的老年人比例超過75.8%（國家衛(wèi)健委，2023）。慢性病以病程長、病因復(fù)雜、需長期管理為特征，已成為影響老年人生活質(zhì)量、增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)的主要公共衛(wèi)生問題。社區(qū)作為老年人生活的基本單元，是慢性病防控的“最后一公里”，然而當(dāng)前社區(qū)防控普遍面臨“重醫(yī)療輕照護(hù)、重個(gè)體輕網(wǎng)絡(luò)”的困境——醫(yī)療資源碎片化、家庭支持弱化、社會(huì)參與不足，導(dǎo)致慢性病控制率不理想（如我國高血壓控制率僅為16.8%，糖尿病控制率約33.2%），并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。在此背景下，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（SocialSupportNetwork）作為連接個(gè)體與社會(huì)的“紐帶”，其構(gòu)建對社區(qū)老年慢性病防控具有不可替代的戰(zhàn)略價(jià)值。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)指個(gè)體從家庭、社區(qū)、社會(huì)組織、政府等獲得的物質(zhì)、情感、信息及工具性支持的總和，它通過“緩沖效應(yīng)”（緩解疾病帶來的心理壓力）和“主效應(yīng)”（直接促進(jìn)健康行為）改善健康結(jié)局（Houseetal.,1988）。對社區(qū)老年人而言，一個(gè)完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不僅能提升慢性病自我管理能力（如規(guī)律服藥、合理飲食），更能通過社會(huì)交往減少孤獨(dú)感、增強(qiáng)生活意義感，實(shí)現(xiàn)從“疾病管理”到“健康促進(jìn)”的跨越。本文將從社區(qū)老年慢性病防控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)解析社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的核心要素，提出構(gòu)建路徑及保障機(jī)制，以期為基層慢性病防控提供理論參考與實(shí)踐指引。01現(xiàn)狀審視：社區(qū)老年慢性病防控的困境與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的缺失老年慢性病防控的“三重壓力”疾病負(fù)擔(dān)的復(fù)雜性老年慢性病常以“多病共存”為特征（約40%老年人患2種以上慢性病），高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等相互影響，導(dǎo)致治療方案復(fù)雜、藥物依從性差。同時(shí)，慢性病的“長期性”對老年人及家庭造成持續(xù)照護(hù)壓力——據(jù)測算，我國慢性病照護(hù)者每年平均投入時(shí)間達(dá)1040小時(shí)，遠(yuǎn)超國際平均水平（OECD，2022）。老年慢性病防控的“三重壓力”生理與心理的雙重衰退老年人因生理機(jī)能退化（如視力、聽力下降，行動(dòng)不便），對慢性病管理的“執(zhí)行能力”減弱（如難以準(zhǔn)確測量血糖、按時(shí)復(fù)診）；心理層面，疾病帶來的“失控感”、對“拖累家人”的愧疚感，易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步削弱健康行為動(dòng)力（研究顯示，抑郁老年人慢性病控制率降低30%-50%）。老年慢性病防控的“三重壓力”服務(wù)體系的“碎片化”當(dāng)前社區(qū)慢性病服務(wù)仍以“醫(yī)療為中心”，存在“三脫節(jié)”：一是醫(yī)療與照護(hù)脫節(jié)——醫(yī)院開具的康復(fù)方案難以延伸至家庭；二是服務(wù)與需求脫節(jié)——標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)無法滿足個(gè)性化需求（如獨(dú)居老人需要上門護(hù)理，失能老人需要輔具適配）；三是部門與資源脫節(jié)——衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等部門資源分散，形成“服務(wù)孤島”。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)“結(jié)構(gòu)性缺失”的具體表現(xiàn)家庭支持：從“核心支持”到“支持弱化”傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，子女是老年人慢性病管理的主要支持者，但城市化進(jìn)程加速導(dǎo)致“空巢化率”突破50%（2023年數(shù)據(jù)），子女因工作、居住地限制難以提供持續(xù)照護(hù)；同時(shí)，“421”家庭結(jié)構(gòu)（4老人+2父母+1子女）使年輕一代照護(hù)壓力倍增，部分子女出現(xiàn)“照護(hù)倦怠”，對老人的健康關(guān)注僅停留在“提醒吃藥”層面，缺乏情感溝通與行為督導(dǎo)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)“結(jié)構(gòu)性缺失”的具體表現(xiàn)社區(qū)支持：從“鄰里互助”到“服務(wù)斷層”傳統(tǒng)社區(qū)“熟人社會(huì)”的鄰里互助功能弱化，現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)雖覆蓋醫(yī)療、養(yǎng)老，但存在“三缺”：缺專業(yè)——社區(qū)醫(yī)護(hù)人員普遍不足（平均每萬人口僅2.5名全科醫(yī)生），難以提供個(gè)性化慢病指導(dǎo)；缺整合——健康檔案、家庭醫(yī)生簽約、日間照料等服務(wù)各自為政，未形成閉環(huán)；缺溫度——服務(wù)以“任務(wù)導(dǎo)向”為主，忽視老年人心理需求，如某社區(qū)調(diào)查顯示，僅28%老年人認(rèn)為社區(qū)服務(wù)“有人情味”。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)“結(jié)構(gòu)性缺失”的具體表現(xiàn)社會(huì)支持：從“多元參與”到“主體缺位”社會(huì)組織（如公益組織、志愿者團(tuán)隊(duì)）參與度低，多數(shù)社區(qū)慢性病防控依賴政府“單打獨(dú)斗”；企業(yè)資源（如醫(yī)藥企業(yè)、健康管理機(jī)構(gòu)）未有效鏈接社區(qū)，未能形成“市場+公益”的可持續(xù)模式；老年人自身“被動(dòng)接受服務(wù)”意識(shí)強(qiáng)，參與社區(qū)健康活動(dòng)的積極性不足（僅35%老年人主動(dòng)參加慢病自我管理小組）。三、核心要素解構(gòu)：社區(qū)老年慢性病防控社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的“四維支撐”一個(gè)有效的社區(qū)老年慢性病防控社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，需以“老年人需求”為中心，構(gòu)建“家庭-社區(qū)-社會(huì)-政府”四維協(xié)同的支撐體系，各要素相互嵌套、功能互補(bǔ)，形成“橫向到邊、縱向到底”的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。家庭支持網(wǎng)絡(luò)：情感與照護(hù)的“第一道防線”家庭是老年人最熟悉的支持來源，其核心功能在于提供“情感陪伴”與“日常照護(hù)”，是慢性病管理的“基礎(chǔ)單元”。1.情感支持：通過傾聽、共情緩解老年人疾病焦慮，如子女定期與老人視頻通話、陪伴就醫(yī)，可顯著降低其抑郁風(fēng)險(xiǎn)（研究顯示，情感支持豐富的老年人慢性病控制率提高25%）。2.行為督導(dǎo)：協(xié)助老人建立健康生活習(xí)慣，如提醒按時(shí)服藥、陪同散步、共同參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如太極拳），提升自我管理依從性。3.照護(hù)保障：針對失能、半失能老人，家庭需承擔(dān)基礎(chǔ)照護(hù)（如喂藥、助?。?，同時(shí)鏈接社區(qū)專業(yè)服務(wù)（如上門護(hù)理），避免“照護(hù)危機(jī)”。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：資源整合與服務(wù)的“樞紐平臺(tái)”社區(qū)作為“家門口”的服務(wù)載體，是連接家庭與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的“樞紐”，需具備“資源整合、服務(wù)落地、關(guān)系凝聚”三大功能。1.專業(yè)醫(yī)療支持：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立“家庭醫(yī)生+專科醫(yī)生+護(hù)士”的團(tuán)隊(duì)，提供“簽約-隨訪-轉(zhuǎn)診”閉環(huán)服務(wù)，如為高血壓老人建立“一人一檔”，每月上門測量血壓、調(diào)整用藥方案。2.生活照護(hù)支持：整合日間照料中心、老年食堂、助浴點(diǎn)等服務(wù)，解決老年人“吃飯難、洗澡難”等生活問題，釋放家庭照護(hù)壓力；針對獨(dú)居、空巢老人，安裝智能監(jiān)測設(shè)備（如跌倒報(bào)警器、遠(yuǎn)程血壓計(jì)），實(shí)現(xiàn)24小時(shí)安全守護(hù)。3.社會(huì)交往支持：組建慢性病自我管理小組（如“糖友俱樂部”“高血壓互助小組”），通過經(jīng)驗(yàn)分享、健康知識(shí)講座，促進(jìn)老年人同伴支持；開展文娛活動(dòng)（如書法班、合唱團(tuán)），增強(qiáng)社區(qū)歸屬感，減少孤獨(dú)感。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：多元主體參與的“活力補(bǔ)充”社會(huì)力量是支持網(wǎng)絡(luò)的重要補(bǔ)充，可提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)，彌補(bǔ)政府與市場的不足。1.社會(huì)組織：如養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、心理健康公益組織，可提供專業(yè)照護(hù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)；例如，“夕陽紅”公益組織通過“一對一”結(jié)對幫扶，為獨(dú)居老人提供用藥指導(dǎo)、情感陪伴，服務(wù)覆蓋全國2000余個(gè)社區(qū)。2.志愿者隊(duì)伍：建立“低齡老人服務(wù)高齡老人”“專業(yè)人員服務(wù)社區(qū)”的志愿者機(jī)制，如退休醫(yī)護(hù)、教師組成“銀齡志愿者隊(duì)”，提供健康講座、義診服務(wù)；大學(xué)生志愿者開展“智慧助老”行動(dòng)，幫助老人使用智能健康設(shè)備。3.企業(yè)資源：鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)適合老年人的慢性病管理工具（如智能藥盒、健康A(chǔ)PP），通過“公益捐贈(zèng)+技術(shù)支持”服務(wù)社區(qū)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出“慢性病專屬保險(xiǎn)”，降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府支持網(wǎng)絡(luò)：政策與制度的“頂層保障”政府是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的“主導(dǎo)者”，通過政策引導(dǎo)、資金投入、制度設(shè)計(jì)，確保網(wǎng)絡(luò)可持續(xù)發(fā)展。1.政策保障：將社區(qū)慢性病防控納入“健康中國2030”規(guī)劃，明確衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門職責(zé)，建立“跨部門聯(lián)席會(huì)議制度”；出臺(tái)《社區(qū)老年慢性病社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指南》，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。2.資金投入：加大財(cái)政對社區(qū)慢性病服務(wù)的補(bǔ)貼力度，將家庭醫(yī)生簽約、慢性病篩查、老年活動(dòng)等納入醫(yī)保支付范圍；設(shè)立“社區(qū)健康公益基金”，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)。3.人才培養(yǎng)：加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者培訓(xùn)，將“慢性病管理”“老年心理護(hù)理”納入繼續(xù)教育體系；建立“社區(qū)健康專員”制度，吸引專業(yè)人才下沉社區(qū)。02構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略構(gòu)建社區(qū)老年慢性病防控社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，需遵循“需求導(dǎo)向、多元協(xié)同、科技賦能、文化浸潤”原則，通過“四步走”實(shí)現(xiàn)從“要素存在”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的跨越。（一）第一步：需求評估——繪制“老年人需求圖譜”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支持1.評估方法：采用“定量+定性”結(jié)合的方式，通過問卷調(diào)查（如慢性病管理自我效能量表、社會(huì)支持評定量表SSRS）、深度訪談、焦點(diǎn)小組，全面掌握老年人需求。2.評估內(nèi)容：-生理需求：疾病類型、癥狀控制情況、用藥依從性、康復(fù)需求；-心理需求：孤獨(dú)感、焦慮抑郁程度、對疾病的認(rèn)知偏差；-社會(huì)需求：社交頻率、社區(qū)活動(dòng)參與意愿、照護(hù)資源缺口；-經(jīng)濟(jì)需求：醫(yī)療支出、照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、對保險(xiǎn)的需求。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略3.結(jié)果應(yīng)用：建立“老年人需求數(shù)據(jù)庫”，按“健康狀態(tài)”（自理、半失能、失能）、“疾病類型”（高血壓、糖尿病等）分類，形成“一人一策”的支持方案。例如，為獨(dú)居糖尿病老人鏈接“家庭醫(yī)生+志愿者+智能監(jiān)測設(shè)備”，提供上門測血糖、用藥提醒、陪伴復(fù)診服務(wù)。（二）第二步：多元協(xié)同——建立“1+3+N”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，激活網(wǎng)絡(luò)主體“1+3+N”即“1個(gè)社區(qū)平臺(tái)+3類核心主體（家庭-社區(qū)-社會(huì)）+N種支持資源”，通過機(jī)制設(shè)計(jì)打破“部門壁壘”。1.搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：以社區(qū)居委會(huì)為樞紐，成立“慢性病防控工作小組”，由社區(qū)主任、家庭醫(yī)生、社工、志愿者代表、老年人代表組成，每月召開“需求對接會(huì)”，協(xié)調(diào)各方資源。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略2.明確主體職責(zé)邊界：-家庭：承擔(dān)日常照護(hù)與情感支持，簽訂《家庭照護(hù)責(zé)任書》；-社區(qū)：整合醫(yī)療、生活、文化資源，提供“一站式”服務(wù)；-社會(huì)：社會(huì)組織提供專業(yè)服務(wù)，企業(yè)捐贈(zèng)資源，志愿者參與服務(wù)；-政府：政策引導(dǎo)與資金保障，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。3.建立資源“清單式”管理：梳理社區(qū)內(nèi)外支持資源（如醫(yī)院專家、康復(fù)器材、活動(dòng)場地），形成“資源清單”，通過社區(qū)APP發(fā)布，實(shí)現(xiàn)“需求-資源”精準(zhǔn)對接。例如，某社區(qū)通過“資源清單”，為失能老人鏈接了轄區(qū)醫(yī)院的“上門康復(fù)服務(wù)”和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“短期照護(hù)喘息服務(wù)”。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略（三）第三步：服務(wù)整合——構(gòu)建“全周期、多維度”服務(wù)體系，提升支持效能圍繞“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”全周期，整合醫(yī)療、健康、生活、心理服務(wù)，形成“閉環(huán)管理”。1.預(yù)防服務(wù)關(guān)口前移：開展慢性病篩查（如免費(fèi)測血壓、血糖、骨密度），建立“高危人群檔案”；組織“健康大講堂”，普及慢性病預(yù)防知識(shí)（如低鹽飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)）；組建“健康生活方式小組”，通過打卡激勵(lì)（如“萬步有約”），促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康習(xí)慣。2.治療服務(wù)連續(xù)化：推行“家庭醫(yī)生簽約+醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診”模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診通道”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”；為慢性病患者提供“長處方”服務(wù)（一次性開具1-3個(gè)月用藥），減少往返醫(yī)院次數(shù)。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略3.康復(fù)服務(wù)個(gè)性化：根據(jù)老年人身體狀況，制定個(gè)性化康復(fù)方案（如腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）；社區(qū)康復(fù)站配備專業(yè)康復(fù)器材，由康復(fù)師定期指導(dǎo)訓(xùn)練。4.照護(hù)服務(wù)人性化：針對失能、半失能老人，提供“助餐、助浴、助醫(yī)、助潔”上門服務(wù)；推廣“時(shí)間銀行”互助模式，低齡老人服務(wù)高齡老人，服務(wù)時(shí)長可折算為未來自身享受服務(wù)的積分，實(shí)現(xiàn)“代際互助”。5.心理服務(wù)常態(tài)化：社區(qū)心理咨詢室配備專業(yè)心理咨詢師，提供個(gè)體咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)；開展“生命故事會(huì)”，鼓勵(lì)老年人分享患病經(jīng)歷與應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)疾病接納度；引入“寵物療法”“園藝療法”，通過非語言方式緩解心理壓力。（四）第四步：科技賦能——打造“智慧社區(qū)健康平臺(tái)”，打破時(shí)空限制利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，構(gòu)建“線上+線下”融合的健康管理網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)效率與可及性。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略1.建立電子健康檔案：為每位老年人建立動(dòng)態(tài)電子健康檔案，整合病史、用藥、體檢、隨訪數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一檔通用”；家庭醫(yī)生可通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)查看老人健康數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整方案。012.推廣智能健康監(jiān)測設(shè)備：為獨(dú)居、高危老人配備智能血壓計(jì)、血糖儀、跌倒報(bào)警器，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至健康平臺(tái)，異常時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提醒家庭醫(yī)生或家屬；智能藥盒可設(shè)置用藥提醒，未按時(shí)服藥時(shí)向子女發(fā)送通知。013.搭建線上服務(wù)平臺(tái)：開發(fā)社區(qū)健康A(chǔ)PP，提供“在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、健康知識(shí)推送、活動(dòng)報(bào)名”等服務(wù)；開設(shè)“慢病管理課堂”直播，老年人可隨時(shí)回看；建立“線上互助小組”，方便老年人隨時(shí)交流經(jīng)驗(yàn)。01構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略（五）第五步：文化營造——培育“積極老齡化”社區(qū)文化，增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力通過文化浸潤，讓老年人從“被動(dòng)接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與者”，提升自我管理能力與社會(huì)價(jià)值感。1.倡導(dǎo)“健康老齡化”理念：通過宣傳欄、社區(qū)廣播、微信公眾號(hào)，宣傳“慢性病可防可控”“積極應(yīng)對疾病”等理念，消除“病恥感”；組織“健康老人”評選，樹立榜樣，激發(fā)老年人健康生活信心。2.培育“互助型”社區(qū)文化：鼓勵(lì)老年人組建“興趣共同體”（如廣場舞隊(duì)、棋牌社、手工坊），在活動(dòng)中建立社交支持網(wǎng)絡(luò)；開展“跨代互助”活動(dòng)（如老年人教兒童書法，兒童教老年人使用智能手機(jī)），促進(jìn)代際融合，增強(qiáng)社區(qū)凝聚力。構(gòu)建路徑：從“要素整合”到“網(wǎng)絡(luò)激活”的實(shí)踐策略3.營造“尊老敬老”社區(qū)氛圍：開展“鄰里守望”活動(dòng)，倡導(dǎo)居民關(guān)心身邊的老年人；設(shè)立“老年友好日”，組織子女為父母“洗一次腳、做一頓飯”，強(qiáng)化家庭情感聯(lián)結(jié)；社區(qū)服務(wù)窗口設(shè)置“老年人優(yōu)先通道”，提供“一對一”幫辦服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。03保障機(jī)制：確保社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)“可持續(xù)運(yùn)行”的制度設(shè)計(jì)政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度支撐1.將社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入政府考核：將“社區(qū)老年慢性病防控社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)覆蓋率”“老年人滿意度”等指標(biāo)納入地方政府績效考核，壓實(shí)主體責(zé)任。2.出臺(tái)專項(xiàng)支持政策：對參與社區(qū)慢性病服務(wù)的社會(huì)組織、企業(yè)給予稅收減免、場地補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策；建立“社區(qū)健康服務(wù)補(bǔ)貼”，對提供上門服務(wù)的家庭醫(yī)生、志愿者給予勞務(wù)補(bǔ)貼。人才保障：建強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍，提升專業(yè)能力1.加強(qiáng)人才培養(yǎng)：在醫(yī)學(xué)院校、社工院校增設(shè)“老年慢性病管理”“社區(qū)健康服務(wù)”專業(yè)方向；建立“社區(qū)健康專員”制度，通過公開招聘、定向培養(yǎng)，吸引專業(yè)人才。2.完善激勵(lì)機(jī)制：為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、社工提供職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)；建立“志愿者星級(jí)評定制度”，對星級(jí)志愿者給予表彰、積分兌換（如免費(fèi)體檢、理發(fā)）等激勵(lì)。資金保障：構(gòu)建多元投入機(jī)制，破解資金瓶頸1.加大財(cái)政投入：設(shè)立“社區(qū)慢性病防控專項(xiàng)基金”，按服務(wù)人口和服務(wù)質(zhì)量撥付資金；將慢性病防控服務(wù)納入政府購買服務(wù)目錄，明確購買服務(wù)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。2.鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)：設(shè)立“社區(qū)健康公益基金”，接受企業(yè)、個(gè)人捐贈(zèng)；對捐贈(zèng)企業(yè)給予公益廣告宣傳、稅收抵扣等回饋。評估與監(jiān)督：建立動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量1.構(gòu)建