醫(yī)院感染預防控制是保障醫(yī)療質量與患者安全的核心環(huán)節(jié)。過去一年，我院以“精準防控、科學管理”為導向，全面落實感控各項要求，在制度建設、重點環(huán)節(jié)管控、人員培訓等方面扎實推進工作，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)將工作情況總結如下。一、強化組織管理，構建協(xié)同防控格局我院高度重視感控工作的組織保障，成立了由院長牽頭的醫(yī)院感染管理委員會，下設感控科具體負責日常管理，各臨床科室設感控小組并指定兼職感控醫(yī)師、護士。委員會每季度召開專題會議，分析感控工作難點，統(tǒng)籌協(xié)調資源配置；感控科聯(lián)合醫(yī)務、護理、后勤等部門開展聯(lián)合督查，形成“院級統(tǒng)籌、科室落實、部門協(xié)同”的管理格局。二、完善制度體系，夯實防控工作基礎結合最新感控規(guī)范與本院實際，我們修訂了《醫(yī)院感染管理工作制度》《手衛(wèi)生實施細則》《消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》等10余項核心制度，重點細化了介入手術、血液透析等特殊診療的感控制度。為確保制度落地，感控科聯(lián)合質控小組每月開展“制度執(zhí)行回頭看”，通過現(xiàn)場督導、病歷查閱、操作考核等方式，對制度執(zhí)行不到位的科室發(fā)放整改通知書，全年共整改問題87項，制度依從性較去年提升23%。三、分層培訓宣傳，提升全員防控意識針對不同崗位人員的感控需求，我們分層分類開展培訓：對新入職員工開展“感控基礎知識+實操技能”崗前培訓，考核通過率100%；為臨床醫(yī)務人員舉辦“多重耐藥菌防控”“職業(yè)暴露應急處理”等專題培訓6場，覆蓋人員超1200人次；對保潔、安保等后勤人員開展“環(huán)境清潔與消毒”專項培訓，通過“理論講解+現(xiàn)場演示”的方式確保掌握要點。同時，在院區(qū)張貼手衛(wèi)生、消毒隔離等宣傳海報20余張，發(fā)放《感控知識手冊》300余份，利用院內OA系統(tǒng)推送感控資訊，全員感控知曉率達95%以上。四、聚焦重點部門，筑牢關鍵環(huán)節(jié)防線手術室、ICU、消毒供應中心等重點部門是感控管理的關鍵區(qū)域：手術室：嚴格執(zhí)行“術前環(huán)境消毒-術中無菌操作-術后終末處理”全流程管控，每月開展空氣、物表、器械滅菌效果監(jiān)測，合格率保持100%；ICU：針對呼吸機相關肺炎（VAP）防控，優(yōu)化呼吸管路更換流程，建立患者口腔護理“每日四次”制度，VAP發(fā)生率較去年下降15%；消毒供應中心：落實“回收-清洗-滅菌-發(fā)放”閉環(huán)管理，滅菌包追溯系統(tǒng)覆蓋率100%，全年無滅菌失敗事件；發(fā)熱門診：嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”管理，醫(yī)護人員防護用品穿脫考核合格率100%，接診的呼吸道傳染病患者均實現(xiàn)規(guī)范隔離。五、深化監(jiān)測應急，提升風險處置能力我院構建了“日常監(jiān)測+目標性監(jiān)測+現(xiàn)患率調查”的感控監(jiān)測體系：感控科每月對手術部位感染、導管相關血流感染等重點指標進行監(jiān)測，全年共監(jiān)測住院患者8600余人次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率控制在3.2%（低于國家要求的4%標準）。針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向科室反饋并指導改進。同時，完善《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》，開展新冠疫情、多重耐藥菌暴發(fā)等應急演練3次，提升應急處置能力。在今年的呼吸道傳染病高發(fā)期，感控科第一時間啟動應急響應，指導發(fā)熱門診擴容、流程優(yōu)化，確保了院內零感染。六、正視現(xiàn)存問題，明確改進努力方向盡管工作取得一定成效，但仍存在不足：部分醫(yī)務人員對手衛(wèi)生等基礎措施的執(zhí)行存在“應付式”操作（尤其是急診、門診繁忙時段）；重點部門如內鏡中心的清洗消毒流程雖合規(guī)，但細節(jié)管理仍需加強；感控監(jiān)測數據的深度分析與利用不足，未能充分轉化為質量改進的依據。七、優(yōu)化工作舉措，推動感控質量升級下一步，我們將從三方面發(fā)力：1.強化精準培訓：針對薄弱環(huán)節(jié)開展“情景模擬+案例分析”式培訓，將感控考核與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤；2.細化重點部門管理：聯(lián)合內鏡中心制定《清洗消毒標準化操作手冊》，引入信息化追溯系統(tǒng)；3.優(yōu)化監(jiān)測體系：成立感控數據分析小組，每季度發(fā)布“感控質量白皮書”，推動數據驅動的持續(xù)改進。同時，加強多部門協(xié)作，形成“感控-醫(yī)務-護理-后勤”聯(lián)動機