一、病例介紹患者，女性，28歲，孕32周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高伴雙下肢水腫1周”入院。既往體健，無高血壓家族史。入院時查體：血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++），自覺偶有頭暈，無頭痛、視物模糊；胎心140次/分，胎兒超聲提示宮內(nèi)發(fā)育符合孕周。初步診斷：妊娠高血壓綜合征（子癇前期輕度）。二、護(hù)理評估（一）生理評估1.生命體征：血壓波動于____/____mmHg，心率85-95次/分，體溫正常。2.癥狀體征：雙下肢凹陷性水腫（++），偶有頭暈，尿蛋白（+），無抽搐、腹痛等不適。3.胎兒情況：胎心規(guī)律，胎動正常，超聲提示胎兒生長參數(shù)符合孕周。（二）心理評估孕婦因擔(dān)心病情影響胎兒預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張，睡眠質(zhì)量下降，反復(fù)詢問“會不會影響孩子智力”“能不能順產(chǎn)”等問題。（三）社會評估丈夫陪伴就醫(yī)，家庭支持系統(tǒng)良好，但對妊娠高血壓綜合征的管理知識了解不足，希望獲得更詳細(xì)的居家護(hù)理指導(dǎo)。三、護(hù)理問題分析結(jié)合患者病情及評估結(jié)果，存在以下護(hù)理問題：1.體液過多：與妊娠導(dǎo)致的水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫（++）、體重較孕前增加明顯。2.有受傷的危險：與血壓升高導(dǎo)致的頭暈、潛在子癇抽搐風(fēng)險有關(guān)，表現(xiàn)為活動時需攙扶、偶發(fā)頭暈。3.焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后及胎兒安全有關(guān)，表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠欠佳。4.知識缺乏：缺乏妊娠高血壓綜合征的自我管理及監(jiān)測知識，表現(xiàn)為對飲食限制、血壓監(jiān)測方法不熟悉。5.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫，與血壓控制不佳、全身小血管痙攣有關(guān)，需警惕病情進(jìn)展。四、護(hù)理措施實施針對上述護(hù)理問題，制定并實施以下護(hù)理措施：（一）體液過多的護(hù)理休息與體位：指導(dǎo)臥床休息，每日保證≥10小時睡眠，取左側(cè)臥位以增加回心血量，改善胎盤血供。飲食管理：給予高蛋白、低鹽（每日鹽攝入＜5g）飲食，增加雞蛋、牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，保證熱量供應(yīng)；避免腌制、油炸食物。每日同一時間（空腹、著單衣）稱重，記錄24小時出入量，觀察水腫消長。病情監(jiān)測：每日早晚測量血壓，遵醫(yī)囑監(jiān)測尿蛋白；使用利尿劑（如呋塞米）時，觀察有無乏力、腹脹（電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)）。（二）有受傷的危險的護(hù)理安全防護(hù)：床旁加床欄，地面放置防滑墊，呼叫器置于隨手可及處；囑家屬24小時陪護(hù)，避免單獨活動，如廁、下床時需攙扶。減少刺激：病房保持安靜、光線柔和，治療操作集中進(jìn)行，避免聲光刺激誘發(fā)抽搐。急救準(zhǔn)備：床旁備壓舌板、開口器、吸引器、氧氣裝置及硫酸鎂（解痙藥物），護(hù)士熟練掌握子癇搶救流程（平臥、頭偏側(cè)、解痙、降壓、吸氧等）。（三）焦慮的護(hù)理心理支持：每日與孕婦溝通，用通俗易懂的語言解釋病情（如“目前血壓控制良好，胎兒發(fā)育正?！保榻B成功案例增強(qiáng)信心；鼓勵丈夫參與護(hù)理，給予情感支持。放松指導(dǎo)：教孕婦深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，每日睡前播放舒緩音樂，改善睡眠質(zhì)量。（四）知識缺乏的護(hù)理健康教育：采用“一對一講解+圖文手冊”方式，指導(dǎo)：血壓監(jiān)測：每日早晚安靜狀態(tài)下（休息15分鐘后）測量，記錄數(shù)值；胎動監(jiān)測：早中晚各數(shù)1小時，總數(shù)≥3次/小時為正常，異常時及時就診；飲食原則：“限鹽不限蛋白”，多吃新鮮蔬果，避免高糖高脂。用藥指導(dǎo)：若使用硫酸鎂，告知藥物作用（預(yù)防抽搐）及不良反應(yīng)（潮熱、乏力），強(qiáng)調(diào)“呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h、膝反射消失”需立即告知醫(yī)護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與觀察病情監(jiān)測：每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸，觀察有無頭痛、嘔吐、腹痛、陰道流血等癥狀；每4小時聽胎心，必要時行胎兒電子監(jiān)護(hù)。用藥管理：遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾（降壓）、硫酸鎂（解痙），觀察藥物療效（血壓控制在____/____mmHg）及不良反應(yīng)（如拉貝洛爾可能導(dǎo)致頭暈，需臥床休息）。應(yīng)急處理：若出現(xiàn)子癇先兆（頭痛加劇、視物模糊），立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者平臥、頭偏側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂。五、護(hù)理效果評價經(jīng)3天護(hù)理干預(yù)，效果如下：1.體液過多：水腫減輕至（+），體重較入院時下降1kg，24小時尿量正常（____ml）。2.有受傷的危險：未發(fā)生跌倒、抽搐等意外，頭暈癥狀減輕，活動時能自主尋求幫助。3.焦慮：孕婦情緒穩(wěn)定，睡眠改善（每晚睡眠≥7小時），對預(yù)后持樂觀態(tài)度。4.知識缺乏：能正確監(jiān)測血壓（誤差＜5mmHg）、胎動，掌握飲食、休息要點，明確復(fù)診時間（每周產(chǎn)檢）。5.潛在并發(fā)癥：血壓控制在140/90mmHg左右，無頭痛、腹痛等不適，胎心正常，未發(fā)生并發(fā)癥。六、健康指導(dǎo)（出院后）（一）居家監(jiān)測血壓：每日早晚（靜息15分鐘后）測量，記錄數(shù)值，若持續(xù)≥150/100mmHg或波動大，及時就診。胎動：早中晚各數(shù)1小時，總數(shù)＜10次/2小時或明顯減少，立即就醫(yī)。（二）生活方式休息：保證每日≥8小時睡眠，以左側(cè)臥位為主，避免勞累、長時間站立。飲食：限鹽（＜5g/日），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、蔬果攝入，避免高糖（如蛋糕）、高脂（如油炸食品）。（三）定期產(chǎn)檢每周到院產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎兒生長情況，必要時行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查。（四）用藥管理出院后遵醫(yī)囑服用降壓藥（如拉貝洛爾），不可自行停藥/增減劑量；若出現(xiàn)頭暈、皮疹等不適，及時聯(lián)系醫(yī)生。（五）應(yīng)急處理若出現(xiàn)頭痛劇烈、視力模糊、上腹痛、陰道流血等癥狀，立即平臥、呼叫急救，途中保持左