中醫(yī)外治技術(shù)操作規(guī)范與考核要點(diǎn)一、中醫(yī)外治技術(shù)概述中醫(yī)外治技術(shù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過作用于體表調(diào)節(jié)機(jī)體功能，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科疾病治療。規(guī)范操作流程與科學(xué)考核體系，是保障療效、降低風(fēng)險、傳承發(fā)展中醫(yī)外治的核心環(huán)節(jié)。二、常見中醫(yī)外治技術(shù)操作規(guī)范（一）針灸技術(shù)1.針具選擇：根據(jù)施術(shù)部位、病情選毫針、三棱針等，確保針具無銹蝕、彎曲、倒鉤；一次性針具需檢查包裝完整性。2.消毒要求：施術(shù)部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，針具采用高壓滅菌或一次性使用；醫(yī)者雙手需清潔消毒（流動水+皂液或手消毒劑）。3.操作流程：進(jìn)針：依穴位特點(diǎn)選擇直刺、斜刺或橫刺，手法輕柔，避免暴力捻轉(zhuǎn)提插；嬰幼兒、體質(zhì)虛弱者宜淺刺、輕刺。行針：通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法激發(fā)“得氣”（酸、麻、脹、重感），補(bǔ)瀉手法需結(jié)合病情（如寒證用補(bǔ)法，熱證用瀉法）。出針：左手按壓針孔周圍皮膚，右手輕轉(zhuǎn)退針，必要時按壓止血；檢查針具完整性，防止斷針殘留。4.注意事項(xiàng)：孕婦、經(jīng)期婦女慎用腹部、腰骶部穴位；暈針時立即停針、平臥、飲溫水，必要時針刺人中、內(nèi)關(guān)。（二）推拿技術(shù)1.體位調(diào)整：根據(jù)手法選俯臥、仰臥等舒適體位，暴露施術(shù)部位（注意保暖，避免受涼）。2.手法操作：放松類手法（揉、滾、推）：力度由輕到重，頻率適中，作用于肌肉豐厚處，避免直接壓迫骨骼、關(guān)節(jié)。整復(fù)類手法（扳法、搖法）：明確適應(yīng)癥（如頸椎病、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂），操作前評估關(guān)節(jié)活動度，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，避免暴力扭轉(zhuǎn)。3.時間與力度：單次推拿20-30分鐘為宜，力度以患者耐受、局部肌肉放松為度；骨質(zhì)疏松、骨折恢復(fù)期患者慎用重手法。4.禁忌與注意：皮膚破損、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用；操作后囑患者休息、多飲水，避免即刻受寒、負(fù)重。（三）拔罐技術(shù)1.罐具選擇：玻璃罐、竹罐、抽氣罐等，玻璃罐需檢查裂紋；竹罐需浸泡消毒（沸水煮15分鐘）。2.吸附方法：火罐法：閃火法（酒精棉球點(diǎn)火后迅速退出，吸附罐具）最常用，避免酒精滴灑灼傷；投火法、貼棉法需控制火焰大小。抽氣罐法：安裝罐具后緩慢抽氣，吸附力度以皮膚隆起、無劇痛為度。3.留罐時間：一般10-15分鐘，皮膚敏感者縮短時間；治療性水皰（如帶狀皰疹）需消毒處理，避免感染。4.起罐與護(hù)理：一手持罐，另一手按壓罐口皮膚放氣后取下；罐印處避免搔抓，水皰較小可自然吸收，較大者消毒后無菌針刺破引流。（四）艾灸技術(shù)1.灸材準(zhǔn)備：艾條（純艾絨制成，無霉變）、艾炷（大小依穴位、病情選擇）；隔物灸需備姜片、蒜片等介質(zhì)（新鮮無變質(zhì)）。2.施灸方法：懸灸：溫和灸（艾條距皮膚3-5cm，固定/移動）、雀啄灸（上下移動）、回旋灸（環(huán)形移動），實(shí)時調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。直接灸：麥粒灸（小艾炷放穴位，燃燒至灼痛時移除），適用于虛寒性疾?。ㄐ鑷?yán)格掌握適應(yīng)癥）。隔物灸：隔姜灸（姜片上放艾炷，適用于寒證、嘔吐），隔鹽灸（神闕穴，適用于腹痛、泄瀉）。3.灸量與時間：成人每次灸10-20分鐘，兒童、老人適當(dāng)縮短；灸后皮膚紅暈為正常，水皰按拔罐護(hù)理處理。4.禁忌：實(shí)熱證、陰虛火旺者慎用；顏面部、大血管處忌直接灸；孕婦腰骶部、腹部禁用。（五）中藥外治技術(shù)（敷貼、熏洗為例）1.中藥敷貼：藥物制備：按方劑粉碎、調(diào)膏（凡士林、蜂蜜為基質(zhì)），注意保質(zhì)期、無變質(zhì)。操作流程：清潔皮膚（溫水/乙醇），藥膏涂于紗布/敷貼，貼于穴位/患處，膠布固定，時間4-8小時（依藥物刺激性調(diào)整）。皮膚觀察：若瘙癢、紅腫，立即取下；輕度過敏涂爐甘石洗劑，嚴(yán)重者就醫(yī)。2.中藥熏洗：藥液制備：中藥煎汁或顆粒劑溶解，溫度40-50℃（患者耐受為度），避免燙傷。操作方法：暴露患處（足部、會陰部等），紗布/毛巾蘸藥液熱敷/淋洗，每次20-30分鐘；注意保暖，避免受涼。禁忌：皮膚破潰、嚴(yán)重心腦血管疾病者（體位性低血壓風(fēng)險）慎用；糖尿病患者嚴(yán)控水溫。三、中醫(yī)外治技術(shù)考核要點(diǎn)（一）理論考核1.基礎(chǔ)知識：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)）、外治技術(shù)的中醫(yī)原理（如針灸“通調(diào)經(jīng)絡(luò)”、艾灸“溫陽散寒”）。2.技術(shù)原理：各外治技術(shù)的作用機(jī)制（如推拿“理筋整復(fù)”、拔罐“活血化瘀”）、適應(yīng)癥與禁忌癥（如孕婦禁用穴位、手法）。3.法規(guī)要求：熟悉《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》等法規(guī)中關(guān)于外治技術(shù)的規(guī)范。（二）操作考核1.流程規(guī)范性：從準(zhǔn)備（針具/罐具/藥物準(zhǔn)備、患者體位、消毒）到操作（手法準(zhǔn)確性、刺激量控制）再到收尾（針具處理、皮膚護(hù)理、醫(yī)囑告知）的全流程合規(guī)性。2.手法熟練度：針灸的進(jìn)針角度、提插捻轉(zhuǎn)力度；推拿的手法連貫性、力度層次；拔罐的吸附速度與穩(wěn)定性；艾灸的溫度控制與灸法轉(zhuǎn)換。3.應(yīng)急處理：模擬暈針、燙傷、皮膚過敏、關(guān)節(jié)損傷等突發(fā)情況，考核處置能力（如暈針時體位調(diào)整、急救穴位應(yīng)用；燙傷時冷敷、消毒處理）。（三）安全與倫理考核1.消毒隔離：針具、罐具、藥物的消毒方法（高壓滅菌、乙醇浸泡、一次性使用），操作前后手衛(wèi)生，避免交叉感染。2.隱私與知情同意：操作時保護(hù)患者隱私（遮擋非施術(shù)部位），告知操作目的、風(fēng)險，必要時簽署知情同意書。3.風(fēng)險防控：評估患者體質(zhì)（過敏史、出血傾向、基礎(chǔ)疾?。苊饨砂Y操作（如酒精過敏者改用碘伏消毒）。（四）療效與質(zhì)量評估1.癥狀改善：操作后患者主癥（疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、腹脹緩解等）的客觀評價，結(jié)合中醫(yī)證候（如寒證患者畏寒減輕、舌象變化）。2.并發(fā)癥觀察：考核對不良反應(yīng)的識別與記錄能力（如針刺后血腫、推拿后疼痛加重、艾灸后水皰感染），并提出改進(jìn)措施。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作前評估1.患者評估：詳細(xì)詢問病史（過敏史、手術(shù)史、妊娠史）、體質(zhì)（寒熱虛實(shí)）、當(dāng)前癥狀，中醫(yī)辨證（如痹證的風(fēng)寒濕痹/風(fēng)濕熱痹），確定適宜技術(shù)。2.技術(shù)評估：依患者情況選擇針具型號、推拿手法強(qiáng)度、艾灸時長，避免“一刀切”操作。（二）操作中監(jiān)測1.實(shí)時觀察：操作時密切關(guān)注患者反應(yīng)（表情、主訴、皮膚變化），如針灸劇痛需調(diào)針位，推拿喊停需減力度。2.質(zhì)量監(jiān)督：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“外治操作質(zhì)控小組”，定期抽查操作錄像，反饋問題（如消毒不規(guī)范、手法錯誤）并整改。（三）操作后隨訪1.短期隨訪：操作后1-2天詢問患者感受（疼痛是否緩解、有無不適），記錄并發(fā)癥并處理。2.長期跟蹤：慢性病患者（如頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）建立隨訪檔案，觀察長期療效，優(yōu)化方案。（四）培訓(xùn)與考核機(jī)制1.崗前培訓(xùn)：新入職人員需完成外治技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核合格后方可獨(dú)立操作。2.定期復(fù)訓(xùn)：每年開展外治技