危重病人搶救配合及護(hù)理為生命護(hù)航的專業(yè)守護(hù)目錄第一章第二章第三章?lián)尵惹皽?zhǔn)備現(xiàn)場評估與急救搶救操作與技術(shù)目錄第四章第五章第六章轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通搶救前準(zhǔn)備1.設(shè)備與藥品檢查確保呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能正常，參數(shù)校準(zhǔn)準(zhǔn)確，備用電源處于滿電狀態(tài)。生命支持設(shè)備校驗(yàn)檢查腎上腺素、阿托品、多巴胺等搶救藥品的有效期、劑量及擺放位置，確保標(biāo)簽清晰、取用快捷。急救藥品核對核查氣管插管套裝、靜脈穿刺包、吸痰管等耗材的密封性及無菌狀態(tài)，避免搶救過程中出現(xiàn)短缺或污染風(fēng)險。耗材完整性確認(rèn)角色定位與職責(zé)明確搶救團(tuán)隊(duì)需設(shè)立現(xiàn)場指揮（通常為高年資醫(yī)生）、給藥護(hù)士、記錄護(hù)士、循環(huán)支持護(hù)士等角色。指揮者負(fù)責(zé)決策，給藥護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"，記錄護(hù)士精確到分鐘記錄用藥及操作時間。高頻次模擬訓(xùn)練每月至少開展2次多場景搶救演練，包括心臟驟停、大咯血、過敏性休克等急癥。重點(diǎn)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)成員在嘈雜環(huán)境中的指令復(fù)述能力（如"腎上腺素1mg靜推"需口頭重復(fù)確認(rèn)）?？缈剖覅f(xié)作機(jī)制與檢驗(yàn)科建立危急值快速報告通道，與血庫約定緊急用血綠色流程。演練時需模擬檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送、特殊藥品調(diào)配等環(huán)節(jié)的銜接時效。應(yīng)急通訊系統(tǒng)測試檢查搶救呼叫系統(tǒng)的廣播覆蓋范圍，確保ICU、麻醉科等關(guān)鍵科室的應(yīng)急通訊設(shè)備（如無線呼機(jī)）保持24小時暢通狀態(tài)。01020304人員分工與演練定期檢測搶救室墻式氧氣接口的防爆性能，除顫儀等設(shè)備接地電阻需<4Ω。多臺設(shè)備共用插座時，功率總和不得超過線路額定負(fù)載的80%。電氣安全監(jiān)測搶救床周邊需保留至少1.5米半徑的操作空間，移動式搶救車應(yīng)置于患者右側(cè)便于取物。地面需保持干燥無雜物，應(yīng)急照明系統(tǒng)每月測試斷電切換功能。搶救空間動態(tài)管理配備足量個人防護(hù)裝備（PPE），包括N95口罩、護(hù)目鏡、防水隔離衣等。使用后的銳器必須立即投入防刺穿容器，污染敷料需用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封。感染控制措施環(huán)境安全保障現(xiàn)場評估與急救2.意識狀態(tài)檢查通過輕拍雙肩、大聲呼喚判斷患者反應(yīng)，觀察瞳孔對光反射及肢體活動，格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8分提示嚴(yán)重意識障礙。呼吸與脈搏監(jiān)測觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，觸摸頸動脈搏動，呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、脈搏微弱或消失均為危急征象。血壓與血氧評估使用血壓計測量收縮壓（＜90mmHg提示休克），血氧飽和度低于90%需立即氧療，結(jié)合皮膚黏膜顏色判斷循環(huán)狀態(tài)。生命體征快速評估雙手交疊置于兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓5-6cm，頻率100-120次/分，確保胸廓充分回彈，減少中斷時間。按壓位置與深度按壓30次后開放氣道（仰頭抬頦法），給予2次有效人工呼吸，每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏。人工呼吸配合開啟后按語音提示貼放電極片，分析心律時避免接觸患者，電擊后立即繼續(xù)按壓，直至專業(yè)救援到達(dá)。AED使用要點(diǎn)指定一人主導(dǎo)按壓，另一人管理氣道或操作AED，每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞影響質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工心肺復(fù)蘇操作氣道開放方法無頸椎損傷者采用仰頭抬頦法，懷疑頸椎損傷時改用推舉下頜法，避免頸部過度伸展加重?fù)p傷。異物清除技術(shù)對清醒患者采用海姆立克法（上腹部快速沖擊），嬰幼兒則交替拍背與胸部按壓，直至異物排出或意識喪失。輔助通氣措施使用球囊面罩通氣時確保密封性，潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。呼吸道管理搶救操作與技術(shù)3.氣管切開建立嚴(yán)格無菌操作：術(shù)前用碘伏溶液對頸部皮膚進(jìn)行三遍消毒，鋪無菌巾單需完全覆蓋非手術(shù)區(qū)域。術(shù)中避免手套接觸非無菌物品，若發(fā)生污染需立即更換器械或手套。術(shù)后每日更換切口敷料，觀察有無滲血滲液。保持氣道通暢：選擇合適尺寸的氣管套管（成人常用7-8號套管），術(shù)中徹底止血避免血塊堵塞。術(shù)后定期吸痰并使用生理鹽水濕化氣道，床邊常備急救氣管切開包以應(yīng)對套管堵塞。預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率及呼吸頻率。觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫等體征，出現(xiàn)氧飽和度持續(xù)低于90%需立即排查套管移位或氣胸。手術(shù)前需檢查血常規(guī)、凝血功能評估風(fēng)險。手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒，根據(jù)膿腫位置選擇局部或全身麻醉。備齊無菌手術(shù)器械（手術(shù)刀、鑷子、止血鉗）及引流管。術(shù)前評估在膿腫最高點(diǎn)做1-2cm切口，避免損傷周圍血管神經(jīng)。擠壓排膿后徹底沖洗膿腔，使用生理鹽水清除殘留壞死組織，必要時擴(kuò)大切口或做對口引流。精準(zhǔn)切開放置引流條或引流管保持引流通暢，每日更換敷料觀察引流液性狀。深部膿腫需接負(fù)壓吸引，記錄24小時引流量，膿液減少至<10ml/d可考慮拔管。引流管理術(shù)后根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）。監(jiān)測體溫及白細(xì)胞變化，切口紅腫滲液時加強(qiáng)局部消毒（莫匹羅星軟膏）。抗感染治療膿腫引流處理藥物治療應(yīng)用搶救車常備腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品。靜脈通路需選擇大血管（如頸內(nèi)靜脈），使用輸液泵精確控制給藥速度。急救藥物準(zhǔn)備根據(jù)感染部位經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），獲得藥敏結(jié)果后及時調(diào)整。重癥感染需聯(lián)合用藥并監(jiān)測肝腎功能?？股厥褂迷瓌t機(jī)械通氣患者使用丙泊酚、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物，維持RASS評分-2至0分。疼痛評估采用CPOT量表，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致脫機(jī)困難。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)4.要點(diǎn)三循環(huán)系統(tǒng)評估：重點(diǎn)監(jiān)測收縮壓、休克指數(shù)(SI=HR/SBP)等參數(shù)，收縮壓<90mmHg或SI>1.0提示血容量丟失超過30%，需優(yōu)先糾正循環(huán)不穩(wěn)定問題。同時評估毛細(xì)血管再充盈時間(>2秒為異常)和四肢末梢溫度。要點(diǎn)一要點(diǎn)二呼吸功能評估：通過血氧飽和度(SpO2<90%)、呼吸頻率(>30或<8次/分)及動脈血?dú)夥治雠袛嘌鹾蠣顟B(tài)。存在二氧化碳潴留(PaCO2>50mmHg)或低氧血癥(PaO2<60mmHg)需優(yōu)化通氣支持后再轉(zhuǎn)運(yùn)。神經(jīng)系統(tǒng)評估：采用GCS評分量化意識狀態(tài)，評分下降≥2分或<8分需立即處理氣道問題。同時檢查瞳孔對光反射、肢體活動度及病理反射，預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓變化風(fēng)險。要點(diǎn)三轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定評估01持續(xù)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，設(shè)置報警閾值(如心率>120或<50次/分)。對心肌梗死患者需特別關(guān)注QT間期延長，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯需緊急處理。心電監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化02記錄呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2趨勢，聽診雙肺呼吸音。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)時需持續(xù)觀察氣道壓力、潮氣量及呼氣末二氧化碳波形，防止通氣不足或氣壓傷。呼吸參數(shù)動態(tài)監(jiān)測03每5-10分鐘測量無創(chuàng)血壓，必要時進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。休克患者需監(jiān)測脈壓差及尿量(目標(biāo)>0.5mL/kg/h)，血管活性藥物使用中需確保微量泵電池續(xù)航>預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)時間×1.5倍。血流動力學(xué)監(jiān)測04維持核心體溫36-37℃，低溫患者使用加溫毯。糖尿病危象患者需每30分鐘監(jiān)測血糖，維持8-10mmol/L。記錄每小時出入量，特別注意顯性失血或第三間隙液體丟失。體溫與代謝監(jiān)測持續(xù)生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)前確保顱內(nèi)壓穩(wěn)定，維持頭高30°體位。備好甘露醇(0.5-1g/kg)或高滲鹽水，GCS下降時立即處理。避免使用含糖溶液，防止加重腦水腫。采用ISS評分評估損傷程度，固定頸椎及骨折部位。活動性出血(>100mL/min)需加壓包扎或止血帶控制，血紅蛋白<70g/L考慮輸血。監(jiān)測腹腔內(nèi)壓預(yù)防ACS。孕晚期保持左側(cè)臥位預(yù)防仰臥位低血壓。子癇前期患者備硫酸鎂(負(fù)荷量4-6g)，控制血壓<160/110mmHg。產(chǎn)后出血需雙通道輸液，備宮縮劑(縮宮素20U+500mLNS)。顱腦損傷患者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者產(chǎn)科急癥患者特殊患者應(yīng)對術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測5.實(shí)時監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)追蹤心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫變化，通過心電監(jiān)護(hù)儀和血?dú)夥治鲈O(shè)備動態(tài)評估患者循環(huán)與呼吸功能，異常波動需立即干預(yù)。早期預(yù)警病情惡化生命體征異常如血壓驟降、呼吸急促或體溫過高可能提示出血、休克、感染等并發(fā)癥，及時處理可避免多器官功能衰竭。指導(dǎo)治療調(diào)整根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整補(bǔ)液速度、血管活性藥物劑量或呼吸機(jī)參數(shù)，確保治療方案精準(zhǔn)有效。生命體征觀察感染控制措施手術(shù)切口換藥、導(dǎo)管護(hù)理等操作需遵循無菌原則，使用碘伏或氯己定消毒，每日評估導(dǎo)管留置必要性。無菌技術(shù)執(zhí)行病房定期紫外線消毒，呼吸機(jī)管路每日更換，醫(yī)療設(shè)備（如血壓袖帶）專人專用。環(huán)境與設(shè)備管理定期采集痰液、血液或傷口分泌物培養(yǎng)，針對性使用抗生素；對耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離。微生物監(jiān)測與干預(yù)早期活動促進(jìn)恢復(fù)術(shù)后24小時內(nèi)開始被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮，逐步過渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練。根據(jù)患者耐受度制定階梯式運(yùn)動計劃，如呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、咳嗽排痰）與下肢抗阻運(yùn)動相結(jié)合。營養(yǎng)支持策略評估胃腸功能后選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先采用短肽型制劑，逐步過渡至勻漿膳，監(jiān)測白蛋白和前白蛋白水平。對吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，必要時采用鼻飼或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）保證熱量攝入。心理與社會支持采用疼痛視覺模擬評分（VAS）調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合非藥物干預(yù)（音樂療法、家屬陪伴）緩解焦慮?？祻?fù)期定期隨訪，評估ADL（日常生活能力）并制定居家護(hù)理計劃，如傷口護(hù)理指導(dǎo)、用藥提醒等。個體化康復(fù)方案團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通6.明確分工機(jī)制建立胸痛中心、卒中中心等專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，明確急診科、心內(nèi)科、介入科、麻醉科等科室的職責(zé)邊界與協(xié)作流程，確保搶救時各環(huán)節(jié)專人專崗。標(biāo)準(zhǔn)化流程銜接采用“一鍵啟動”模式，如患者到院后直接進(jìn)入導(dǎo)管室，繞行急診科，縮短血管再通時間，實(shí)現(xiàn)從院前急救到院內(nèi)治療的無縫對接。實(shí)時信息共享通過電子病歷系統(tǒng)、即時通訊工具同步患者生命體征、檢查結(jié)果及治療方案，避免重復(fù)詢問或決策延遲。定期聯(lián)合演練組織多科室參與模擬急救場景，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)默契，暴露協(xié)作漏洞并針對性改進(jìn)，如ECMO上機(jī)與冠脈造影的時序配合。多學(xué)科無縫配合要點(diǎn)三快速評估與分級由現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師主導(dǎo)，根據(jù)患者意識、呼吸、循環(huán)等指標(biāo)迅速判定危重程度，啟動相應(yīng)級別搶救預(yù)案（如高級生命支持或ECMO）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二動態(tài)調(diào)整方案針對復(fù)雜病例（如多發(fā)傷合并心梗），通過MDT會診實(shí)時調(diào)整治療優(yōu)先級，例如優(yōu)先處理主動脈破裂再處理顱內(nèi)血腫。家屬溝通同步專人負(fù)責(zé)向家屬解釋病情變化及風(fēng)險，獲取知情同意的同時減少干擾搶救進(jìn)程，如緊急手術(shù)簽字與ECMO上機(jī)決策。要點(diǎn)三緊急決策協(xié)調(diào)01020304設(shè)備與藥品前置搶救車、除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備定點(diǎn)存放并每日檢查，確