醫(yī)療廢物流失泄露擴散和意外事故應急處置預案第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《危險廢物經(jīng)營許可證管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2021版）以及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標志標識規(guī)定》（HJ4212008）等上位法和技術規(guī)范，結合本院2023—2025年度《質量安全管理目標責任書》第5.2.3條“全年醫(yī)療廢物零流失、零泄露、零擴散”剛性指標，特制定本預案。1.2適用范圍本預案覆蓋××市××醫(yī)院（含院本部、3個分院區(qū)、6個社區(qū)衛(wèi)生服務站、2個120急救分站、1個檢驗外送中心、1個獨立血液透析中心）在醫(yī)療廢物收集、院內轉運、暫存、交接、外運、處置全過程中發(fā)生的流失、泄露、擴散和意外事故。1.3事故分級（1）Ⅰ級（重大）：放射性廢物、病原微生物5類以上高致病性廢物失控≥1kg；或造成≥3人暴露；或進入市政管網(wǎng)、河流、農田、居民區(qū)。（2）Ⅱ級（較大）：損傷性、感染性、藥物性廢物失控≥5kg；或造成1—2人暴露；或院內暫存間外泄。（3）Ⅲ級（一般）：其他廢物失控＜5kg；無人員暴露；范圍局限在科室內部。1.4工作原則“先控制、后追責；先救人、后救物；先定性、后定量；先證據(jù)、后清洗”。任何情況下，禁止瞞報、緩報、謊報；禁止以“保潔外包”“運輸外包”為由推諉主體責任。第二章組織體系與職責2.1應急指揮架構（1）總指揮：院長（法定第一責任人）。（2）副總指揮：主管后勤副院長、主管感控副院長。（3）現(xiàn)場指揮：總務科科長（24小時值班手機××××）。（4）技術組長：感控科科長；成員含檢驗科微生物室、藥學部細胞毒配置室、核醫(yī)學科、放射防護科。（5）后勤組長：保衛(wèi)科科長；成員含保安隊、保潔公司項目經(jīng)理、電梯班、水電班。（6）信息組長：宣傳科科長；成員含信息中心、客服中心。（7）法律組長：法務部；負責證據(jù)封存、配合執(zhí)法、輿情應對。2.2職責清單（節(jié)選）總務科：30分鐘內完成泄露區(qū)域圍擋、負壓風機啟動、二次密封袋補給。感控科：60分鐘內完成暴露人員風險評估、預防用藥、留觀登記。保衛(wèi)科：5分鐘內到達現(xiàn)場，設置半徑≥10m警戒區(qū)，禁止無關人員出入。檢驗科：2小時內完成泄露物快速檢測（PCR、藥敏、同位素活度）。法務部：12小時內完成監(jiān)控錄像、交接單、電子秤數(shù)據(jù)、GPS軌跡固化。第三章風險評估與監(jiān)測預警3.1風險矩陣采用“發(fā)生概率P×后果S”二維矩陣，P取值0.1—1，S取值1—5，R≥12為紅色預警。（1）P=0.9：暴雨臺風季、外運車輛故障、暫存間制冷機故障。（2）S=5：HIV、HBV、結核、同位素131I、細胞毒藥物。3.2監(jiān)測手段（1）電子秤+RFID：每袋醫(yī)廢重量、時間、責任人自動上傳云端，誤差≥±3%觸發(fā)報警。（2）暫存間溫濕度：每10分鐘記錄，溫度>8℃或濕度>80%立即短信推送總務科。（3）車輛GPS+北斗雙模：偏離審批路線500m自動報警。（4）視頻監(jiān)控：暫存間、電梯、裝卸區(qū)、車輛出入口1080P錄像保存≥90天。3.3預警分級藍色（Ⅲ級）：系統(tǒng)報警但未現(xiàn)場確認。黃色（Ⅱ級）：現(xiàn)場確認泄露<5kg。橙色（Ⅰ級）：確認≥5kg或人員暴露。紅色（Ⅰ級）：已擴散至院外環(huán)境。第四章信息報告與通報4.1報告時限（1）科室發(fā)現(xiàn)人→護士長→總務科：5分鐘。（2）總務科→感控科、保衛(wèi)科：5分鐘。（3）醫(yī)院→市衛(wèi)健委、市生態(tài)環(huán)境局：Ⅰ級30分鐘，Ⅱ級1小時，Ⅲ級2小時。（4）醫(yī)院→市疾控中心、市公安食藥環(huán)偵支隊：Ⅰ級同步抄送。4.2報告內容模板“時間、地點、廢物類別、重量、泄露原因、已采取措施、暴露人員、預計影響、需支援事項”，禁止出現(xiàn)“大概”“可能”字樣。4.3內外通報內部：釘釘“醫(yī)廢應急群”+短信+電話；外部：市衛(wèi)健委OA、省固體廢物監(jiān)管平臺、醫(yī)院官網(wǎng)彈窗。第五章應急處置流程5.1現(xiàn)場控制（0—15分鐘）（1）發(fā)現(xiàn)人：立即按下最近紅色“醫(yī)廢泄露”手動報警按鈕；就近取用“醫(yī)廢應急包”（含N95、C級防護服、乳膠手套、護目鏡、防刺靴、扎帶、警示帶、快速消毒液）。（2）保衛(wèi)科：5分鐘到場，設置雙層警戒區(qū)——內層紅錐+“禁止入內”警示帶，外層黃錐+“繞行”警示帶；安排2名保安值守，記錄姓名、身份證號、進出時間。（3）總務科：關閉泄露區(qū)空調，啟動負壓排風（≥12次/h），防止氣溶膠擴散；切斷非防爆電源。5.2快速評估（15—30分鐘）（1）感控科：使用“醫(yī)廢快速識別卡”判斷類別：感染性黃色、損傷性紅色、藥物性藍色、化學性灰色、放射性紫色。（2）檢驗科：用便攜式ATP熒光儀檢測表面污染水平，RLU>1000為陽性；同位素使用γ劑量率儀，劑量率>0.5μSv/h即判定為放射性泄露。（3）外委檢測：對進入市政管網(wǎng)的，立即通知市生態(tài)環(huán)境監(jiān)測中心，2小時內完成下游500m水體采樣。5.3泄露清理（30—120分鐘）（1）小量（<1kg）：①用“吸附棉條”圍堤；②噴灑0.5%過氧乙酸消毒液，作用10分鐘；③用“防刺鏟”將污染物裝入“雙層黃色醫(yī)廢袋”，再套“防滲編織袋”；④地面用500mg/L含氯消毒液拖擦2遍，每遍作用30分鐘；⑤使用“清潔驗證棉簽”涂抹5×5cm區(qū)域，送檢培養(yǎng)，菌落數(shù)<5cfu/cm2為合格。（2）大量（≥1kg）：①調用“負壓收集車”（車載高效過濾器H14、負壓≥50Pa）；②用“防滲布”完全覆蓋，四周壓沙袋；③調撥“應急周轉箱”50個，箱內預鋪0.1mm聚乙烯防滲膜；④清理完畢，用“臭氧消毒機”對空氣消毒30分鐘，臭氧濃度≥20ppm；⑤結束后，由法務部貼封條，保留現(xiàn)場照片、視頻、稱重記錄，備查。5.4人員救治（同步進行）（1）暴露分級：①一級：皮膚完整，無傷口，短時接觸；②二級：皮膚單刺傷，深度<2mm；③三級：深部刺傷或黏膜接觸。（2）預防用藥：①HIV暴露：立即予替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋，28天；②HBV暴露：抗HBs<10mIU/ml者，24小時內肌注乙肝免疫球蛋白200IU+HBV疫苗20μg；③同位素131I：立即予碘化鉀片130mg，每日1次，連續(xù)7天。（3）留觀：暴露后0、6周、12周、24周檢測相應指標，結果錄入“職業(yè)暴露電子追蹤系統(tǒng)”。5.5廢物二次封裝與轉運（1）使用“三重封裝”原則：內層黃色醫(yī)廢袋→中層防滲編織袋→外層UN認證紙箱（4G/Y標準）。（2）粘貼“泄露事故專用標簽”紅色，標注“泄露事故重新封裝日期責任人”。（3）單獨建立“事故醫(yī)廢交接單”，一式四聯(lián)：總務科、感控科、運輸公司、處置單位。（4）調用“應急冷藏車”（2—8℃），全程GPS+鎖封，4小時內運達××市醫(yī)療廢物集中處置中心（許可證號：S202105003）。5.6環(huán)境恢復與驗證（1）土壤：按《土壤環(huán)境質量建設用地污染風險管控標準》（GB366002018）表1，45項基本項目全部檢測，超標即啟動土壤修復。（2）水體：按《地表水環(huán)境質量標準》（GB38382002）表1基本項目24項檢測，超標即上報市生態(tài)環(huán)境局啟動應急監(jiān)測。（3）空氣：β射線顆粒物連續(xù)監(jiān)測，異常即擴大半徑至100m。（4）第三方評估：委托××省環(huán)科院出具《環(huán)境恢復評估報告》，費用列入醫(yī)院年度預算“突發(fā)環(huán)境事件應急專項”50萬元。第六章應急物資與裝備6.1物資儲備標準（1）個人防護：C級防護服≥100套、N95≥1000只、防刺手套≥500副、正壓呼吸器≥6套。（2）清理耗材：吸附棉條200卷、0.5%過氧乙酸20L/桶×10桶、含氯消毒片1g/片×10000片。（3）封裝容器：黃色醫(yī)廢袋（70×80cm）≥1000只、防滲編織袋≥500只、4G/Y紙箱≥200只。（4）應急設備：負壓收集車1輛、臭氧消毒機2臺、ATP熒光儀2臺、γ劑量率儀1臺。6.2存放地點“醫(yī)廢應急物資庫”位于后勤樓B1層，溫濕度恒定，雙人雙鎖，24小時攝像，每月5日盤點，近效期6個月前更換。6.3維保要求（1）正壓呼吸器：每季度校驗氣密性，壓力≥28MPa。（2）負壓收集車：每半年更換HEPA濾芯，壓差<50%時報警。（3）γ劑量率儀：每年送省計量院檢定，誤差<±10%。第七章培訓與演練7.1培訓矩陣（1）新員工入職：2學時理論+1學時實操，考核≥90分方可上崗。（2）在職人員：每年4學時復訓，采用“VR模擬泄露”系統(tǒng)，隨機生成場景。（3）管理層：每年1次桌面推演，使用“應急指揮電子沙盤”，模擬Ⅰ級事故。7.2演練頻次（1）Ⅲ級演練：每季度1次，隨機科室不提前通知。（2）Ⅱ級演練：每半年1次，聯(lián)合市生態(tài)環(huán)境局、市衛(wèi)健委。（3）Ⅰ級演練：每年1次，調用消防、公安、疾控、媒體，全程直播。7.3演練評估使用“演練評估表”100分制，<80分即視為不合格，一周內完成整改；演練視頻保存≥3年。第八章法律責任與獎懲8.1追責條款（1）瞞報、緩報：對直接責任人給予記過以上處分，扣除全年績效50%；觸犯《刑法》第338條“污染環(huán)境罪”的，移交公安。（2）未按封裝標準操作：每發(fā)現(xiàn)1袋，扣科室當月質控分2分，累計≥5袋，科主任誡勉談話。（3）外運車輛未按GPS路線行駛：對運輸公司按合同扣款2000元/次，累計3次終止合同。8.2獎勵條款（1）發(fā)現(xiàn)人及時報告并避免重大事故：獎勵2000元，通報表揚。（2）應急演練評估前3名科室：頒發(fā)流動紅旗，績效加分5分。第九章復盤與持續(xù)改進9.1復盤時限事故處置結束后72小時內召開復盤會，7天內完成《事件調查報告》，30天內完成《糾正預防措施計劃》（CAPA）。9.2復盤工具（1）魚骨圖：從人、機、料、法、環(huán)、測6維度找根因。（2）5Why：連續(xù)追問5層，直至找到可控制的根本原因。（3）PDCA：計劃執(zhí)行檢查改進，下一輪演練驗證。9.3改進案例（2023年）2023年8月12日，檢驗科外泄HIV采血管10支，原因：封口膠帽老化。改進：①更換“螺旋口+膠塞”雙重密封管；②采購前增加“48小時55℃倒置不漏”驗證；③修訂《檢驗耗材驗收標準》第3.2條。改進后連續(xù)12個月零泄露。第十章附件與表單附件A：應急聯(lián)絡通訊錄（含家庭電話、備用電話、微信