掌骨骨折合并手指屈伸功能障礙個案護理掌骨骨折是手部常見損傷，約占手部骨折的40%，多由直接暴力或間接暴力引起，若治療及護理不當，易導致手指屈伸功能障礙，嚴重影響患者手部功能及生活質量[1]。本文通過對1例右手第3、4掌骨骨折合并手指屈伸功能障礙患者的護理過程進行回顧性分析，總結護理經(jīng)驗，為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，35歲，已婚，漢族，某機械廠操作工，于2025年3月10日因“右手被機器擠壓致疼痛、活動受限3小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史，否認煙酒不良嗜好。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重68kg，身高175cm。（二）入院病情描述患者入院時主訴右手掌部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評分7分，伴手指活動受限，無法自主屈伸。查體：右手掌部明顯腫脹，以第3、4掌骨處為著，局部皮膚張力增高，皮溫略高于健側，未見皮膚破損及出血；右手第3、4掌骨中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動，縱向叩擊痛陽性；右手食指、中指、無名指屈伸活動受限，其中中指、無名指主動屈伸幅度不足正常的1/3，被動屈伸時疼痛加??；右手末梢血液循環(huán)良好，手指感覺正常，橈動脈搏動可觸及，毛細血管充盈時間約2秒。（三）輔助檢查結果1.影像學檢查：入院后急診行右手正斜位X線片檢查（片號：XR20250310056），提示：右手第3掌骨中段橫形骨折，骨折斷端移位約0.8cm，成角約15°；第4掌骨中段斜形骨折，骨折斷端移位約0.5cm，可見碎骨片影，關節(jié)面平整。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質、血糖均在正常范圍。3.手部功能評估：采用手指總主動活動度（TotalActiveMotion，TAM）評分標準評估右手手指功能，結果為35分（正常為270分），其中食指TAM15分，中指TAM8分，無名指TAM7分，小指TAM5分，提示右手手指屈伸功能嚴重障礙[2]。（四）治療方案患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證，于2025年3月12日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右手第3、4掌骨骨折切開復位內(nèi)固定術”，術中采用鈦合金鋼板螺釘內(nèi)固定，術后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預防感染，每日2次；甘露醇125ml靜脈滴注減輕局部腫脹，每日2次；布洛芬緩釋膠囊0.3g口服緩解疼痛，每12小時1次。術后右手用前臂吊帶懸吊于胸前，傷口定期換藥，術后14天拆線。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與掌骨骨折及手術創(chuàng)傷有關?；颊咝g后主訴右手掌部及手指疼痛，VAS疼痛評分6分，活動時疼痛加劇，影響休息及睡眠。疼痛可導致患者機體應激反應增強，影響局部血液循環(huán)及傷口愈合，同時也會使患者產(chǎn)生焦慮情緒，不利于康復。（二）肢體腫脹與骨折及手術創(chuàng)傷后局部組織出血、水腫有關。術后第1天查體：右手掌部及手指明顯腫脹，皮膚張力增高，手指周徑較健側增粗約1.5cm，握拳時腫脹感明顯加劇。肢體腫脹可壓迫血管神經(jīng)，影響末梢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，嚴重時可導致骨筋膜室綜合征，危及肢體功能。（三）手指屈伸功能障礙與掌骨骨折、手術創(chuàng)傷、術后制動及疼痛導致的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮有關。術后第3天評估，患者右手手指主動屈伸幅度無明顯改善，TAM評分仍為40分，其中中指、無名指主動屈伸困難尤為明顯，被動活動時可觸及關節(jié)粘連感。若不及時干預，易導致永久性手指功能障礙。（四）焦慮與擔心手術效果、手部功能恢復情況及影響工作生活有關。患者為家庭主要勞動力，術后擔心無法恢復正常工作，多次向醫(yī)護人員詢問康復時間及預后，情緒緊張，夜間睡眠質量差，入睡困難，易醒。（五）知識缺乏與患者對掌骨骨折的治療、康復鍛煉方法及注意事項不了解有關?；颊呷朐汉髮πg后制動時間、何時開始功能鍛煉、鍛煉的具體方法及飲食注意事項等均存在疑問，未掌握正確的自我護理方法。（六）有皮膚完整性受損的風險與術后傷口敷料包扎過緊、局部腫脹導致皮膚受壓或汗液刺激有關。術后傷口位于右手掌部，若敷料包扎不當或患者出汗較多，易導致傷口周圍皮膚發(fā)紅、瘙癢甚至破損，增加感染風險。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（術后1-7天）1.患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評分降至3分以下，休息及睡眠不受影響。2.右手掌部及手指腫脹逐漸減輕，手指周徑較術后第1天縮小0.5-1cm，末梢血液循環(huán)良好。3.患者掌握正確的體位擺放方法及簡單的手指被動活動技巧，未發(fā)生皮膚破損及感染。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質量改善。（二）中期護理目標（術后8-30天）1.患者右手腫脹基本消退，傷口愈合良好，順利拆線，無感染及其他并發(fā)癥。2.右手手指主動屈伸功能逐漸改善，TAM評分較術后第3天提高50%以上，關節(jié)僵硬感減輕。3.患者熟練掌握各階段康復鍛煉方法，能獨立完成鍛煉計劃。4.患者對疾病康復充滿信心，焦慮情緒基本消除。（三）長期護理目標（術后1-3個月）1.患者右手掌骨骨折愈合良好，內(nèi)固定物位置正常，無松動、斷裂。2.右手手指屈伸功能基本恢復正常，TAM評分達到200分以上，能完成日常生活活動及工作所需動作。3.患者掌握自我護理及預防復發(fā)的知識，能正確保護手部，避免再次受傷。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理1.疼痛評估：采用VAS疼痛評分量表，每日早晚各評估1次患者疼痛情況，若患者出現(xiàn)疼痛加劇及時評估并記錄。同時觀察患者疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，為疼痛干預提供依據(jù)。2.藥物鎮(zhèn)痛：嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，口服布洛芬緩釋膠囊時，指導患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。靜脈滴注藥物時，控制滴速，觀察藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹等。術后第1天患者VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后30分鐘，疼痛評分降至4分；術后第3天，患者VAS評分降至3分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.2g，每12小時1次；術后第7天，患者VAS評分降至2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥物。3.非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者采取舒適體位，右手保持功能位，前臂吊帶懸吊于胸前，避免手部受壓或過度活動。給予局部冷敷，術后48小時內(nèi)每日3次，每次20-30分鐘，冷敷時用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。同時采用傾聽音樂、與患者聊天等方式轉移患者注意力，緩解疼痛。（二）肢體腫脹護理1.體位護理：指導患者臥床休息時將右手抬高，高于心臟水平15-20cm，可在手部下方墊一軟枕，促進靜脈回流，減輕腫脹。坐起或站立時，保持前臂吊帶懸吊，避免手部下垂時間過長。2.局部冷敷與熱敷：術后48小時內(nèi)給予局部冷敷，減輕局部出血和水腫；術后48小時后改為熱敷，每日3次，每次20-30分鐘，熱敷溫度控制在40-45℃，促進局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。熱敷時觀察皮膚情況，避免燙傷。3.患肢活動：在疼痛可耐受的情況下，指導患者進行手指被動屈伸活動，術后第1天開始，由護士協(xié)助進行，每次5-10分鐘，每日3次，活動幅度以患者感到輕微疼痛為宜，避免過度活動加重腫脹。術后第3天，指導患者進行手指主動屈伸活動，逐漸增加活動次數(shù)和幅度。4.觀察末梢循環(huán)：每日觀察右手手指皮膚顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)手指發(fā)紺、蒼白、溫度降低、感覺麻木或毛細血管充盈時間延長，提示末梢循環(huán)障礙，及時報告醫(yī)生處理。術后第2天，患者右手無名指皮膚略蒼白，毛細血管充盈時間約3秒，立即調(diào)整前臂吊帶高度，抬高右手，30分鐘后復查，毛細血管充盈時間恢復至2秒，皮膚顏色轉紅潤。（三）手指屈伸功能障礙護理1.分階段康復鍛煉：根據(jù)患者術后恢復情況，制定個體化的康復鍛煉計劃，分三個階段進行。（1）第一階段（術后1-7天）：以被動活動為主，主動活動為輔。術后第1天，由護士協(xié)助患者進行右手手指的被動屈伸活動，每個手指從指尖到掌指關節(jié)依次活動，每個動作重復5-10次，每日3次。術后第3天，指導患者進行手指主動屈伸活動，先從單個手指開始，逐漸過渡到多個手指同時活動，每次10-15分鐘，每日3次。同時進行腕關節(jié)的被動屈伸活動，避免腕關節(jié)僵硬。（2）第二階段（術后8-30天）：加強主動活動，增加活動強度和難度。指導患者進行握力訓練，使用握力球，從軟質握力球開始，逐漸過渡到硬質握力球，每次訓練10-15分鐘，每日3次。進行手指的抓握、伸展訓練，如抓握毛巾、棋子、筆等物品，訓練手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。同時進行掌指關節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展活動，每個動作重復10-15次，每日3次。術后第14天拆線后，指導患者進行溫水泡手，水溫38-40℃，每次15-20分鐘，泡手后進行康復鍛煉，效果更佳。（3）第三階段（術后1-3個月）：以功能恢復訓練為主，模擬日常生活活動。指導患者進行穿衣、吃飯、洗漱、書寫等日常生活活動訓練，逐漸恢復手部功能。進行工作模擬訓練，根據(jù)患者的工作性質，指導患者進行擰螺絲、搬運小零件等動作訓練，為患者重返工作崗位做好準備。2.物理治療輔助：術后第7天開始，遵醫(yī)囑給予右手部紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善關節(jié)活動度。術后第15天，患者手指關節(jié)仍有明顯粘連感，遵醫(yī)囑給予超聲波治療，每周3次，每次15分鐘，促進粘連松解。3.功能評估：每周采用TAM評分標準評估患者右手手指功能，根據(jù)評估結果調(diào)整康復鍛煉計劃。術后第7天，患者TAM評分升至70分；術后第14天，TAM評分升至120分；術后第30天，TAM評分升至180分；術后3個月，TAM評分達到220分，手指屈伸功能基本恢復正常。（四）心理護理1.溝通交流：每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹掌骨骨折的治療過程及成功案例，讓患者了解疾病的預后，增強康復信心。2.信息支持：向患者詳細講解術后康復鍛煉的重要性、方法及注意事項，讓患者明白康復鍛煉是一個循序漸進的過程，避免因急于求成而過度鍛煉導致不良后果。同時告知患者術后復查的時間及項目，讓患者對康復過程有清晰的認識。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者精神和物質上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。術后第5天，患者情緒明顯好轉，能主動向護士詢問康復鍛煉方法，夜間睡眠質量改善。（五）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解掌骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。2.康復鍛煉指導：詳細示范康復鍛煉的具體方法，指導患者及家屬掌握正確的鍛煉技巧，強調(diào)鍛煉的循序漸進和持之以恒。告知患者在鍛煉過程中若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應暫停鍛煉并及時就醫(yī)。3.飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進骨折愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常護理指導：指導患者保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，術后14天拆線前不要自行拆除敷料。告知患者術后避免右手提重物、劇烈運動及再次受傷，術后3個月內(nèi)避免從事重體力勞動。（六）皮膚完整性護理1.傷口護理：每日觀察傷口情況，包括傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染跡象，定期更換傷口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作。術后第3天，傷口敷料有少量淡紅色滲液，及時更換敷料，觀察傷口無紅腫，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療。術后第7天，傷口滲液消失，愈合良好。2.敷料護理：傷口敷料包扎松緊適宜，以能伸入一指為宜，避免包扎過緊影響血液循環(huán)或過松導致敷料脫落。若患者出汗較多，及時更換敷料，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。3.皮膚護理：每日用溫水清潔右手除傷口外的皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，避免皮膚干燥瘙癢。指導患者不要用手抓撓皮膚，防止皮膚破損。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.個體化康復鍛煉計劃：根據(jù)患者術后恢復情況，分階段制定康復鍛煉計劃，從被動活動到主動活動，再到功能恢復訓練，循序漸進，符合患者的生理恢復規(guī)律，有效促進了手指屈伸功能的恢復。術后3個月患者TAM評分達到220分，手指功能基本恢復正常，效果顯著。2.多維度疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛。通過VAS疼痛評分動態(tài)評估疼痛情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免了過度用藥或用藥不足的情況。同時，非藥物鎮(zhèn)痛方法的應用，減少了鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低了藥物不良反應的發(fā)生風險。3.密切觀察末梢循環(huán)：術后密切觀察患者右手末梢循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了末梢循環(huán)障礙的問題，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。體位護理和局部冷熱療的合理應用，有效減輕了肢體腫脹，為末梢循環(huán)的改善提供了保障。（二）護理不足1.康復鍛煉的依從性有待提高：術后初期，患者因疼痛對康復鍛煉存在一定的抵觸情緒，鍛煉的積極性和主動性不高，導致部分鍛煉項目未能按時按量完成。雖然通過心理護理和健康教育后患者的依從性有所改善，但仍有提升空間。2.出院后康復指導的延續(xù)性不足：患者出院后，雖然給予了詳細的康復鍛煉指導和健康教育，但缺乏有效的隨訪和監(jiān)督機制，無法及時了解患者出院后的康復情況，也不能根據(jù)患者的恢復情況調(diào)整康復計劃，可能影響患者的長期康復效果。3.心理護理的深度不夠：在護理過程中，雖然對患者進行了心理護理，緩解了患者的焦慮情緒，但未能深入了解患者焦慮的根源，如對工作前景的擔憂等，心理干預措施的針對性還不夠強。（三）改進措施1.加強康復鍛煉的指導和激勵：在術后康復鍛煉過