(2025年)無創(chuàng)呼吸機試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.無創(chuàng)呼吸機治療的核心原理是通過以下哪種方式改善通氣？A.直接氣管內(nèi)正壓通氣B.經(jīng)鼻/面罩提供氣道正壓C.高頻振蕩通氣D.胸外按壓輔助呼吸答案：B2.以下哪項是無創(chuàng)呼吸機的絕對禁忌癥？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期B.心跳呼吸驟停未行心肺復(fù)蘇C.急性心源性肺水腫D.意識清楚但配合度差答案：B3.無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置中，吸氣相氣道正壓（IPAP）的初始推薦范圍是？A.4-6cmH?OB.8-12cmH?OC.15-20cmH?OD.25-30cmH?O答案：B4.患者使用無創(chuàng)呼吸機后出現(xiàn)明顯腹脹，最可能的原因是？A.氧濃度過高B.呼氣末正壓（EPAP）過低C.吸氣時間過長D.經(jīng)口漏氣導(dǎo)致氣體進入消化道答案：D5.評估無創(chuàng)呼吸機治療有效性的關(guān)鍵指標是？A.呼吸頻率B.動脈血氣分析（PaCO?、PaO?）C.心率D.血壓答案：B6.以下哪種情況提示需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機械通氣？A.治療2小時后PaCO?由85mmHg降至70mmHgB.出現(xiàn)意識進行性惡化（GCS評分由12分降至8分）C.呼吸頻率由35次/分降至25次/分D.SpO?維持在92%-95%答案：B7.無創(chuàng)呼吸機常用模式中，同步間歇指令通氣（S/T模式）的特點是？A.僅支持患者自主吸氣觸發(fā)B.預(yù)設(shè)最低呼吸頻率，無自主呼吸時按預(yù)設(shè)頻率送氣C.完全由患者自主呼吸觸發(fā)，無預(yù)設(shè)頻率D.僅提供持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：B8.面罩選擇時，最關(guān)鍵的要求是？A.美觀輕便B.與面部完美貼合，減少漏氣C.材質(zhì)柔軟D.可重復(fù)使用答案：B9.無創(chuàng)呼吸機治療過程中，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，正確的處理是？A.立即停止通氣，拍背排痰B.降低IPAP至4-6cmH?O，鼓勵咳嗽C.保持當前參數(shù)，待咳嗽緩解D.增加氧濃度至100%答案：A10.對于Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaCO?＞50mmHg），無創(chuàng)呼吸機氧濃度調(diào)整的目標是？A.SpO?≥98%B.SpO?92%-95%C.SpO?85%-90%D.SpO?75%-80%答案：B11.以下哪項不是無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥？A.面部壓瘡B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氣壓傷D.胃腸脹氣答案：B（注：VAP多見于有創(chuàng)通氣）12.無創(chuàng)呼吸機治療前，需優(yōu)先評估患者的？A.經(jīng)濟狀況B.配合程度及氣道保護能力C.既往手術(shù)史D.文化程度答案：B13.急性心源性肺水腫患者使用無創(chuàng)呼吸機時，首選模式是？A.CPAPB.S模式（自主通氣）C.PCV（壓力控制通氣）D.SIMV（同步間歇指令通氣）答案：A14.無創(chuàng)呼吸機治療過程中，漏氣量持續(xù)＞30L/min時，首先應(yīng)？A.增加IPAP補償漏氣B.檢查面罩密封情況，調(diào)整固定帶松緊度C.降低EPAP減少漏氣D.轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣答案：B15.對于肥胖低通氣綜合征患者，無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置的重點是？A.降低IPAP減少呼吸功B.提高EPAP改善氧合C.延長呼氣時間避免氣體陷閉D.降低氧濃度預(yù)防二氧化碳潴留答案：C16.無創(chuàng)呼吸機治療有效的早期標志是？A.患者主訴“呼吸費力減輕”B.心率由120次/分降至90次/分C.30分鐘后PaCO?下降5-10mmHgD.以上均是答案：D17.以下哪項不符合無創(chuàng)呼吸機撤機指征？A.原發(fā)病明顯緩解（如COPD感染控制）B.自主呼吸穩(wěn)定（呼吸頻率＜25次/分）C.血氣分析：PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4），PaCO?≤50mmHgD.患者夜間睡眠時需持續(xù)使用呼吸機答案：D18.無創(chuàng)呼吸機濕化罐的溫度應(yīng)設(shè)置在？A.20-25℃B.30-35℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B（注：過高易導(dǎo)致氣道燙傷，過低可能引起氣道干燥）19.患者使用無創(chuàng)呼吸機后出現(xiàn)氧合下降（SpO?由92%降至85%），首先應(yīng)排查？A.面罩漏氣B.氧源故障C.患者痰液堵塞氣道D.以上均是答案：D20.無創(chuàng)呼吸機治療COPD急性加重期的最佳時機是？A.出現(xiàn)意識障礙后B.呼吸性酸中毒（pH＜7.35）且PaCO?＞45mmHgC.動脈血pH7.30-7.35，PaCO?50-70mmHgD.呼吸頻率＞40次/分伴三凹征答案：C（注：早期干預(yù)可避免病情惡化）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.無創(chuàng)呼吸機的相對禁忌癥包括？A.嚴重上消化道出血（未控制）B.意識模糊（GCS9-12分）但無氣道梗阻C.面部大面積燒傷D.嚴重腹脹（胃潴留）答案：ABD（注：C為絕對禁忌癥）2.影響無創(chuàng)呼吸機面罩選擇的因素有？A.患者臉型（長臉/方臉）B.通氣模式（CPAP/S/T）C.患者是否張口呼吸D.治療時長（短期/長期）答案：ACD3.人機不同步的常見表現(xiàn)包括？A.患者吸氣時呼吸機未觸發(fā)送氣（觸發(fā)延遲）B.呼吸機送氣時患者主動呼氣（呼氣不同步）C.潮氣量穩(wěn)定在300-500mlD.漏氣量＜20L/min答案：AB4.無創(chuàng)呼吸機治療過程中需監(jiān)測的指標包括？A.生命體征（HR、RR、BP）B.動脈血氣分析（至少每2-4小時1次）C.意識狀態(tài)D.面罩壓迫部位皮膚情況答案：ABCD5.降低無創(chuàng)呼吸機治療中胃腸脹氣的措施有？A.選擇鼻罩替代全面罩B.調(diào)整IPAP/EPAP差值（≤10cmH?O）C.治療前避免大量進食D.使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利）答案：ACD（注：IPAP/EPAP差值過大才會增加脹氣風險）6.以下哪些情況提示無創(chuàng)呼吸機治療可能失??？A.治療1小時后呼吸頻率仍＞35次/分B.PaCO?較前升高（如由60mmHg升至70mmHg）C.患者出現(xiàn)煩躁、大汗D.SpO?維持在90%-92%（FiO?0.5）答案：ABC7.無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置的原則包括？A.IPAP從低水平起始（8-12cmH?O），逐漸上調(diào)至改善通氣B.EPAP根據(jù)氧合需求調(diào)整（通常4-8cmH?O）C.吸呼比（I:E）設(shè)置為1:2-1:3D.潮氣量目標8-10ml/kg（理想體重）答案：ABCD8.無創(chuàng)呼吸機濕化不足的表現(xiàn)有？A.氣道分泌物黏稠不易咳出B.鼻黏膜干燥、出血C.患者主訴“氣道有灼熱感”D.面罩內(nèi)冷凝水過多答案：ABC9.長期家庭無創(chuàng)通氣（LTH-NIV）的適應(yīng)癥包括？A.穩(wěn)定期COPD（FEV1＜50%預(yù)計值）伴夜間高碳酸血癥B.神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）導(dǎo)致慢性呼衰C.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）單純CPAP治療無效D.急性肺損傷（ALI）早期答案：ABC10.無創(chuàng)呼吸機治療時，患者教育的重點內(nèi)容包括？A.正確佩戴面罩的方法（避免漏氣）B.如何配合呼吸（用鼻吸氣、縮唇呼氣）C.治療過程中出現(xiàn)不適（如鼻塞）的應(yīng)對措施D.呼吸機日常清潔消毒的注意事項答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述無創(chuàng)呼吸機的主要適應(yīng)癥（至少5項）。答案：①COPD急性加重期（伴Ⅱ型呼衰，pH7.30-7.35）；②急性心源性肺水腫；③穩(wěn)定期COPD伴慢性高碳酸血癥；④神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）導(dǎo)致的慢性呼衰；⑤阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）；⑥胸部創(chuàng)傷或術(shù)后呼吸功能不全（無嚴重氣道損傷）。2.列舉無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置中IPAP和EPAP的作用及調(diào)整依據(jù)。答案：IPAP（吸氣相氣道正壓）主要作用是輔助患者吸氣，增加潮氣量，改善通氣（降低PaCO?）。調(diào)整依據(jù)：根據(jù)患者呼吸功（如呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況）和血氣結(jié)果（PaCO?是否下降），初始8-12cmH?O，可逐漸上調(diào)至15-20cmH?O（不超過25cmH?O，避免氣壓傷）。EPAP（呼氣相氣道正壓）作用是防止小氣道陷閉，增加功能殘氣量，改善氧合（提高PaO?）。調(diào)整依據(jù)：根據(jù)氧合需求（SpO?/PaO?）和患者耐受度，初始4-6cmH?O，可上調(diào)至8-10cmH?O（不超過15cmH?O，避免影響回心血量）。3.簡述人機不同步的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①觸發(fā)不同步（敏感度設(shè)置不當、漏氣過多）；②切換不同步（吸呼切換時間設(shè)置不合理）；③患者呼吸頻率與呼吸機頻率不匹配（如患者呼吸急促，呼吸機預(yù)設(shè)頻率過低）；④面罩漏氣導(dǎo)致氣流紊亂。處理措施：①調(diào)整觸發(fā)敏感度（通常設(shè)置為-1至-2L/min）；②檢查并改善面罩密封性（調(diào)整固定帶、更換面罩）；③調(diào)整吸呼時間（I:E推薦1:2-1:3）；④若患者呼吸頻率過快（＞35次/分），可短時間使用S/T模式并提高預(yù)設(shè)頻率；⑤排除痰液堵塞、體位不當?shù)纫蛩亍?.列舉無創(chuàng)呼吸機治療的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：①面部壓瘡：選擇合適面罩（硅膠材質(zhì)、分散壓力設(shè)計），每2-4小時松開面罩檢查皮膚，使用泡沫敷料保護受壓部位。②胃腸脹氣：避免治療前大量進食，選擇鼻罩（減少經(jīng)口漏氣），必要時使用胃腸減壓或促胃腸動力藥。③氣道干燥：設(shè)置濕化罐溫度30-35℃，使用加熱管路減少冷凝水；鼓勵患者少量多次飲水。④氣壓傷（如氣胸）：避免IPAP過高（＜25cmH?O），密切監(jiān)測患者胸痛、氧合驟降等表現(xiàn)。⑤恐懼/焦慮：治療前充分溝通，指導(dǎo)患者配合呼吸，必要時短期使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如右美托咪定）。5.簡述無創(chuàng)呼吸機撤機的評估流程。答案：①評估原發(fā)病是否控制（如COPD感染控制、心源性肺水腫緩解）；②評估自主呼吸能力（呼吸頻率＜25次/分，潮氣量＞5ml/kg，淺快呼吸指數(shù)＜105）；③評估血氣分析（PaO?≥60mmHg，F(xiàn)iO?≤0.4；PaCO?≤50mmHg，pH≥7.35）；④進行短時間脫機試驗（如白天間歇脫機2-4小時，觀察呼吸頻率、心率、SpO?是否穩(wěn)定）；⑤逐步減少每日通氣時間（從持續(xù)通氣過渡到夜間為主），最終完全撤機；⑥撤機后仍需密切監(jiān)測24小時，警惕呼吸衰竭復(fù)發(fā)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，68歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，P115次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。血氣分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。意識清楚，能配合指令。問題：（1）是否符合無創(chuàng)呼吸機治療指征？請說明依據(jù)。（2）初始應(yīng)選擇何種通氣模式？推薦的IPAP、EPAP及氧濃度設(shè)置范圍？（3）治療后2小時需重點觀察哪些指標判斷療效？答案：（1）符合。依據(jù)：COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?68mmHg＞50mmHg，pH7.32＜7.35），意識清楚（GCS≥13分），能配合治療（無絕對禁忌癥）。（2）模式選擇S/T（同步間歇指令通氣），預(yù)設(shè)呼吸頻率12-15次/分（略低于患者自主頻率）。初始IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O；氧濃度調(diào)整至SpO?維持92%-95%（初始可給予40%-50%，根據(jù)SpO?逐步下調(diào)）。（3）重點觀察：①意識狀態(tài)（是否改善或惡化）；②呼吸頻率（是否由32次/分降至25次/分以下）；③心率（是否由115次/分降至100次/分以下）；④血氣分析（PaCO?是否下降5-10mmHg，pH是否升至7.35以上，PaO?是否＞60mmHg）；⑤患者主觀感受（氣促是否減輕）；⑥面罩漏氣情況（漏氣量是否＜30L/min）。案例2：患者女，52歲，因“進行性呼吸困難1周”入院，診斷為重癥肌無力（MG）急性加重，呼吸肌受累。查體：R28次/分，淺快呼吸，SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。血氣分析：pH7.36，PaCO?52mmHg，PaO?68mmHg，HCO??28mmol/L。神志清楚，咳嗽反射弱，痰液黏稠不易咳出。問題：（1）選擇無創(chuàng)呼吸機時需注意哪些風險？（2）如何調(diào)整參數(shù)以減少并發(fā)癥？（3）若治療3小時后患者出現(xiàn)意識模糊（GCS9分），應(yīng)如何處理？答案：（1）風險：①患者咳嗽反射弱，痰液黏稠易堵塞氣道，導(dǎo)致通氣失??；②呼吸肌無力可能進展，需警惕無創(chuàng)通氣無法代償；③長期淺快呼吸可能導(dǎo)致人機不同步；④面罩壓迫可能加重面部肌肉疲勞。（2）參數(shù)調(diào)整：①選擇口鼻面罩（減少經(jīng)口漏氣），