2025年藥師技能考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于CYP450酶系的描述，正確的是：A.CYP2D6主要代謝華法林，基因多態(tài)性影響其療效B.CYP3A4是肝臟中豐度最高的代謝酶，參與50%以上藥物代謝C.奧美拉唑是CYP2C19的強抑制劑，與氯吡格雷聯(lián)用需調(diào)整劑量D.利福平是CYP2C9的誘導(dǎo)劑，可降低苯妥英鈉血藥濃度2.某患者因急性胃腸炎就診，處方：蒙脫石散3gtid、左氧氟沙星0.5gqd、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒tid。藥師審核時應(yīng)重點關(guān)注：A.蒙脫石散與左氧氟沙星的服用間隔B.雙歧桿菌與左氧氟沙星的配伍禁忌C.蒙脫石散對雙歧桿菌的吸附作用D.左氧氟沙星的兒童用藥禁忌（患者12歲）3.關(guān)于生物制品儲存管理，錯誤的是：A.乙肝疫苗需2-8℃冷藏，不可冷凍B.人血白蛋白運輸時可短期（≤24小時）常溫放置C.重組人促紅素需避光保存，開啟后24小時內(nèi)使用D.卡介苗應(yīng)在-20℃以下冷凍保存4.患者，男，78歲，診斷為帕金森?。℉-Y分期3期），長期服用左旋多巴/卡比多巴（250mg/62.5mgtid），近1月出現(xiàn)劑末現(xiàn)象。最合理的調(diào)整方案是：A.增加單次劑量至375mg/93.75mgtidB.改為控釋片（200mg/50mg）bidC.加用恩他卡朋（200mg）與每次左旋多巴同服D.換用普拉克索（0.75mgtid）單藥治療5.關(guān)于特殊管理藥品的處方限量，正確的是：A.鹽酸哌替啶注射劑用于癌痛患者，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量B.地西泮片用于門急診患者，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量C.芬太尼透皮貼劑用于慢性非癌痛患者，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量D.鹽酸二氫埃托啡片僅限二級以上醫(yī)院使用，每張?zhí)幏綖?次常用量6.某醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)一批頭孢曲松鈉（批號20241105）在庫期間出現(xiàn)結(jié)晶，經(jīng)檢驗為溶媒結(jié)晶工藝缺陷導(dǎo)致。正確的處理流程是：A.立即下架，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案B.聯(lián)系供應(yīng)商確認(rèn)，若屬質(zhì)量問題則啟動召回程序C.繼續(xù)發(fā)放，標(biāo)注“使用前充分溶解”并告知臨床D.銷毀處理，無需上報藥品監(jiān)督管理部門7.患者，女，55歲，BMI32kg/m2，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.5%）、高血壓（160/100mmHg）、高尿酸血癥（520μmol/L）。宜優(yōu)先選擇的降糖藥物是：A.二甲雙胍（0.5gtid）B.格列美脲（2mgqd）C.達格列凈（10mgqd）D.胰島素（門冬30，早16u晚12u）8.關(guān)于中藥注射劑使用規(guī)范，錯誤的是：A.應(yīng)單獨輸注，不得與其他藥物混合配伍B.首次使用需緩慢滴注（≤40滴/分鐘），觀察30分鐘C.說明書未明確溶媒的，可選用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉D.連續(xù)使用不超過7天，如需延長需重新評估風(fēng)險9.患者，男，60歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急診PCI術(shù)后，需長期服用阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd）、阿托伐他?。?0mgqn）、美托洛爾（25mgbid）。藥師應(yīng)重點提醒的藥物相互作用是：A.阿司匹林與氯吡格雷的出血風(fēng)險疊加B.阿托伐他汀與美托洛爾的代謝競爭（CYP2D6）C.氯吡格雷與阿托伐他汀的療效影響（CYP3A4）D.美托洛爾與阿司匹林的胃腸道刺激協(xié)同10.關(guān)于藥品追溯系統(tǒng)操作，正確的是：A.購進藥品時，需掃碼上傳“藥品追溯碼-企業(yè)端-監(jiān)管端”三級數(shù)據(jù)B.拆零銷售的藥品，追溯信息應(yīng)關(guān)聯(lián)至最小銷售單元C.過期藥品銷毀前，需在系統(tǒng)中標(biāo)記“已使用”并上傳銷毀記錄D.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部調(diào)撥藥品，無需更新追溯信息11.患者，女，30歲，哺乳期，因“急性乳腺炎”需使用抗生素。最安全的選擇是：A.頭孢呋辛（0.5gbid）B.左氧氟沙星（0.5gqd）C.甲硝唑（0.4gtid）D.阿奇霉素（0.5gqd）12.關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的適用情況，錯誤的是：A.地高辛（治療窗窄，毒性反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)）B.卡馬西平（存在飽和代謝動力學(xué)）C.青霉素（濃度依賴性抗菌藥，需達有效濃度）D.環(huán)孢素（個體差異大，療效與濃度密切相關(guān)）13.某社區(qū)藥房收到退回的未拆封胰島素（諾和銳30），外包裝無破損，效期至2025年12月。正確的處理是：A.重新上架銷售，標(biāo)注“退回藥品”B.聯(lián)系供應(yīng)商確認(rèn)是否符合退貨條件（2-8℃儲存證明）C.銷毀處理，因胰島素屬生物制品不可退回D.登記后存放于陰涼庫，優(yōu)先發(fā)放給急需患者14.患者，男，45歲，診斷為抑郁癥，服用舍曲林（50mgqd）4周，療效不佳。藥師建議調(diào)整方案時，應(yīng)重點考慮的因素是：A.患者是否規(guī)律服藥（用藥依從性）B.舍曲林的治療劑量是否達標(biāo)（最大200mg/d）C.是否存在藥物相互作用（如合用西咪替丁）D.以上均需考慮15.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)監(jiān)護，錯誤的是：A.流感疫苗（滅活）可與新冠疫苗（滅活）同時接種（不同部位）B.卡介苗接種后出現(xiàn)局部紅腫化膿，需立即熱敷C.狂犬病疫苗暴露后接種無絕對禁忌證（包括妊娠期）D.乙肝疫苗接種后需檢測抗-HBs，若<10mIU/mL需補種二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.患者，女，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級）、房顫（CHA?DS?-VASc評分4分），長期使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid）、噻托溴銨（18μgqd）、華法林（3mgqd）。近期INR波動于1.8-2.2（目標(biāo)2-3）。可能的影響因素包括：A.沙美特羅通過CYP3A4代謝，與華法林競爭酶系B.氟替卡松抑制CYP3A4，減少華法林代謝C.患者近期因腹瀉自行服用益生菌（含維生素K）D.噻托溴銨的抗膽堿作用影響華法林吸收2.關(guān)于兒童用藥劑量計算，正確的是：A.按體重計算：劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/70kgB.按體表面積計算：劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m2C.新生兒用藥需考慮肝腎功能不成熟，劑量需減量D.兒童使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）需監(jiān)測聽力3.中藥處方審核的重點包括：A.配伍禁忌（十八反、十九畏）B.妊娠禁忌（禁用、慎用品種）C.超劑量使用（如制川烏常用量3-9g）D.特殊煎煮方法（先煎、后下、烊化）4.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報告，正確的是：A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告（24小時內(nèi)）C.群體不良事件需立即報告并采取控制措施D.患者自行購買的非處方藥ADR無需上報5.患者，男，55歲，診斷為高血壓（3級）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2），處方：氨氯地平（5mgqd）、貝那普利（10mgqd）、氫氯噻嗪（12.5mgqd）。藥師審核時應(yīng)關(guān)注：A.貝那普利可能導(dǎo)致血肌酐升高（需監(jiān)測）B.氫氯噻嗪可能加重高尿酸血癥（患者尿酸480μmol/L）C.三種藥物聯(lián)用是否符合CKD降壓目標(biāo)（<130/80mmHg）D.貝那普利需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（eGFR<30時慎用）三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）。入院時BP150/95mmHg，HR90次/分，雙肺底濕啰音，下肢中度水腫。醫(yī)囑：①呋塞米片20mgbid②螺內(nèi)酯片20mgqd③培哚普利片4mgqd④美托洛爾緩釋片47.5mgqd⑤地高辛片0.125mgqd⑥二甲雙胍片0.5gtid問題1：分析當(dāng)前用藥方案的合理性，指出潛在風(fēng)險及調(diào)整建議。問題2：患者住院第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示室性早搏二聯(lián)律。可能的原因是什么？需立即采取哪些措施？案例2（20分）：患者，男，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰5天”就診。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT：右下肺肺炎。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。處方：①注射用頭孢曲松鈉2gqd（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100ml）②阿奇霉素片0.5gqd③對乙酰氨基酚片0.5gprn（體溫>38.5℃）問題1：根據(jù)CURB-65評分（患者無意識障礙、BUN正常、呼吸頻率22次/分、血壓正常、年齡42歲），判斷患者CAP嚴(yán)重程度及初始治療建議。問題2：分析聯(lián)合使用頭孢曲松與阿奇霉素的合理性，需關(guān)注哪些不良反應(yīng)？問題3：若患者用藥3天后體溫未下降（仍38.5℃），痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？四、簡答題（共20分）1.簡述處方審核的“四查十對”內(nèi)容（5分）。2.列舉5種需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物，并說明理由（5分）。3.簡述胰島素筆的使用注意事項（5分）。4.說明中藥注射劑臨床使用前需重點審核的內(nèi)容（5分）。答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.A12.C13.B14.D15.B二、多項選擇題1.BC2.BCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、案例分析題案例1問題1：合理性：呋塞米（排鉀）+螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用可平衡電解質(zhì)；培哚普利（ACEI）改善心室重構(gòu)；美托洛爾（β受體阻滯劑）抑制交感神經(jīng)激活；地高辛增強心肌收縮力；二甲雙胍控制血糖（無心衰禁忌）。潛在風(fēng)險：①培哚普利可能導(dǎo)致低血壓（與利尿劑聯(lián)用）；②美托洛爾初始劑量需從小劑量起始（患者HR90次/分，47.5mg可能過快）；③地高辛在腎功能不全（未提及eGFR）或電解質(zhì)紊亂時易中毒；④呋塞米長期使用可能導(dǎo)致低鈉、低鉀（需監(jiān)測血電解質(zhì)）。調(diào)整建議：①美托洛爾緩釋片初始劑量可降至23.75mgqd，逐漸滴定；②監(jiān)測血肌酐、血鉀（尤其聯(lián)用ACEI和保鉀利尿劑）；③地高辛需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（若eGFR<50需減量）。問題2：可能原因：地高辛中毒（惡心、嘔吐為常見胃腸道反應(yīng)，室早二聯(lián)律為典型心律失常）。措施：①立即停用并檢測地高辛血藥濃度（目標(biāo)0.8-1.2ng/ml）；②急查電解質(zhì)（尤其血鉀，低鉀易誘發(fā)中毒）；③若血藥濃度>2.0ng/ml或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，可使用地高辛抗體片段；④暫停利尿劑（避免加重低鉀）。案例2問題1：CURB-65評分=0（無各項陽性指標(biāo)），屬低危（≤1分），可門診治療。初始治療建議：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）。問題2：合理性：頭孢曲松（第三代頭孢）覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等典型病原體；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）覆蓋非典型病原體（如軍團菌、支原體），聯(lián)合可擴大覆蓋范圍，降低耐藥風(fēng)險（尤其在青霉素中介肺炎鏈球菌感染時）。需關(guān)注的不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)（阿奇霉素常見惡心、腹瀉）；②QT間期延長（兩藥均可能延長，聯(lián)用需監(jiān)測心電圖）；③頭孢曲松可能導(dǎo)致膽汁淤積（長期使用需監(jiān)測肝功能）。問題3：調(diào)整方案：①繼續(xù)頭孢曲松（肺炎鏈球菌對青霉素中介時，頭孢曲松仍有效）；②若阿奇霉素已使用3天，可停用（非典型病原體感染通常3-5天起效）；③若體溫持續(xù)不退，需考慮是否存在耐藥（如肺炎鏈球菌對頭孢曲松耐藥），可換用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；④完善痰培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整。四、簡答題1.四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2.需TDM的藥物及理由：①地高辛（治療窗窄，毒性反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)）；②環(huán)孢素（個體差異大，療效與濃度正相關(guān)）；③苯妥英鈉（存在飽和代謝動力學(xué)，劑量與濃度非線性相關(guān)）；④萬古霉素（濃度依賴性抗菌藥，需達有效濃度且避免腎毒性）；⑤氨茶堿（治療窗窄，個體代謝差異大）。3.胰島素筆使用注意事項：①注射前檢查筆芯是否過期、有無結(jié)晶；②注射