2025年臨床合理用血培訓(xùn)測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸血前相容性檢測，以下哪項(xiàng)不符合2023年修訂的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.交叉配血前需復(fù)查患者ABO血型（正定型+反定型）B.急診輸血時(shí)可僅進(jìn)行鹽水介質(zhì)交叉配血C.輸血前需檢測患者抗-HIV、HBsAg、HCV抗體、梅毒螺旋體抗體D.新生兒溶血病換血治療時(shí)需檢測母親與新生兒血型及抗體答案：B（解析：急診輸血時(shí)需采用快速方法進(jìn)行交叉配血，但鹽水介質(zhì)僅能檢測IgM抗體，無法檢測IgG類不完全抗體，可能遺漏溶血風(fēng)險(xiǎn)，故規(guī)范要求至少采用凝聚胺法或抗人球蛋白法）2.某65歲男性，因上消化道出血入院，Hb72g/L，心率105次/分，血壓95/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），無胸痛、呼吸困難。根據(jù)《圍手術(shù)期輸血專家共識(shí)（2024）》，最合理的處理是？A.立即輸注2U紅細(xì)胞懸液B.先輸注晶體液擴(kuò)容，觀察30分鐘后復(fù)查HbC.輸注血漿補(bǔ)充凝血因子D.輸注血小板預(yù)防出血答案：B（解析：非活動(dòng)性出血且無缺血癥狀的患者，Hb＞70g/L時(shí)可優(yōu)先容量復(fù)蘇，避免不必要輸血；若Hb≤70g/L或出現(xiàn)缺血癥狀（如胸痛、呼吸困難）則需輸血）3.冷沉淀的主要有效成分是？A.纖維蛋白原、FⅧ、vWF、纖維結(jié)合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.紅細(xì)胞、血小板D.凝血酶原復(fù)合物、抗凝血酶Ⅲ答案：A（解析：冷沉淀由新鮮冰凍血漿在4℃條件下沉淀制成，含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、FⅧ（≥80IU/袋）、vWF、纖維結(jié)合蛋白等，主要用于纖維蛋白原缺乏或血友病A等）4.血小板輸注的主要指征是？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且無出血B.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L（無出血）C.血小板功能異常但計(jì)數(shù)正常D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：B（解析：無出血的非手術(shù)患者，血小板＜10×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注；手術(shù)患者根據(jù)部位調(diào)整閾值（如神經(jīng)外科＜100×10?/L）；血小板功能異常需結(jié)合出血表現(xiàn)；TTP患者輸注血小板可能加重血栓，屬禁忌）5.關(guān)于自體輸血，以下說法錯(cuò)誤的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始，每周采血1次B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血D.自體輸血可降低同種免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：B（解析：回收式自體輸血禁忌包括血液受胃腸道內(nèi)容物、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞污染（如開放性創(chuàng)傷＞4小時(shí)、惡性腫瘤破裂），或血液被羊水、毒液等污染）6.輸血不良反應(yīng)中，最常見的是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B（解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的40%-60%，多因白細(xì)胞抗體或致熱原引起，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高≥1℃）7.某患者輸血10分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、蕁麻疹，血壓85/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是？A.減慢輸血速度，給予抗組胺藥B.立即停止輸血，保持靜脈通路，給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）C.輸注利尿劑防治肺水腫D.采集血樣送檢溶血相關(guān)指標(biāo)答案：B（解析：該表現(xiàn)為嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)），需立即停血，保持氣道通暢，腎上腺素為首選搶救藥物；抗組胺藥為輔助治療）8.關(guān)于RhD陰性患者輸血，以下正確的是？A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生抗體B.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞，但需告知患者風(fēng)險(xiǎn)C.所有RhD陰性女性患者必須輸注RhD陰性血D.RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板需檢測HLA抗體答案：B（解析：RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞可能產(chǎn)生抗-D抗體（約50%概率），但緊急情況下（如危及生命的出血）可權(quán)衡利弊輸注陽性血，需簽署知情同意；未致敏的女性患者（無妊娠/輸血史）可根據(jù)情況選擇）9.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要輸注指征是？A.補(bǔ)充血容量B.糾正凝血因子缺乏（INR＞1.6或APTT＞1.5倍正常上限）C.低白蛋白血癥D.免疫缺陷答案：B（解析：FFP含所有凝血因子，用于遺傳性或獲得性凝血因子缺乏（如肝病、DIC），需達(dá)到INR＞1.6或APTT＞1.5倍且有出血/手術(shù)需求；補(bǔ)充血容量首選晶體/膠體液）10.關(guān)于輸血前患者知情同意，以下錯(cuò)誤的是？A.需告知輸血目的、可能的不良反應(yīng)及替代治療（如促紅素）B.無自主意識(shí)患者由家屬簽署，無家屬時(shí)可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后輸血C.急診輸血時(shí)可先輸血后補(bǔ)簽署同意書D.同意書需包括“輸血感染經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)不可完全排除”答案：C（解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，急診輸血需在輸血前取得患者或家屬知情同意，因搶救生命垂危患者無法取得同意的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施）11.某早產(chǎn)兒（胎齡28周），出生體重1.2kg，Hb105g/L，無呼吸窘迫，需機(jī)械通氣。根據(jù)《新生兒輸血指南（2024）》，是否需要輸血？A.需要，早產(chǎn)兒Hb＜110g/L需輸血B.不需要，無貧血相關(guān)癥狀（如呼吸暫停、心動(dòng)過速）C.需要，機(jī)械通氣患兒Hb目標(biāo)值為100-120g/LD.不需要，Hb＞100g/L無需干預(yù)答案：B（解析：新生兒輸血需結(jié)合胎齡、日齡及臨床癥狀。胎齡＜30周的早產(chǎn)兒，無貧血癥狀（如呼吸暫停、心動(dòng)過速＞180次/分、體重增長緩慢）時(shí)，Hb＞80-100g/L（根據(jù)日齡）無需輸血；機(jī)械通氣并非獨(dú)立輸血指征）12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括？A.先天性免疫缺陷患者B.實(shí)體器官移植受者（長期免疫抑制治療）C.近親輸血（如父母輸給子女）D.健康成年人輸注隨機(jī)供者血液答案：D（解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群包括免疫功能低下者（如惡性腫瘤、造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷）、近親輸血（HLA相似性高）；健康成年人免疫功能正常，可清除供者淋巴細(xì)胞，風(fēng)險(xiǎn)極低）13.關(guān)于血小板保存，以下正確的是？A.22±2℃震蕩保存，保存期5天B.4℃冷藏保存，保存期7天C.冷凍保存（-80℃），保存期1年D.室溫（25℃）靜止保存，保存期3天答案：A（解析：血小板需在22±2℃環(huán)境下持續(xù)震蕩保存（防止聚集），保存期5天（我國標(biāo)準(zhǔn)）；4℃冷藏會(huì)導(dǎo)致血小板不可逆損傷（冷休克），冷凍保存會(huì)破壞血小板功能）14.某患者輸注紅細(xì)胞懸液后出現(xiàn)醬油色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿游離血紅蛋白500mg/L（正常＜50mg/L），血清結(jié)合珠蛋白0.1g/L（正常0.5-2.5g/L），最可能的診斷是？A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：B（解析：急性溶血性輸血反應(yīng)由血型不合（如ABO、Rh）引起，表現(xiàn)為血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、結(jié)合珠蛋白降低；TRALI以急性肺水腫為特征，無血紅蛋白尿）15.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞），以下處理錯(cuò)誤的是？A.每輸注5U紅細(xì)胞后檢測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿（FFP）與紅細(xì)胞比例1:1C.纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（10-15U）D.常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（因枸櫞酸抗凝劑結(jié)合血鈣）答案：D（解析：大量輸血時(shí)，枸櫞酸可結(jié)合血鈣，但健康患者肝臟可代謝枸櫞酸，僅當(dāng)出現(xiàn)低鈣癥狀（如手足搐搦）或合并肝衰竭時(shí)需補(bǔ)鈣；常規(guī)補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致高鈣血癥及血栓風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下哪些情況符合紅細(xì)胞輸注指征？A.慢性貧血患者Hb65g/L，活動(dòng)后氣促B.急性失血性休克患者Hb85g/L（已補(bǔ)液，血壓穩(wěn)定）C.心肌梗死患者Hb80g/L（胸痛持續(xù)）D.擇期手術(shù)患者Hb90g/L（無貧血癥狀）答案：AC（解析：慢性貧血有癥狀（如活動(dòng)后氣促）、急性缺血性心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃┌镠b＜80g/L需輸血；急性失血患者需結(jié)合容量狀態(tài)，血壓穩(wěn)定時(shí)Hb＞70g/L可不輸血；擇期手術(shù)無貧血癥狀時(shí)Hb＞80g/L無需輸血）2.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括？A.患者姓名、住院號(hào)、血型B.血液成分種類、血量、有效期C.血袋編號(hào)、交叉配血結(jié)果D.獻(xiàn)血者姓名、年齡答案：ABC（解析：輸血核對(duì)需確認(rèn)患者信息與血袋信息一致（姓名、住院號(hào)、血型）、血液質(zhì)量（種類、血量、有效期、外觀）、交叉配血結(jié)果；獻(xiàn)血者個(gè)人信息無需核對(duì)）3.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，正確的有？A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（減少不必要成分輸入）C.節(jié)約血源（一血多用）D.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)（減少輸注總量）答案：ABCD（解析：成分輸血通過分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，可減少全血輸注帶來的容量負(fù)荷、免疫反應(yīng)及感染風(fēng)險(xiǎn)）4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.無左心衰竭證據(jù)（如BNP正常、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg）答案：ABCD（解析：TRALI是輸血引起的非心源性肺水腫，需排除心源性因素，符合急性肺損傷/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)）5.以下哪些是輸血傳播的疾??？A.乙型肝炎（HBV）B.新型冠狀病毒（COVID-19）C.梅毒（TP）D.瘧疾答案：ACD（解析：HBV、TP、瘧疾可通過輸血傳播；COVID-19主要通過呼吸道傳播，目前無明確證據(jù)顯示輸血傳播，但部分國家對(duì)核酸檢測陽性者暫禁獻(xiàn)血）6.關(guān)于血小板功能異常的檢測方法，正確的有？A.出血時(shí)間（BT）延長B.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）異常C.血栓彈力圖（TEG）中MA值降低（反映血小板功能）D.血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)降低答案：ABC（解析：血小板功能異常時(shí)計(jì)數(shù)可能正常，但功能試驗(yàn)（BT、PAgT、TEG的MA值）異常；計(jì)數(shù)降低屬于數(shù)量異常）7.自體輸血的禁忌證包括？A.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）B.菌血癥C.惡性腫瘤（非血液系統(tǒng)）D.心功能不全（無法耐受血液稀釋）答案：BD（解析：自體輸血禁忌證包括血液污染（如菌血癥）、嚴(yán)重心/肺/肝/腎功能不全（無法耐受采血或回輸）；惡性腫瘤患者若未污染血液（如實(shí)體瘤未破裂）可謹(jǐn)慎使用回收式輸血；嚴(yán)重貧血是預(yù)存式自體輸血的禁忌（需Hb≥110g/L））8.關(guān)于輸血不良反應(yīng)的報(bào)告流程，正確的有？A.立即停止輸血，保留血袋及輸血器B.采集患者血樣（抗凝管+非抗凝管）送檢C.填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并上報(bào)輸血科D.無需記錄患者生命體征變化答案：ABC（解析：發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需立即停血，保留血袋備查；采集患者血樣用于溶血、細(xì)菌培養(yǎng)等檢測；記錄生命體征（如體溫、血壓、呼吸）變化并上報(bào)）9.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括？A.纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）伴出血B.血友病A（FⅧ缺乏）C.血管性血友?。╲WD）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴纖維蛋白原降低答案：ABCD（解析：冷沉淀含纖維蛋白原、FⅧ、vWF，可用于上述疾病的治療；DIC患者若纖維蛋白原＜1.5g/L且出血，需輸注冷沉淀）10.關(guān)于輸血相容性檢測，以下正確的有？A.交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)（患者血清+供者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供者血清+患者紅細(xì)胞）B.緊急情況下可僅做主側(cè)配血C.血型鑒定需做正定型（抗-A、抗-B試劑+患者紅細(xì)胞）和反定型（患者血清+A、B型紅細(xì)胞）D.不規(guī)則抗體篩查陽性者需進(jìn)行抗體鑒定答案：ABCD（解析：交叉配血主側(cè)檢測患者抗體是否破壞供者紅細(xì)胞，次側(cè)檢測供者抗體是否破壞患者紅細(xì)胞；緊急時(shí)次側(cè)可省略；正/反定型不一致需查找原因（如亞型、抗體減弱）；不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-E）陽性需鑒定類型以選擇相合血液）三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有手術(shù)患者術(shù)前都需要常規(guī)備血。（）答案：×（解析：僅高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如肝移植、心臟手術(shù)）需備血，低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）無需常規(guī)備血）2.輸注血小板時(shí)需使用普通輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）。（）答案：×（解析：血小板輸注需使用血小板專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑150μm），普通輸血器濾網(wǎng)可能滯留血小板）3.輸血后無需復(fù)查血常規(guī)，僅需觀察臨床癥狀。（）答案：×（解析：輸血后需復(fù)查Hb、PLT等指標(biāo)評(píng)估療效，如輸注紅細(xì)胞后Hb應(yīng)升高約10g/L（每U），血小板應(yīng)升高約20×10?/L（每10U））4.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏伴抗-IgA抗體患者。（）答案：√（解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白（包括IgA），可避免過敏反應(yīng)）5.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）多見于兒童、老年人及心功能不全患者。（）答案：√（解析：此類患者對(duì)血容量增加耐受差，易發(fā)生肺水腫）6.血漿解凍后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（）答案：√（解析：FFP解凍后需盡快輸注（4小時(shí)內(nèi)），避免凝血因子失活）7.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇與新生兒同型的紅細(xì)胞和AB型血漿。（）答案：√（解析：換血需使用Rh陰性（若母親Rh陽性）、ABO血型與新生兒一致的紅細(xì)胞，搭配AB型血漿（無抗-A、抗-B抗體））8.自體輸血可以完全避免輸血不良反應(yīng)。（）答案：×（解析：自體輸血仍可能發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等）9.輸血前檢測乙肝表面抗原（HBsAg）是為了排除供者感染乙肝病毒。（）答案：×（解析：輸血前檢測患者HBsAg是為了評(píng)估患者感染狀態(tài)，供者血液已由血站進(jìn)行HBsAg篩查）10.大量輸血時(shí)，紅細(xì)胞、血漿、血小板的輸注比例應(yīng)為1:1:1（目標(biāo)）。（）答案：√（解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷出血推薦“損傷控制復(fù)蘇”，維持RBC:FFP:PLT≈1:1:1，以糾正凝血功能障礙）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述成分輸血的主要類型及其臨床應(yīng)用。答案：成分輸血包括：①紅細(xì)胞懸液（最常用，用于提高攜氧能力，適用于各種貧血）；②血小板（治療血小板減少或功能異常）；③新鮮冰凍血漿（FFP，補(bǔ)充凝血因子，用于凝血障礙）；④冷沉淀（含纖維蛋白原、FⅧ、vWF，用于纖維蛋白原缺乏、血友病A、vWD）；⑤血漿蛋白制品（如白蛋白、免疫球蛋白，分別用于低蛋白血癥、免疫缺陷）。2.輸血前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①患者基本情況（年齡、體重、基礎(chǔ)疾?。?；②貧血/出血原因（急性失血/慢性貧血）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、PLT、PT/APTT、纖維蛋白原）；④臨床癥狀（是否有缺血表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、意識(shí)改變）；⑤輸血史及過敏史（是否有輸血反應(yīng)、同種抗體）；⑥替代治療可行性（如促紅素、鐵劑、容量復(fù)蘇）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：輸血初期即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓，嚴(yán)重者DIC、急性腎損傷。處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②補(bǔ)液利尿（呋塞米），堿化尿液（碳酸氫鈉）防止腎小管堵塞；③監(jiān)測生命體征（血壓、尿量），糾正休克（血管活性藥物）；④檢測血漿游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）；⑤上報(bào)輸血科，復(fù)核血型及配血結(jié)果。4.簡述血小板輸注無效的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①同種免疫（HLA抗體或HPA抗體）；②非免疫因素（發(fā)熱、感染、DIC、脾大）。處理措施：①檢測血小板抗體（HLA/HP抗體篩查）；②選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板；③控制感染、治療原發(fā)?。ㄈ缙⒖夯颊呖煽紤]脾切除）；④靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）中和抗體；⑤增加血小板輸注劑量（需評(píng)估患者容量耐受）。5.如何判斷輸血治療是否有效？答案：①臨床癥狀改善（如呼吸困難緩解、意識(shí)轉(zhuǎn)清、出血減少）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：輸注紅細(xì)胞后Hb升高約10g/L（每U），Hct升高3%；輸注血小板后PLT計(jì)數(shù)升高約20×10?/L（每10U）；③凝血功能：輸注FFP后PT/APTT縮短至正常1.5倍以內(nèi)，纖維蛋白原＞1.5g/L（輸注冷沉淀后）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男，52歲，因“胃癌根治術(shù)”術(shù)中出血約1500ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，R24次/分，Hb68g/L，PLT55×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問題：（1）該患者是否需要輸血？需輸注哪些成分血？（2）輸注順序及注意事項(xiàng)？答案：（1）需要輸血?；颊叽嬖谑а孕菘耍˙P低、HR快）、貧血（Hb＜70g/L）、血小板減少（PLT＜50×10?/L）及凝血功能障礙（PT＞1.5倍，纖維蛋白原＜1.5g/L）。需輸注：紅細(xì)胞懸液（糾正貧血）、新鮮冰凍血漿（FFP，補(bǔ)充凝血因子）、血小板（預(yù)防出血）、冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原）。（2）輸注順序：優(yōu)先補(bǔ)充容量（晶體液/膠體液），同時(shí)輸注紅細(xì)胞（糾正缺氧）；隨后輸注FFP（1:1比例與