(2025年)心電監(jiān)護(hù)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)電極放置，以下描述錯(cuò)誤的是（）A.白色電極（RA）置于右鎖骨下窩靠近右肩處B.黑色電極（LA）置于左鎖骨下窩靠近左肩處C.紅色電極（LL）置于左下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)D.綠色電極（RL）置于右下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)2.正常成人竇性心律的P-R間期范圍是（）A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.28-0.32秒3.監(jiān)護(hù)儀顯示QRS波群寬大畸形（時(shí)限>0.12秒），頻率150次/分，節(jié)律基本規(guī)則，未見明確P波，首先考慮（）A.室上性心動(dòng)過速伴差傳B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征伴房顫4.患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)基線大幅上下波動(dòng)，形似“波浪線”，最可能的干擾因素是（）A.電極與皮膚接觸不良B.患者肢體活動(dòng)C.交流電干擾（50Hz）D.電極片過期5.關(guān)于ST段抬高的判斷標(biāo)準(zhǔn)（以J點(diǎn)后0.08秒為準(zhǔn)），正確的是（）A.肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mVB.肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.3mVC.肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1mVD.肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.15mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV6.房顫患者心電監(jiān)護(hù)的典型表現(xiàn)不包括（）A.P波消失，代之以f波（350-600次/分）B.R-R間期絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)多正常（無室內(nèi)差傳時(shí)）D.可見明確的等電位線7.患者突發(fā)意識(shí)喪失，監(jiān)護(hù)儀顯示QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的低小波（200-500次/分），應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈推注胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓8.三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)（模擬Ⅱ?qū)?lián)）的電極連接方式為（）A.正極（左下肢）、負(fù)極（右上肢）、接地極（左上肢）B.正極（左上肢）、負(fù)極（右下肢）、接地極（右上肢）C.正極（左下肢）、負(fù)極（右上肢）、接地極（無關(guān)電極）D.正極（右上肢）、負(fù)極（左下肢）、接地極（左上肢）9.監(jiān)護(hù)儀顯示心率突然降至32次/分，QRS波群寬大畸形（時(shí)限0.14秒），P波與QRS波無固定關(guān)系，P波頻率88次/分，應(yīng)診斷為（）A.竇性心動(dòng)過緩B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯（室性逸搏）D.交界性逸搏心律10.為避免心電監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)肌電干擾，錯(cuò)誤的操作是（）A.清潔皮膚時(shí)使用酒精脫脂B.電極片貼于肌肉豐厚的三角肌區(qū)C.指導(dǎo)患者減少頻繁的肢體活動(dòng)D.選擇黏性良好的一次性電極片11.關(guān)于室性早搏的心電圖特征，錯(cuò)誤的是（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限>0.12秒）B.代償間歇多不完全C.T波方向與QRS主波方向相反D.其前無相關(guān)P波12.患者行冠脈介入術(shù)后監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀顯示ST段水平型壓低0.15mV，持續(xù)10分鐘未緩解，首先應(yīng)考慮（）A.電極接觸不良B.心肌缺血C.電解質(zhì)紊亂（低鉀）D.導(dǎo)聯(lián)選擇錯(cuò)誤13.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)（Holter）記錄的核心要求是（）A.連續(xù)記錄24-72小時(shí)B.僅記錄靜息狀態(tài)心電圖C.每日記錄時(shí)間≤8小時(shí)D.導(dǎo)聯(lián)數(shù)不超過3個(gè)14.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置中，心率下限的合理范圍通常為（）A.實(shí)際心率-20次/分B.50-60次/分（成人）C.30-40次/分（成人）D.與基礎(chǔ)心率無關(guān)，統(tǒng)一設(shè)為60次/分15.患者因“頭暈、黑矇”就診，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)長R-R間期3.2秒，期間無P波和QRS波，應(yīng)首先考慮（）A.竇性停搏B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏未下傳D.交界性早搏16.關(guān)于右心室梗死的心電圖特征，最具特異性的是（）A.V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mVC.Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高>Ⅲ導(dǎo)聯(lián)D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低17.監(jiān)護(hù)儀顯示P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），QRS波群規(guī)律出現(xiàn)（頻率30次/分），P波與QRS波無固定傳導(dǎo)關(guān)系，應(yīng)診斷為（）A.竇性心動(dòng)過緩合并室性逸搏B.三度房室傳導(dǎo)阻滯（室性逸搏心律）C.干擾性房室分離D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯18.為昏迷患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極最佳粘貼位置是（）A.胸大肌表面（避開骨骼突出處）B.肩胛骨間區(qū)（減少活動(dòng)干擾）C.胸骨右緣第2肋間（模擬Ⅰ導(dǎo)聯(lián)）D.腹部（避免胸部按壓時(shí)移位）19.監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“交流電干擾”報(bào)警，最可能的原因是（）A.電極片與導(dǎo)線連接松動(dòng)B.附近有未接地的醫(yī)療設(shè)備C.患者劇烈咳嗽D.電極片過期導(dǎo)致導(dǎo)電性能下降20.關(guān)于心房撲動(dòng)的心電圖特征，正確的是（）A.F波頻率250-350次/分，呈鋸齒狀B.R-R間期絕對規(guī)則C.常合并二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）D.QRS波群多呈束支阻滯圖形二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中各電極的定位原則及臨床意義。2.列舉3種常見導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)偽差的因素，并分別說明對應(yīng)的處理措施。3.比較房顫與室顫的心電圖特征及臨床緊急程度差異。4.簡述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。5.說明ST段改變的常見類型（至少4種）及其臨床意義。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年。入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示：P波規(guī)律（78次/分），PR間期0.16秒，QRS時(shí)限0.10秒；V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；心率82次/分，律齊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出3項(xiàng)需要立即采取的監(jiān)護(hù)措施。案例2：患者女性，72歲，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，入院后予呋塞米20mg靜脈注射。2小時(shí)后監(jiān)護(hù)儀顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波（頻率480次/分）；R-R間期絕對不規(guī)則，平均心室率115次/分；QRS波群形態(tài)正常（時(shí)限0.08秒）；同時(shí)可見U波增高（振幅0.2mV）。問題：（1）該患者當(dāng)前心電圖主要異常有哪些？（2）分析U波增高的可能原因及處理原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（LL電極應(yīng)置于左下腹，RL置于右下腹，C選項(xiàng)描述“左下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)”正確，但題目問錯(cuò)誤選項(xiàng)，實(shí)際錯(cuò)誤選項(xiàng)應(yīng)為C？需核實(shí)：五導(dǎo)聯(lián)中LL（左腿）通常置于左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)下方，RL（右腿）置于右鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)下方，故C選項(xiàng)“左下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)”位置偏下，可能錯(cuò)誤）更正：正確答案為C（LL電極應(yīng)置于左鎖骨中線平劍突水平，而非髂前上棘內(nèi)側(cè)）2.B（正常P-R間期0.12-0.20秒）3.B（室速特征：寬QRS（>0.12s）、頻率100-250次/分、無相關(guān)P波）4.B（肢體活動(dòng)導(dǎo)致基線波浪狀波動(dòng)；交流電干擾為規(guī)則鋸齒波；接觸不良為基線驟升驟降）5.A（肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V3≥0.25mV（男性）/0.15mV（女性），其他胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，題目選項(xiàng)中A最接近）6.D（房顫無等電位線，f波連續(xù)出現(xiàn)）7.C（室顫需非同步電除顫）8.C（三導(dǎo)聯(lián)模擬Ⅱ?qū)?lián)：正極（左腿）、負(fù)極（右臂）、接地極（無關(guān)電極））9.C（三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS無關(guān)，室性逸搏QRS寬大）10.B（電極應(yīng)避開肌肉豐厚區(qū)，減少肌電干擾）11.B（室早代償間歇多完全）12.B（術(shù)后持續(xù)ST段壓低提示心肌缺血）13.A（Holter需連續(xù)記錄24-72小時(shí)）14.B（成人心率下限通常設(shè)為50-60次/分）15.A（長R-R間期無P波為竇性停搏）16.B（右室梗死特征為V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）17.B（三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS無關(guān)，室率<40次/分，QRS寬大提示室性逸搏）18.A（昏迷患者電極應(yīng)貼于胸大肌表面，避開骨骼突出處，便于觀察和操作）19.B（交流電干擾多因附近設(shè)備未接地）20.A（房撲F波頻率250-350次/分，鋸齒狀）二、簡答題1.五導(dǎo)聯(lián)定位原則及意義：定位：RA（右肩）-右鎖骨下窩；LA（左肩）-左鎖骨下窩；RL（右腿）-右下腹（鎖骨中線與髂前上棘連線中點(diǎn)）；LL（左腿）-左下腹（同RL對稱位置）；C（胸導(dǎo)聯(lián)）-根據(jù)需要置于V1-V6位置。意義：通過五導(dǎo)聯(lián)可同步監(jiān)測多導(dǎo)聯(lián)心電圖，更全面反映心臟電活動(dòng)，尤其C導(dǎo)聯(lián)可捕捉胸導(dǎo)聯(lián)特征（如ST段變化），提高心肌缺血、心律失常的識(shí)別率。2.常見偽差因素及處理：（1）肌電干擾：因肌肉震顫（如寒戰(zhàn)、癲癇）導(dǎo)致基線毛刺狀波動(dòng)。處理：固定患者肢體，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；選擇肌肉較薄的部位粘貼電極（如胸骨旁）。（2）交流電干擾（50Hz）：附近有未接地設(shè)備，表現(xiàn)為規(guī)則鋸齒波。處理：檢查設(shè)備接地情況，遠(yuǎn)離電磁爐、未接地監(jiān)護(hù)儀；更換屏蔽導(dǎo)線。（3）電極接觸不良：電極脫落或皮膚準(zhǔn)備不足，表現(xiàn)為基線驟升驟降或信號(hào)中斷。處理：清潔皮膚（酒精脫脂），確保電極與皮膚緊密接觸；及時(shí)更換過期電極片。3.房顫與室顫的差異：心電圖特征：房顫P波消失，代之以f波（350-600次/分），R-R絕對不齊，QRS多正常；室顫QRS-T消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波（200-500次/分）。臨床緊急程度：房顫多為慢性或亞急性，除非合并快室率（>150次/分）或血流動(dòng)力學(xué)障礙；室顫為致命性心律失常，需立即電除顫，否則4-6分鐘內(nèi)發(fā)生腦死亡。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：表現(xiàn)：P波與QRS波無關(guān)（房室分離）；P波頻率>QRS頻率；QRS形態(tài)取決于逸搏點(diǎn)位置（交界性逸搏QRS正常，室性逸搏QRS寬大>0.12秒）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測心率（警惕逸搏心率<40次/分）；觀察患者癥狀（頭暈、黑矇、暈厥）；準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器；避免使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物（如β受體阻滯劑）。5.ST段改變類型及意義：（1）弓背向上抬高：急性ST段抬高型心肌梗死（如V2-V4導(dǎo)聯(lián)提示前壁心梗）。（2）水平型壓低≥0.1mV：心肌缺血（如勞力性心絞痛）。（3）上斜型壓低：多為非特異性（可能與心率增快有關(guān)）。（4）魚鉤樣改變：洋地黃效應(yīng)（無ST段偏移時(shí)無臨床意義，若伴心律失常需警惕中毒）。（5）ST段抬高伴T波倒置：急性心梗演變期（損傷期向缺血期過渡）。三、案例分析題案例1：（1）診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（依據(jù)：V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，持續(xù)性胸痛>30分鐘）。（2）立即措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察ST段動(dòng)態(tài)變化及心律失常（如室早、室速）；②建立靜脈通路，給予硝酸甘油擴(kuò)冠；③準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入