感染性疾病科2025年專科培訓(xùn)前考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新型冠狀病毒奧密克戎變異株的流行病學(xué)特征，正確的是：A.主要通過氣溶膠傳播，飛沫傳播不再是主要途徑B.潛伏期延長至14-21天C.無癥狀感染者占比顯著高于原始株D.感染后IgM抗體持續(xù)時間長于IgG抗體答案：C2.患者使用異煙肼抗結(jié)核治療時，預(yù)防周圍神經(jīng)炎的藥物是：A.維生素B1B.維生素B6C.維生素CD.維生素D答案：B3.診斷侵襲性肺曲霉病的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清GM試驗(yàn)陽性B.肺泡灌洗液PCR檢測到曲霉DNAC.肺組織病理檢查見菌絲+培養(yǎng)陽性D.胸部CT示“暈輪征”答案：C4.霍亂患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.靜脈補(bǔ)充含鈉溶液C.應(yīng)用抗生素（如多西環(huán)素）D.糾正酸中毒答案：B5.關(guān)于發(fā)熱待查（FUO）的定義，正確的是：A.發(fā)熱≥3天，體溫≥38.5℃，經(jīng)初步檢查未明確病因B.發(fā)熱≥2周，體溫≥38℃，門診檢查未明確C.發(fā)熱≥3周，體溫≥38.3℃，住院3天未明確D.發(fā)熱≥1周，體溫≥39℃，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常答案：C6.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎的首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B7.以下哪種病原體感染后可引起“草莓舌”？A.風(fēng)疹病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.水痘-帶狀皰疹病毒D.肺炎支原體答案：B8.艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl時，需預(yù)防的機(jī)會性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎D.以上均是答案：D9.關(guān)于傷寒玫瑰疹的描述，錯誤的是：A.多見于病程第7-13天B.分布于胸腹部，直徑2-4mmC.壓之不褪色D.數(shù)量通常＜10個答案：C10.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.A和B均是D.輪狀病毒答案：C11.診斷瘧疾的最可靠方法是：A.血涂片吉姆薩染色找瘧原蟲B.快速抗原檢測（RDT）C.瘧原蟲PCR檢測D.臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史答案：A12.患者使用利福平后出現(xiàn)尿液、汗液變紅，最可能的原因是：A.藥物代謝產(chǎn)物染色B.急性腎小球腎炎C.溶血性貧血D.上消化道出血答案：A13.以下哪種病毒可引起胎兒先天性畸形（TORCH綜合征）？A.單純皰疹病毒（HSV）B.風(fēng)疹病毒（RV）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.以上均是答案：D14.治療暴發(fā)性流腦（流行性腦脊髓膜炎）的首選抗生素是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.氯霉素D.美羅培南答案：B15.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)，錯誤的是：A.壓力顯著升高B.白細(xì)胞數(shù)輕度升高（以淋巴細(xì)胞為主）C.糖和氯化物正常D.墨汁染色可找到帶莢膜的酵母樣菌答案：C16.肝吸蟲（華支睪吸蟲）感染的主要傳播途徑是：A.生食淡水螺類B.生食淡水魚/蝦C.接觸疫水D.吸入含蟲卵的空氣答案：B17.患者因“發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大”就診，血涂片見異型淋巴細(xì)胞＞10%，最可能的診斷是：A.傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒感染）B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.巨細(xì)胞病毒感染D.登革熱答案：A18.關(guān)于耐多藥結(jié)核（MDR-TB）的定義，正確的是：A.至少耐異煙肼和鏈霉素B.至少耐異煙肼和利福平C.耐異煙肼、利福平、吡嗪酰胺D.耐任何兩種一線抗結(jié)核藥答案：B19.治療帶狀皰疹的首選抗病毒藥物是：A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.更昔洛韋D.利巴韋林答案：A20.以下哪種情況需立即啟動HIV暴露后預(yù)防（PEP）？A.被HIV陽性患者的針頭刺傷，傷口表淺B.與HIV陽性者無保護(hù)性行為后72小時C.接觸HIV陽性者的汗液D.以上均不需要答案：A（注：PEP需在暴露后2小時內(nèi)啟動，最遲不超過72小時）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療原則（需區(qū)分不同人群）。答案：①青壯年、無基礎(chǔ)疾?。菏走xβ-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）；②老年人或有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD）：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類；③需入住ICU的重癥CAP：首選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或聯(lián)合呼吸喹諾酮類，懷疑MRSA時加用萬古霉素。2.列出5種可引起嗜酸性粒細(xì)胞升高的感染性疾病。答案：血吸蟲病、肺吸蟲病、華支睪吸蟲病、絲蟲病、弓形蟲病（或旋毛蟲病、鉤蟲病等）。3.簡述膿毒癥（Sepsis）的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新要點(diǎn)）。答案：膿毒癥定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙（SOFA評分≥2分）；快速評估（qSOFA）包括意識改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg，qSOFA≥2分提示感染患者病情惡化風(fēng)險高，需進(jìn)一步評估SOFA評分。4.簡述抗結(jié)核治療的“十字原則”及其具體含義。答案：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期：盡早開始治療以殺滅活躍菌群；聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用防止耐藥；適量：劑量需足夠殺菌且避免毒性；規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥避免中斷；全程：完成規(guī)定療程防止復(fù)發(fā)。5.列舉3種通過蟲媒傳播的傳染病及其傳播媒介。答案：①瘧疾（按蚊）；②登革熱（伊蚊）；③流行性乙型腦炎（三帶喙庫蚊）；④萊姆?。ㄓ豺纾ㄈ芜x3種）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，56歲，糖尿病病史10年，因“發(fā)熱3天，咳嗽、咳黃膿痰1天”入院。體溫39.2℃，呼吸24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.3ng/ml。胸部CT示右肺下葉斑片狀實(shí)變影。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需完善哪些病原學(xué)檢查？（3）初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（需說明理由）。答案：（1）最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性，考慮肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌可能）。需鑒別：流感病毒肺炎、支原體肺炎、肺結(jié)核、肺癌合并感染。（2）病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（2套）、肺炎鏈球菌尿抗原、流感抗原檢測、支原體抗體（IgM）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、G試驗(yàn)（排除真菌）。（3）治療方案：首選頭孢曲松（2gqd）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqd）。理由：患者為老年、有糖尿病基礎(chǔ)，屬于CAP中危人群，需覆蓋典型（肺炎鏈球菌）和非典型病原體（支原體、衣原體）；頭孢曲松對革蘭陽性球菌及部分革蘭陰性桿菌有效，阿奇霉素覆蓋非典型病原體，聯(lián)合可提高療效；若治療48-72小時無改善，需考慮耐藥菌（如MRSA）或非典型病原體，調(diào)整為萬古霉素聯(lián)合呼吸喹諾酮類。病例2：女性，28歲，牧民，因“發(fā)熱1周，頭痛、意識模糊2天”入院。體溫38.9℃，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，白細(xì)胞500×10?/L（單核70%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物110mmol/L。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確病原體？（3）簡述初始治療方案。答案：（1）最可能診斷：結(jié)核性腦膜炎（可能性大）或隱球菌腦膜炎（需鑒別）。依據(jù)：亞急性起病（發(fā)熱1周），腦膜刺激征陽性；腦脊液提示高壓力、白細(xì)胞輕中度升高（以單核為主）、蛋白升高、糖和氯化物降低（糖＜血糖的50%），符合結(jié)核性腦膜炎特點(diǎn)（隱球菌腦膜炎腦脊液變化類似，但進(jìn)展更慢）。（2）進(jìn)一步檢查：腦脊液抗酸染色找結(jié)核桿菌、結(jié)核分枝桿菌PCR、腦脊液真菌涂片（墨汁染色）+隱球菌抗原檢測、血結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（T-SPOT.TB）、胸部CT（找結(jié)核病灶）。（3）初始治療方案：①抗結(jié)核治療：異煙肼（H）0.6gqd+利福平（R）0.6gqd+吡嗪酰胺（Z）1.5gqd+乙胺丁醇（E）1.0gqd（HRZE四聯(lián)），同時加用維生素B6（50mgqd）預(yù)防周圍神經(jīng)炎；②激素：地塞米松10mgqd（或潑尼松30mgqd），減輕腦膜炎癥反應(yīng)；③降顱壓：20%甘露醇125mlq8h，必要時加用呋塞米；④支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。四、判斷題（每題1分，共10分）1.霍亂患者補(bǔ)液原則是“先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”。（√）2.狂犬病疫苗接種后無需檢測抗體，因現(xiàn)代疫苗保護(hù)率＞99%。（√）3.人感染H7N9禽流感的主要傳播途徑是直接接觸病禽或其分泌物。（√）4.傷寒患者血培養(yǎng)陽性率最高的時期是病程第1-2周。（√）5.治療新型隱球菌腦膜炎時，誘導(dǎo)期首選氟康唑。（×，首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）6.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、血小板＜50×10?/L提示進(jìn)入重癥預(yù)警期。（√）7.急性乙肝患者HBsAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBs陽性提示臨床治愈。（√）8.鉤端螺旋體病的主要傳染源是鼠和豬。（√）9.布魯菌病的典型熱型是稽留熱。（×，波狀熱）10.預(yù)防新生兒淋球菌性眼炎需出生后立即滴注0.5%紅霉素眼膏。（√）五、多選題（每題2分，共10分）1.以下屬于不明原因發(fā)熱（FUO）常規(guī)檢查的是：A.血培養(yǎng)（需氧+厭氧）B.尿常規(guī)+尿培養(yǎng)C.胸部CTD.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA199）E.自身抗體（如ANA、抗ds-DNA）答案：ABCDE2.關(guān)于新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的預(yù)警指標(biāo)，正確的是：A.靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%B.乳酸（Lac）≥2mmol/LC.D-二聚體進(jìn)行性升高D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低E.C反應(yīng)蛋白（CRP）＜10mg/L答案：ABCD3.治療侵襲性念珠菌病的可選藥物包括：A.氟康唑（非光滑/克柔念珠菌）B.卡泊芬凈（棘白菌素類）C.伏立康唑D.兩性霉素B脂質(zhì)體E.米卡芬凈答案：ABDE（伏立康唑主要用于曲霉?。?.感染性心內(nèi)膜炎（IE）的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，