(2025年)護(hù)士危重病人搶救技能試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A2.成人非同步電除顫首次能量選擇（雙相波除顫儀）應(yīng)為A.50JB.120-200JC.300JD.360J答案：B3.過(guò)敏性休克患者首要的搶救措施是A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.快速補(bǔ)液D.保持氣道通暢答案：B4.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇濃度應(yīng)為A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B5.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是A.觀察胸廓起伏B.聽(tīng)診雙肺呼吸音C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)D.X線胸片答案：C6.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)首選A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步電除顫答案：B7.搶救大咯血患者時(shí)，最關(guān)鍵的措施是A.保持氣道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.輸血D.應(yīng)用抗生素答案：A8.患者心跳驟停后，黃金搶救時(shí)間為A.1分鐘內(nèi)B.4-6分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.15分鐘內(nèi)答案：B9.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，膽堿酯酶活性應(yīng)低于A.30%B.50%C.70%D.90%答案：A10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，首選的通氣模式是A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）聯(lián)合小潮氣量答案：D11.患者發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射A.50%葡萄糖40-60mlB.10%葡萄糖250mlC.地塞米松10mgD.胰島素答案：A12.張力性氣胸緊急處理應(yīng)首選A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.開(kāi)胸探查答案：C13.搶救呼吸衰竭患者時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）應(yīng)維持在A.50-60mmHgB.60-80mmHgC.80-100mmHgD.100-120mmHg答案：B14.患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，正確的搶救流程是A.立即胸外按壓→開(kāi)放氣道→電除顫B.立即電除顫→胸外按壓→開(kāi)放氣道C.立即胸外按壓→電除顫→繼續(xù)CPRD.立即開(kāi)放氣道→人工呼吸→電除顫答案：C15.創(chuàng)傷性休克患者早期補(bǔ)液的主要原則是A.先膠體后晶體B.先晶體后膠體C.晶膠比例1:1D.快速輸入全血答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)包括A.瞳孔由大變小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD2.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降、意識(shí)喪失D.腹痛、腹瀉答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型癥狀有A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC4.氣管插管的并發(fā)癥包括A.喉頭水腫B.氣胸C.誤吸D.導(dǎo)管脫出答案：ACD5.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征包括A.寬大畸形QRS波（時(shí)限＞0.12s）B.心室率100-250次/分C.房室分離D.可見(jiàn)室性融合波答案：ABCD6.大咯血的急救措施包括A.取患側(cè)臥位B.應(yīng)用垂體后葉素C.必要時(shí)氣管插管D.立即輸血答案：ABC7.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD8.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格限制液體入量B.監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.保持呼吸道通暢D.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎答案：BCD9.心跳驟停的常見(jiàn)原因包括A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.窒息D.藥物中毒答案：ABCD10.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金四分鐘”應(yīng)完成的措施包括A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述氣管插管的絕對(duì)指征。答案：①呼吸驟?；蚣磳ⅢE停（如嚴(yán)重呼吸衰竭、窒息）；②意識(shí)障礙（GCS≤8分）伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)；③嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)法糾正（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）；④需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣支持（如ARDS、重癥肌無(wú)力）。2.簡(jiǎn)述室顫的搶救流程。答案：①立即識(shí)別（心電圖呈室顫波形）；②非同步電除顫（雙相波200J，單相波360J）；③除顫后立即繼續(xù)CPR（按壓:通氣=30:2）；④5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同前或遞增）；⑤同時(shí)靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘1次）；⑥可應(yīng)用胺碘酮300mg靜脈推注（或利多卡因1-1.5mg/kg）；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。3.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜脈泵入，監(jiān)測(cè)血壓）、正性肌力藥（毛花苷丙0.2-0.4mg靜推）；④監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備搶救物品（如氣管插管包、除顫儀）。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救流程（從發(fā)現(xiàn)到用藥）。答案：①立即停用可疑藥物或脫離過(guò)敏原；②立即呼救，置患者平臥位（或中凹位，如血壓低），保持氣道通暢；③首選0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射（必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）；④高流量吸氧（4-6L/min），若喉頭水腫或窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml快速滴注）；⑥應(yīng)用抗過(guò)敏藥物（地塞米松10-20mg靜推，苯海拉明20mg肌注）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），若心跳驟停立即CPR；⑧記錄搶救過(guò)程及用藥時(shí)間。5.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：①循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)血壓（維持MAP≥65mmHg）、中心靜脈壓（CVP8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；②呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度、PaO?/FiO?（ARDS時(shí)＜300）；③腎功能：監(jiān)測(cè)血肌酐（SCr＞176.8μmol/L提示腎損傷）、尿素氮；④肝功能：監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil＞34.2μmol/L）；⑤凝血功能：監(jiān)測(cè)血小板（＜100×10?/L）、D-二聚體、PT/APTT；⑥神經(jīng)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分（＜13分提示異常）；⑦代謝：監(jiān)測(cè)血糖（維持4.4-6.1mmol/L）、電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈉）。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，68歲，有冠心病病史10年，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失1分鐘”由家屬送急診。查體：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示室顫。問(wèn)題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采取哪些措施？（8分）（2）簡(jiǎn)述電除顫的操作步驟及注意事項(xiàng)。（9分）（3）除顫后患者恢復(fù)自主心律，但仍無(wú)自主呼吸，應(yīng)如何處理？（8分）答案：（1）立即措施：①確認(rèn)環(huán)境安全；②判斷意識(shí)（輕拍雙肩、呼叫無(wú)反應(yīng)）；③判斷呼吸（觀察胸廓無(wú)起伏，時(shí)間＜10秒）；④判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（無(wú)搏動(dòng)）；⑤立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品）；⑥開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；⑦開(kāi)放氣道（仰頭提頦法）；⑧人工呼吸（每30次按壓后2次通氣，潮氣量500-600ml）。（2）電除顫步驟及注意事項(xiàng)：①將除顫儀調(diào)至“非同步”模式；②選擇能量（雙相波200J，單相波360J）；③涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊，確保電極板與皮膚緊密接觸（心尖電極置于左腋前線第5肋間，心底電極置于右鎖骨下）；④確認(rèn)無(wú)人接觸患者（喊“大家請(qǐng)讓開(kāi)”）；⑤同時(shí)按下放電按鈕；⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘）；⑦注意事項(xiàng)：避免電極板重疊；導(dǎo)電糊避免涂抹過(guò)多或過(guò)少；除顫時(shí)確?；颊吒稍铮煌诫姀?fù)律僅用于有脈的室速/房顫，室顫必須非同步。（3）處理措施：①立即氣管插管（確認(rèn)導(dǎo)管位置，固定）；②連接機(jī)械通氣（設(shè)置模式：輔助控制通氣，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，PEEP5-10cmH?O）；③監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄕ{(diào)整FiO?使SpO?≥95%）；④靜脈注射呼吸興奮劑（如尼可剎米0.375g）；⑤評(píng)估腦功能（觀察瞳孔對(duì)光反射、GCS評(píng)分）；⑥繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、尿量）；⑦遵醫(yī)囑應(yīng)用腦保護(hù)藥物（如甘露醇125ml靜滴降顱壓）；⑧準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。案例2（25分）：患者女性，32歲，因“進(jìn)食海鮮后全身皮疹、呼吸困難30分鐘”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身散在蕁麻疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（7分）（2）列出主要搶救措施（按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）（3）如何觀察腎上腺素使用后的療效及不良反應(yīng)？（8分）答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克。依據(jù)：①有明確過(guò)敏原接觸史（進(jìn)食海鮮）；②典型癥狀（全身皮疹、呼吸困難）；③生命體征異常（低血壓BP70/40mmHg，心率增快125次/分）；④伴隨表現(xiàn)（意識(shí)模糊、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音）。（2）搶救措施（優(yōu)先級(jí)）：①立即脫離過(guò)敏原（停止進(jìn)食，清除口腔殘留食物）；②保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，吸痰，若喉頭水腫立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；③腎上腺素0.1%0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）；④高流量吸氧（6-8L/min，必要時(shí)面罩給氧）；⑤快速補(bǔ)液（生理鹽水1000ml靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，后續(xù)根據(jù)血壓調(diào)整）；⑥靜脈注射地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）；⑦肌內(nèi)注射苯海拉明20mg（或異丙嗪25mg）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)BP、P、R，記錄尿量）；⑨若血壓仍低