2025年腫瘤急癥考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，小細(xì)胞肺癌放化療后3個(gè)月，主訴近1周出現(xiàn)面部腫脹、頸靜脈怒張，平臥時(shí)呼吸困難加重。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.上腔靜脈綜合征（SVCS）C.肺栓塞D.低蛋白血癥性水腫答案：B2.關(guān)于脊髓壓迫癥的早期診斷，最具價(jià)值的檢查是：A.X線平片B.增強(qiáng)MRIC.骨掃描D.CT平掃答案：B3.腫瘤溶解綜合征（TLS）最常發(fā)生于以下哪種腫瘤的化療后？A.惰性淋巴瘤B.前列腺癌C.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）D.甲狀腺乳頭狀癌答案：C4.高鈣血癥危象（血鈣＞3.75mmol/L）的首要處理措施是：A.靜脈注射雙膦酸鹽B.呋塞米利尿C.生理鹽水快速水化（200-300ml/h）D.降鈣素皮下注射答案：C5.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時(shí)，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選的降顱壓藥物是：A.20%甘露醇（0.5-1g/kg，q4-6h）B.甘油果糖（250ml，q12h）C.地塞米松（16-20mg/d）D.人血白蛋白（10g靜滴）答案：A6.喉癌患者突發(fā)進(jìn)行性呼吸困難，三凹征明顯，血氧飽和度85%，最緊急的處理是：A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.靜脈注射地塞米松10mgC.高流量吸氧（10L/min）D.緊急氣管插管答案：A7.胃癌晚期患者嘔血1000ml，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首選的止血措施是：A.內(nèi)鏡下止血B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素C.急診手術(shù)D.快速輸注紅細(xì)胞懸液及血漿答案：D8.胰島素瘤（非轉(zhuǎn)移性）引起的低血糖癥，最根本的治療是：A.口服葡萄糖溶液B.靜脈注射50%葡萄糖40mlC.手術(shù)切除腫瘤D.皮下注射胰高血糖素答案：C9.中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱）患者，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是：A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南西司他丁D.哌拉西林他唑巴坦答案：A10.深靜脈血栓（DVT）合并活動(dòng)性出血的腫瘤患者，抗凝治療首選：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.直接口服抗凝藥（DOACs）答案：B11.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者突發(fā)左下肢劇痛、不能負(fù)重，X線示股骨中段病理性骨折，最關(guān)鍵的處理是：A.絕對(duì)臥床制動(dòng)B.靜脈使用帕米膦酸二鈉C.骨科會(huì)診行內(nèi)固定手術(shù)D.阿片類藥物鎮(zhèn)痛答案：C12.肝癌破裂出血患者，血壓70/40mmHg，血紅蛋白50g/L，最緊急的治療是：A.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）B.輸血補(bǔ)液糾正休克C.急診肝部分切除術(shù)D.靜脈注射止血芳酸答案：B13.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）、血肌酐350μmol/L，尿蛋白（+++），最可能的腎損傷機(jī)制是：A.腫瘤浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)B.高鈣血癥性腎病C.輕鏈蛋白尿腎損傷D.化療藥物（如順鉑）腎毒性答案：C14.鼻咽癌放療后3年，突發(fā)大咯血（＞500ml/24h），最可能的出血來源是：A.鼻腔黏膜血管B.頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤C.肺轉(zhuǎn)移灶破裂D.上腔靜脈破裂答案：B15.甲狀腺未分化癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，最可能的急癥原因是：A.喉返神經(jīng)受侵B.甲狀腺危象C.氣道壓迫D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.上腔靜脈綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括：A.面部及上肢水腫B.胸壁靜脈曲張（血流方向向下）C.平臥時(shí)癥狀減輕D.呼吸困難E.頭痛、頭暈答案：ABDE17.脊髓壓迫癥的治療原則包括：A.盡早明確責(zé)任病灶（MRI檢查）B.地塞米松（首劑10mg靜推，后4mgq6h）C.緊急手術(shù)（如椎板減壓）D.局部放療（20-30Gy/5-10次）E.避免使用阿片類藥物（以免掩蓋神經(jīng)功能變化）答案：ABCD18.腫瘤溶解綜合征的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)包括：A.血尿酸＞476μmol/LB.血鉀＞5.0mmol/LC.血磷＞1.45mmol/LD.血鈣＜2.0mmol/LE.血肌酐＞133μmol/L答案：ABCE19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛（晨起加重）B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC20.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持患側(cè)臥位（防止血液誤吸）B.靜脈注射垂體后葉素（5-10U+生理鹽水20ml緩慢靜推）C.緊急氣管插管（必要時(shí)）D.立即行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）E.輸血維持血紅蛋白＞80g/L答案：ABCDE21.中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱）的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療需覆蓋：A.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）B.革蘭陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌）C.真菌（如念珠菌）D.病毒（如巨細(xì)胞病毒）E.非典型病原體（如支原體）答案：AB22.深靜脈血栓（DVT）的腫瘤患者抗凝治療注意事項(xiàng)包括：A.低分子肝素（LMWH）為一線選擇（療程3-6個(gè)月）B.華法林需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0）C.直接口服抗凝藥（DOACs）禁用于消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)患者D.抗凝期間需定期評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)E.溶栓治療僅用于急性大面積肺栓塞（PE）答案：ABCDE23.高鈣血癥的常見腫瘤類型包括：A.乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）B.多發(fā)性骨髓瘤C.肺癌（非小細(xì)胞肺癌）D.前列腺癌（激素抵抗型）E.甲狀腺髓樣癌答案：ABCD24.氣道梗阻的影像學(xué)評(píng)估方法包括：A.胸部X線正側(cè)位片B.增強(qiáng)CT（三維重建）C.纖維支氣管鏡D.超聲心動(dòng)圖E.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：ABC25.腫瘤相關(guān)低血糖癥的鑒別診斷包括：A.胰島素瘤（良性或惡性）B.非胰島細(xì)胞腫瘤（如間皮瘤）分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-2）C.化療藥物（如吉西他濱）導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能衰竭答案：ABDE三、案例分析題（每題8分，共40分）26.患者女性，52歲，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）化療第3周期（R-CHOP方案）后第5天，主訴乏力、惡心、心悸，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.2mmol/L，血磷2.1mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血尿酸580μmol/L，血肌酐180μmol/L。（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）腫瘤溶解綜合征（TLS）；（2）處理措施：①立即水化（生理鹽水150-200ml/h，維持尿量＞2ml/kg/h）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗高鉀心肌毒性）；③胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜推（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④口服或鼻飼聚苯乙烯磺酸鈣（降鉀樹脂）；⑤別嘌醇（300mg/d）或非布司他（40mg/d）抑制尿酸提供；⑥監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（q4-6h），若血鉀持續(xù)＞6.5mmol/L或血肌酐進(jìn)行性升高，需緊急血液透析。27.患者男性，75歲，肺癌（病理：鱗狀細(xì)胞癌）放療后2個(gè)月，突發(fā)呼吸困難（RR30次/分），伴聲音嘶啞，查體：頸部可觸及質(zhì)硬包塊，氣管向左側(cè)偏移，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。（1）最可能的急癥原因是什么？（2）應(yīng)如何緊急處理？答案：（1）氣道梗阻（腫瘤復(fù)發(fā)或放療后纖維化導(dǎo)致氣管/主支氣管受壓）；（2）緊急處理：①高流量吸氧（面罩吸氧10-15L/min）；②靜脈注射地塞米松20mg（減輕黏膜水腫）；③立即行床旁纖維支氣管鏡檢查（明確梗阻部位）；④若為管內(nèi)腫瘤阻塞，可鏡下放置氣管支架；⑤若無法內(nèi)鏡處理，緊急行氣管切開術(shù)；⑥后續(xù)根據(jù)情況予局部放療或靶向治療（如抗血管提供藥物）。28.患者女性，60歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（多發(fā)），長(zhǎng)期口服阿那曲唑，2天前無誘因出現(xiàn)煩渴、多尿（尿量4000ml/d），今日出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，急診查血鈣3.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH＜1pg/ml。（1）診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)寫出降鈣治療的具體方案。答案：（1）診斷：腫瘤相關(guān)性高鈣血癥危象；診斷依據(jù)：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病史，煩渴、多尿、嗜睡等癥狀，血鈣＞3.75mmol/L，PTH降低（排除原發(fā)性甲旁亢）。（2）降鈣治療方案：①生理鹽水快速水化（初始2-3L/24h，維持尿量＞100ml/h）；②呋塞米20-40mg靜推（每2小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)血鉀）；③唑來膦酸4mg（稀釋于100ml生理鹽水，靜滴＞15分鐘）；④降鈣素（鮭魚降鈣素4-8IU/kg，皮下注射q12h）；⑤監(jiān)測(cè)血鈣（q6-12h），若48小時(shí)后血鈣未下降，可重復(fù)使用雙膦酸鹽；⑥糾正脫水后若仍嗜睡，可考慮血液透析（尤其合并腎功能不全時(shí)）。29.患者男性，45歲，直腸癌術(shù)后1年（未行輔助化療），近1周出現(xiàn)腰痛，今日突發(fā)雙下肢無力、不能行走，伴會(huì)陰部麻木、排尿困難。查體：L3-L4棘突壓痛（+），雙下肢肌力2級(jí)，病理征（+）。（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）急性期治療原則是什么？答案：（1）脊髓壓迫癥（直腸癌脊柱轉(zhuǎn)移）；（2）需完善檢查：①腰椎增強(qiáng)MRI（明確脊髓受壓部位及程度）；②全脊柱MRI（排除多節(jié)段轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（評(píng)估全身骨轉(zhuǎn)移情況）；④血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估一般狀況）。（3）急性期治療原則：①地塞米松首劑10mg靜推，后4mgq6h（減輕脊髓水腫）；②緊急聯(lián)系骨科或神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征（如椎板減壓+內(nèi)固定）；③局部放療（20-30Gy/5-10次，針對(duì)責(zé)任病灶）；④對(duì)癥支持：導(dǎo)尿（改善排尿困難），阿片類藥物鎮(zhèn)痛（如嗎啡緩釋片）；⑤后續(xù)根據(jù)病理類型調(diào)整全身治療（如化療、靶向治療）。30.患者女性，32歲，急性髓系白血?。ˋML）化療后第7天，中性粒細(xì)胞0.1×10?/L，發(fā)熱39.2℃（無明確感染灶），血培養(yǎng)（-），胸部CT未見肺炎，查體：口腔黏膜可見散在潰瘍，無紅腫滲液。（1）診斷是什么？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇及依據(jù)是什么？（3）若48小時(shí)后仍發(fā)熱，需考慮哪些情況？答案：（1）中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱）；（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素：選擇覆蓋革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）的廣譜β-內(nèi)酰胺類（