危重病患者護(hù)理常規(guī)試題附答案一、選擇題單項選擇題1.以下哪項不是危重病患者常見的心理反應(yīng)（）A.焦慮B.抑郁C.興奮D.恐懼答案：C解析：危重病患者由于病情嚴(yán)重，面臨生命威脅，常見的心理反應(yīng)有焦慮、抑郁、恐懼等。興奮一般不是危重病患者常見的心理反應(yīng)，因為疾病帶來的痛苦和對病情的擔(dān)憂通常不會使患者處于興奮狀態(tài)。2.測量中心靜脈壓（CVP）時，零點應(yīng)位于（）A.腋前線水平B.右心房水平C.左心房水平D.劍突水平答案：B解析：測量中心靜脈壓時，零點應(yīng)位于右心房水平，這樣測量出的壓力值才能準(zhǔn)確反映右心房的壓力情況，而腋前線水平、左心房水平、劍突水平都不是正確的零點位置。3.為預(yù)防危重病患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)多長時間為患者翻身一次（）A.12小時B.23小時C.34小時D.45小時答案：A解析：為了預(yù)防危重病患者發(fā)生壓瘡，定時翻身是重要的護(hù)理措施之一。一般建議每12小時為患者翻身一次，可減少局部皮膚長期受壓，防止血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。23小時、34小時及45小時的間隔時間相對較長，不利于預(yù)防壓瘡。4.吸痰時，每次吸痰時間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：吸痰時每次吸痰時間不宜過長，以防止患者缺氧。一般每次吸痰時間不宜超過15秒，若超過15秒可能會導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧，影響呼吸功能及其他器官功能。5秒和10秒可能無法充分清除呼吸道分泌物，而20秒則過長，增加了患者缺氧的風(fēng)險。5.以下哪種情況不屬于氣管插管的適應(yīng)證（）A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.全麻手術(shù)D.輕度上呼吸道感染答案：D解析：氣管插管的適應(yīng)證包括呼吸衰竭、氣道梗阻、全麻手術(shù)等情況。呼吸衰竭患者需要通過氣管插管保證氣道通暢和進(jìn)行有效的機械通氣；氣道梗阻時氣管插管可解除梗阻，保持呼吸通暢；全麻手術(shù)需要氣管插管來保證麻醉過程中患者的呼吸安全。而輕度上呼吸道感染一般無需進(jìn)行氣管插管，不屬于氣管插管的適應(yīng)證。6.對于危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在（）A.3032℃B.3234℃C.3436℃D.3840℃答案：D解析：在對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)適宜，一般保持在3840℃。這個溫度接近人體體溫，可減少對胃腸道的刺激，有利于營養(yǎng)液的消化和吸收。溫度過低（如3032℃、3234℃、3436℃）可能會引起胃腸道痙攣、腹瀉等不適；溫度過高則可能損傷胃腸道黏膜。7.觀察患者瞳孔時，正常瞳孔直徑為（）A.12mmB.23mmC.34mmD.45mm答案：C解析：正常瞳孔直徑為34mm。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等是評估患者病情的重要內(nèi)容之一。瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴大，12mm、23mm、45mm都不屬于正常瞳孔直徑范圍。8.以下哪項是反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)（）A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.心率D.心輸出量答案：B解析：中心靜脈壓（CVP）是反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)，它主要反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可間接反映血容量和右心功能。血壓主要反映心臟后負(fù)荷和血管阻力情況；心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù)，不能直接反映心臟前負(fù)荷；心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，與心臟功能、前后負(fù)荷等多種因素有關(guān)，但不是直接反映前負(fù)荷的指標(biāo)。9.危重病患者使用約束帶時，應(yīng)多長時間觀察一次局部皮膚情況（）A.1530分鐘B.3060分鐘C.12小時D.23小時答案：A解析：危重病患者使用約束帶時，為了防止約束帶過緊導(dǎo)致局部皮膚血液循環(huán)障礙，應(yīng)每1530分鐘觀察一次局部皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無壓痕等。3060分鐘、12小時及23小時的觀察間隔時間相對較長，不能及時發(fā)現(xiàn)局部皮膚可能出現(xiàn)的問題。10.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15：2B.30：2C.5：1D.10：1答案：B解析：目前國際心肺復(fù)蘇指南推薦，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30：2，即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。15：2、5：1、10：1都不是現(xiàn)行心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)中的按壓呼吸比例。多項選擇題1.危重病患者護(hù)理的特點包括（）A.護(hù)理工作任務(wù)重B.護(hù)理技術(shù)要求高C.護(hù)理工作連續(xù)性強D.護(hù)理工作風(fēng)險性大E.護(hù)理工作需與多學(xué)科協(xié)作答案：ABCDE解析：危重病患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，護(hù)理工作任務(wù)重，需要密切觀察患者的生命體征、病情變化等；護(hù)理技術(shù)要求高，如進(jìn)行各種急救操作、使用各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等；護(hù)理工作需要連續(xù)不斷地進(jìn)行，以確?；颊叩陌踩筒∏榈姆€(wěn)定，連續(xù)性強；由于患者病情危重，隨時可能出現(xiàn)生命危險，護(hù)理工作風(fēng)險性大；同時，危重病患者的治療和護(hù)理往往需要多個學(xué)科的協(xié)作，如醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師等共同參與。2.以下哪些是危重病患者常見的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.深靜脈血栓形成C.應(yīng)激性潰瘍D.壓瘡E.水電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE解析：危重病患者由于身體抵抗力下降、長期臥床、應(yīng)激狀態(tài)等原因，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肺部感染是常見的并發(fā)癥之一，患者長期臥床、咳嗽咳痰能力減弱等因素易導(dǎo)致肺部墜積性肺炎等；深靜脈血栓形成是因為患者活動減少，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)等；應(yīng)激性潰瘍是機體在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的胃黏膜急性糜爛、潰瘍等病變；壓瘡是由于局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙引起；水電解質(zhì)紊亂則與患者攝入不足、丟失過多、疾病影響等因素有關(guān)。3.氣管切開患者的護(hù)理要點包括（）A.保持氣道通暢B.預(yù)防感染C.觀察傷口情況D.濕化氣道E.固定氣管套管防止脫出答案：ABCDE解析：氣管切開患者的護(hù)理要點包括多個方面。保持氣道通暢是關(guān)鍵，要及時清除氣道內(nèi)的分泌物，防止堵塞；預(yù)防感染，如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換氣管切開處的敷料等；觀察傷口情況，包括有無出血、紅腫、滲液等；濕化氣道可防止氣道黏膜干燥、結(jié)痂，有利于痰液排出；固定氣管套管防止脫出，以免導(dǎo)致患者窒息等嚴(yán)重后果。4.監(jiān)測尿量對危重病患者的意義有（）A.反映腎臟功能B.評估血容量C.觀察休克的改善情況D.監(jiān)測藥物副作用E.判斷液體平衡狀況答案：ABCDE解析：監(jiān)測尿量對危重病患者具有重要意義。尿量是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一，少尿或無尿可能提示腎臟功能受損；通過尿量可以評估患者的血容量情況，血容量不足時尿量通常會減少；尿量也是觀察休克患者病情改善的重要指標(biāo)之一，休克糾正時尿量會逐漸增加；某些藥物可能會影響腎臟功能和尿量，監(jiān)測尿量可以及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用；同時，通過比較尿量和液體攝入量，可以判斷患者的液體平衡狀況。5.心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括（）A.心率B.血壓C.心電圖D.中心靜脈壓E.心輸出量答案：ABCDE解析：心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)是危重病患者監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。心率反映心臟跳動的頻率，是評估心臟功能和病情的基本指標(biāo)之一；血壓反映心臟后負(fù)荷和血管阻力情況，對了解循環(huán)系統(tǒng)功能至關(guān)重要；心電圖可以監(jiān)測心臟的電活動，發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況；中心靜脈壓反映心臟前負(fù)荷和右心功能；心輸出量是評價心臟泵血功能的重要指標(biāo)。二、填空題1.危重病患者的病情觀察主要包括________、________、________、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。答案：生命體征、癥狀與體征、排泄物的觀察解析：生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化能反映患者的基本身體狀況；癥狀與體征包括患者的疼痛、呼吸困難、水腫等表現(xiàn)，有助于判斷病情的進(jìn)展；排泄物如尿液、糞便等的觀察可以了解患者的代謝和消化系統(tǒng)功能，而意識狀態(tài)和瞳孔變化也是評估病情的重要方面。2.機械通氣患者氣道濕化的方法有________、________、________。答案：恒溫濕化器濕化、霧化器霧化濕化、氣管內(nèi)直接滴注濕化解析：恒溫濕化器濕化是通過加熱裝置使吸入氣體達(dá)到適宜的溫度和濕度；霧化器霧化濕化是利用霧化器將液體變?yōu)槲⑿☆w粒，隨氣流進(jìn)入氣道；氣管內(nèi)直接滴注濕化則是通過向氣管內(nèi)緩慢滴入濕化液來保持氣道濕潤。3.為危重病患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的是________、________、________、________。答案：保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染、促進(jìn)食欲、觀察口腔黏膜和舌苔變化解析：危重病患者由于自身抵抗力下降、進(jìn)食減少等原因，容易發(fā)生口腔感染。保持口腔清潔可以去除口腔內(nèi)的食物殘渣、細(xì)菌等；預(yù)防口腔感染能降低患者發(fā)生口腔疾病的風(fēng)險；良好的口腔衛(wèi)生可以促進(jìn)患者的食欲；同時，觀察口腔黏膜和舌苔變化有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如有無口腔潰瘍、真菌感染等。4.深靜脈血栓形成的三大因素是________、________、________。答案：血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)解析：危重病患者長期臥床導(dǎo)致血流緩慢，血管壁可能因穿刺、手術(shù)等原因受到損傷，而疾病本身、應(yīng)激等因素可使患者處于血液高凝狀態(tài)，這三個因素相互作用，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。5.危重病患者進(jìn)行鼻飼時，鼻飼液的量每次不超過________ml，間隔時間不少于________小時。答案：200、2解析：鼻飼時鼻飼液量每次不超過200ml，可減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，避免引起嘔吐、反流等情況。間隔時間不少于2小時，使胃腸道有足夠的時間進(jìn)行消化和排空。三、判斷題1.危重病患者的病房應(yīng)保持安靜、整潔，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。（）答案：正確解析：適宜的環(huán)境溫度和濕度有利于患者的休息和康復(fù)。2224℃的溫度和50%60%的濕度能讓患者感覺舒適，同時也有助于減少呼吸道黏膜干燥、感染等問題的發(fā)生。2.對于意識障礙的危重病患者，為防止墜床，可使用約束帶將患者四肢完全固定。（）答案：錯誤解析：使用約束帶時應(yīng)注意松緊適宜，避免將患者四肢完全固定，以免影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體缺血、壞死等嚴(yán)重后果。應(yīng)在保證患者安全的前提下，給予適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，并定時觀察局部皮膚情況。3.吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔、鼻腔痰液。（）答案：正確解析：先吸氣管內(nèi)痰液可以避免將口腔、鼻腔的細(xì)菌帶入氣管內(nèi)，減少肺部感染的機會。吸完氣管內(nèi)痰液后，再更換吸痰管吸口腔、鼻腔痰液。4.中心靜脈壓（CVP）升高一定提示血容量過多。（）答案：錯誤解析：中心靜脈壓升高可能提示血容量過多，但也可能是由于右心功能不全、心包填塞等原因引起，不能僅僅根據(jù)CVP升高就判斷血容量過多，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、其他檢查結(jié)果等綜合判斷。5.危重病患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是兩乳頭連線中點。（）答案：正確解析：目前國際心肺復(fù)蘇指南推薦，胸外按壓的部位是兩乳頭連線中點，正確的按壓部位可以保證按壓效果，提高心肺復(fù)蘇的成功率。四、簡答題1.簡述危重病患者護(hù)理的目標(biāo)。答：危重病患者護(hù)理的目標(biāo)主要包括以下幾個方面：維持患者的生命體征穩(wěn)定：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，確?；颊叩暮粑⒀h(huán)等系統(tǒng)功能正常運行，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)保障。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：由于危重病患者身體抵抗力下降、長期臥床等原因，容易發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥。通過采取有效的護(hù)理措施，如定期翻身拍背、保持皮膚清潔干燥、進(jìn)行肢體活動等，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。滿足患者的基本生理需求：包括營養(yǎng)支持、水分?jǐn)z入、排泄護(hù)理等。合理的營養(yǎng)支持可以增強患者的抵抗力，促進(jìn)機體的恢復(fù)；保證患者足夠的水分?jǐn)z入和正常的排泄功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。提供心理支持：危重病患者往往會因為疾病的嚴(yán)重程度和對生命的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過與患者溝通、安慰、鼓勵等方式，給予患者心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。促進(jìn)患者的康復(fù)：在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2.簡述氣管插管的護(hù)理要點。答：氣管插管的護(hù)理要點如下：保持氣道通暢：及時清除氣道內(nèi)的分泌物，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時間不宜超過15秒，防止患者缺氧。吸痰前后可給予高濃度吸氧，以提高患者的氧儲備。固定氣管導(dǎo)管：妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、脫出或扭曲。一般采用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置進(jìn)行固定，注意固定的松緊度要適宜，避免壓迫患者的面部皮膚和口腔黏膜。觀察氣管導(dǎo)管的位置和深度：定期檢查氣管導(dǎo)管的刻度，確保導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置正確，深度合適。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置不當(dāng)或深度改變，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。氣囊管理：氣管導(dǎo)管的氣囊應(yīng)保持適當(dāng)?shù)膲毫?，一般維持在2530cmH?O。定期監(jiān)測氣囊壓力，避免氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷，或壓力過低導(dǎo)致漏氣、誤吸等情況發(fā)生。氣道濕化：氣管插管后患者失去了上呼吸道的濕化功能，因此需要進(jìn)行氣道濕化?？刹捎煤銣貪窕鳚窕?、霧化器霧化濕化或氣管內(nèi)直接滴注濕化等方法，保持氣道黏膜濕潤，防止痰液干結(jié)。預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換氣管導(dǎo)管的接頭、濕化器的濕化液等。保持氣管切開處或口腔的清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理23次，防止口腔細(xì)菌滋生并進(jìn)入氣道。觀察患者的呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。同時，觀察患者的血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸異常情況。3.簡述如何對危重病患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。答：對危重病患者進(jìn)行營養(yǎng)支持可從以下幾個方面入手：評估患者的營養(yǎng)狀況：通過了解患者的病史、體重變化、飲食習(xí)慣、實驗室檢查結(jié)果（如血清蛋白、血紅蛋白等）等，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，確定患者的營養(yǎng)需求。選擇合適的營養(yǎng)支持途徑：腸內(nèi)營養(yǎng)：如果患者胃腸道功能允許，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點?？赏ㄟ^鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，要注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，一般溫度保持在3840℃，開始時濃度宜低、速度宜慢，逐漸增加至患者能夠耐受的水平。腸外營養(yǎng)：當(dāng)患者胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時，可采用腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是通過靜脈途徑為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。同時，要注意監(jiān)測患者的血糖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)液的配方。營養(yǎng)支持的時機：早期營養(yǎng)支持對危重病患者的康復(fù)非常重要。一般在患者入住重癥監(jiān)護(hù)室2448小時內(nèi)開始進(jìn)行營養(yǎng)支持，以滿足患者的能量需求，減少機體的分解代謝，促進(jìn)患者的康復(fù)。監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，觀察患者的皮膚彈性、精神狀態(tài)等情況，評估營養(yǎng)支持的效果。如果患者出現(xiàn)體重下降、低蛋白血癥等情況，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。注意事項：在營養(yǎng)支持過程中，要注意防止誤吸、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，要保持鼻飼管的通暢，防止堵塞；對于腸外營養(yǎng)患者，要注意觀察靜脈穿刺部位有無紅腫、滲液等情況，防止發(fā)生靜脈炎。五、案例分析題患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時急診入院。入院時患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。醫(yī)生立即給予吸氧、補液、抗休克等治療，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。1.該患者目前存在哪些主要的護(hù)理問題？答：該患者目前存在的主要護(hù)理問題如下：心輸出量減少：與急性廣泛前壁心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)?；颊哐獕?0/50mmHg，提示循環(huán)血量不足，心輸出量減少。氣體交換受損：與心肌梗死引起的呼吸困難、肺部淤血有關(guān)?；颊吆粑?0次/分，且有胸痛、呼吸困難等癥狀，說明存在氣體交換障礙。疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。