猩紅熱護(hù)理常規(guī)(婦產(chǎn)兒科)一、引言猩紅熱是一種由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童，尤其在冬春季節(jié)較為多見。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。由于兒童身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，對(duì)疾病的抵抗力較弱，且猩紅熱若治療和護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等，因此做好猩紅熱患兒的護(hù)理工作至關(guān)重要。二、入院評(píng)估（一）一般資料收集接收患兒入院時(shí)，護(hù)士需要詳細(xì)收集一般資料。了解患兒的姓名、年齡、性別、家長(zhǎng)聯(lián)系方式等基本信息，這有助于后續(xù)的醫(yī)療溝通和護(hù)理工作的開展。同時(shí)，詢問(wèn)患兒的既往病史，包括是否有過(guò)敏史、其他慢性疾病史等，這些信息對(duì)于準(zhǔn)確判斷患兒病情和制定個(gè)性化的護(hù)理和治療方案非常關(guān)鍵。（二）現(xiàn)病史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)此次疾病的發(fā)病情況，包括發(fā)熱的起始時(shí)間、發(fā)熱程度、熱型（如稽留熱、弛張熱等）。例如，典型的猩紅熱患兒多為持續(xù)性發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右。了解患兒咽痛的程度、是否伴有吞咽困難、有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀。詢問(wèn)皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位及發(fā)展順序，猩紅熱皮疹通常在發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。（三）身體評(píng)估對(duì)患兒進(jìn)行全面的身體評(píng)估，生命體征的監(jiān)測(cè)是首要任務(wù)。測(cè)量患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切關(guān)注體溫變化，因?yàn)楦邿峥赡軙?huì)引發(fā)驚厥等并發(fā)癥。檢查患兒的咽部情況，可見咽部充血、扁桃體腫大，表面可有膿性滲出物。仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、顏色、分布，猩紅熱的皮疹為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。同時(shí)，注意觀察患兒有無(wú)草莓舌、楊梅舌等典型體征。三、環(huán)境及休息護(hù)理（一）病房環(huán)境要求為患兒提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境。保持病房的溫度在2022℃，相對(duì)濕度在50%60%。這樣的溫濕度條件有助于患兒休息和身體恢復(fù)。病房要定期開窗通風(fēng)，每日至少3次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘，以保證空氣新鮮，減少空氣中細(xì)菌和病毒的濃度。（二）休息安排患兒在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少身體能量的消耗，有利于機(jī)體的恢復(fù)。臥床休息還可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要保證患兒有充足的睡眠，為患兒創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免噪音和強(qiáng)光的干擾。在病情緩解后，可以逐漸增加患兒的活動(dòng)量，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、發(fā)熱護(hù)理（一）體溫監(jiān)測(cè)密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，需要增加測(cè)量體溫的次數(shù)，可每12小時(shí)測(cè)量一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫的異常波動(dòng)。（二）物理降溫對(duì)于體溫在38.5℃以下的患兒，可采用物理降溫的方法。用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處，通過(guò)水分的蒸發(fā)帶走熱量，達(dá)到降溫的目的。擦拭時(shí)間一般為1015分鐘。也可以使用退熱貼貼在患兒的額頭，起到局部降溫的作用。（三）藥物降溫當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃，或伴有明顯的不適癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。常用的退熱藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。在給藥后，要密切觀察患兒的體溫變化和藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)出汗過(guò)多、體溫過(guò)低等情況。同時(shí)，要鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充因發(fā)熱和出汗丟失的水分。五、皮膚護(hù)理（一）皮疹觀察密切觀察皮疹的變化，包括皮疹的顏色、形態(tài)、分布范圍、有無(wú)瘙癢等情況。注意皮疹是否按正常順序消退，有無(wú)新的皮疹出現(xiàn)。如果皮疹出現(xiàn)異常變化，如顏色加深、融合成片、出現(xiàn)水皰等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）皮膚清潔保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水為患兒擦拭身體，但要注意避免用力搓擦，以免損傷皮膚?；純旱膬?nèi)衣應(yīng)選擇柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖材質(zhì)的衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。（三）瘙癢處理猩紅熱皮疹常伴有瘙癢感，要防止患兒搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染?？梢詾榛純盒藜糁讣?，必要時(shí)可給患兒戴手套。如果瘙癢癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑等止癢藥物。六、口腔護(hù)理（一）口腔評(píng)估每日檢查患兒的口腔情況，觀察口腔黏膜、牙齦、舌等部位有無(wú)充血、潰瘍、皰疹等病變。注意患兒的口腔氣味，了解有無(wú)口臭等情況。（二）清潔方法鼓勵(lì)患兒多飲水，以保持口腔黏膜濕潤(rùn)。對(duì)于能夠配合的患兒，可指導(dǎo)其用溫鹽水漱口，每日34次。對(duì)于年齡較小、不能配合漱口的患兒，可用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭口腔黏膜、牙齦和舌面。七、飲食護(hù)理（一）飲食原則給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食。在發(fā)熱期間，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米粥、面條等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咽部疼痛和胃腸道負(fù)擔(dān)。（二）補(bǔ)充水分鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充因發(fā)熱、出汗和呼吸加快丟失的水分。一般來(lái)說(shuō)，患兒每日的飲水量應(yīng)根據(jù)年齡和病情而定，通常為10002000ml。可以讓患兒多喝溫開水、果汁等。（三）飲食調(diào)整隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸過(guò)渡到軟食和正常飲食。但仍要注意飲食的均衡和營(yíng)養(yǎng)，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素。八、病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防（一）密切觀察病情除了觀察體溫、皮疹、口腔等情況外，還要注意觀察患兒有無(wú)其他異常表現(xiàn)，如精神狀態(tài)、有無(wú)頭痛、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。如果患兒出現(xiàn)精神萎靡、頭痛劇烈、嘔吐頻繁等癥狀，應(yīng)警惕是否并發(fā)了腦膜炎等疾病。（二）并發(fā)癥預(yù)防1.風(fēng)濕熱：密切觀察患兒的關(guān)節(jié)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。注意患兒的心率、心律變化，有無(wú)心悸、胸悶等表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。2.急性腎小球腎炎：觀察患兒的尿量、尿色變化，有無(wú)浮腫等情況。定期為患兒檢查尿常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。鼓勵(lì)患兒休息，限制鹽和水的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。九、心理護(hù)理（一）了解患兒心理狀態(tài)患兒生病住院，離開熟悉的家庭環(huán)境，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護(hù)士要主動(dòng)與患兒溝通，了解其心理狀態(tài)，通過(guò)親切的語(yǔ)言、溫和的態(tài)度和適當(dāng)?shù)闹w接觸，如撫摸患兒的頭部等，讓患兒感受到關(guān)愛(ài)和安全感。（二）心理疏導(dǎo)對(duì)于年齡較大的患兒，可以向其解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程，讓他們了解疾病是可以治愈的，消除其恐懼心理。對(duì)于年齡較小的患兒，可以通過(guò)講故事、玩游戲等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張情緒。（三）家長(zhǎng)心理支持家長(zhǎng)在患兒生病時(shí)往往會(huì)感到焦慮和擔(dān)憂，護(hù)士要及時(shí)向家長(zhǎng)介紹患兒的病情和治療進(jìn)展情況，給予家長(zhǎng)心理支持和安慰。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配合治療和護(hù)理工作，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理中來(lái)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。十、出院指導(dǎo)（一）疾病知識(shí)宣教向家長(zhǎng)和患兒講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和治療方法等相關(guān)知識(shí)，讓他們了解疾病的特點(diǎn)和預(yù)防措施。告知家長(zhǎng)在疾病痊愈后23周要帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主要檢查尿常規(guī)、心電圖等，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（二）休息與活動(dòng)出院后，患兒仍需注意休息，保證充足的睡眠。在身體恢復(fù)期間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。可以逐漸增加戶外活動(dòng)量，但要注意避免到人員密集的場(chǎng)所，防止再次感染。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，繼續(xù)保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保護(hù)患兒的胃腸道功能。（四）個(gè)人衛(wèi)生教導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣物、不隨地吐痰等?；純旱膫€(gè)人物品，如餐具、玩具等要定期清洗和消毒。（五）預(yù)防措施告知家長(zhǎng)猩紅熱是一種呼吸道傳染病，在疾病流行期間，要盡量避免帶患兒到公共場(chǎng)所。如果家庭成員中有患呼吸道感染疾病的，要