執(zhí)業(yè)醫(yī)師加試之兒科考試練習(xí)題試卷+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患兒男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（尤其是血清總膽紅素>221μmol/L）應(yīng)考慮病理性黃疸，新生兒溶血病是早期病理性黃疸的常見原因，結(jié)合直接膽紅素占比低（未結(jié)合膽紅素升高為主），故答案為B。2.8個月女嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.75，L0.25。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支原體肺炎答案：B解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽伴氣促，查體見呼吸增快（>40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征及濕啰音，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)；急性支氣管炎多無氣促及固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6個月內(nèi)嬰兒，以喘憋為主；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒，故答案為B。3.1歲男童，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉伴尿量減少、精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷，符合中度脫水；血清鈉135mmol/L（130-150mmol/L）為等滲性脫水，故答案為B。4.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是A.持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效B.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮C.球結(jié)合膜充血，無膿性分泌物D.口腔黏膜充血，草莓舌答案：B解析：川崎病5項(xiàng)主要表現(xiàn)包括發(fā)熱≥5天、雙側(cè)球結(jié)合膜充血、口腔及咽部黏膜充血（草莓舌）、手足硬性水腫或恢復(fù)期脫皮、多形性皮疹及頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。其中手足硬性水腫及恢復(fù)期膜狀脫皮為特征性表現(xiàn)，其他選項(xiàng)為伴隨表現(xiàn)，故答案為B。5.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現(xiàn)是A.干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨骺軟骨盤增寬（>2mm）D.骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低答案：B解析：佝僂病初期X線可無明顯變化或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊；激期X線顯示干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（>2mm），骨密度減低；恢復(fù)期臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，故答案為B。6.6個月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個月來面色蒼白，精神萎靡，食欲減退。查體：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC280g/L。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：患兒為6個月純母乳喂養(yǎng)兒（鐵攝入不足），貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L），符合缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性；再生障礙性貧血多為全血細(xì)胞減少；地中海貧血常有家族史，故答案為B。7.3歲女童，突發(fā)意識喪失，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后嗜睡。查體：T39.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.病毒性腦炎答案：C解析：患兒高熱（>38.5℃）時(shí)突發(fā)抽搐，發(fā)作時(shí)間短（<15分鐘），發(fā)作后狀態(tài)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，符合單純型高熱驚厥；癲癇無發(fā)熱誘因；化膿性腦膜炎及病毒性腦炎多有持續(xù)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，故答案為C。8.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.補(bǔ)充熱量B.應(yīng)用抗生素C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C解析：低體溫是新生兒寒冷損傷綜合征的核心問題，復(fù)溫是治療關(guān)鍵，需逐步恢復(fù)體溫，避免快速復(fù)溫導(dǎo)致的并發(fā)癥；補(bǔ)充熱量、糾正酸中毒為支持治療，故答案為C。9.嬰兒腹瀉重度脫水時(shí)，首批補(bǔ)液應(yīng)選擇A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:1液答案：A解析：重度脫水伴休克時(shí)需快速擴(kuò)容，首選2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入，故答案為A。10.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.吸入型糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.β?受體激動劑D.茶堿類藥物答案：C解析：β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可快速舒張支氣管平滑??；吸入型糖皮質(zhì)激素是長期控制的首選，故答案為C。11.10個月男嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：T39℃，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，WBC1500×10?/L，N0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為外觀渾濁，白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性腦膜炎白細(xì)胞輕中度增高（以淋巴細(xì)胞為主），糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物明顯降低，故答案為C。12.新生兒敗血癥的主要感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑包括宮內(nèi)（通過胎盤）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道接觸）、產(chǎn)后（最常見，如臍部、皮膚、呼吸道等），其中產(chǎn)后感染占多數(shù)，故答案為C。13.法洛四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.肺門舞蹈征答案：D解析：法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚組成，主要表現(xiàn)為青紫（尤其是哭鬧時(shí)）、蹲踞現(xiàn)象（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流）、杵狀指（長期缺氧導(dǎo)致）；肺門舞蹈征是肺血增多的表現(xiàn)（如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉），法洛四聯(lián)癥肺血減少，故答案為D。14.小兒生長發(fā)育的規(guī)律不包括A.連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性C.順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)）D.個體差異E.速度完全均等答案：E解析：小兒生長發(fā)育具有連續(xù)性和階段性（如嬰兒期、青春期生長加速）、各系統(tǒng)發(fā)育不平衡（如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）、順序性（頭尾規(guī)律、近遠(yuǎn)規(guī)律等）及個體差異，速度并非完全均等，故答案為E。15.預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病最經(jīng)濟(jì)有效的方法是A.補(bǔ)充維生素D制劑B.增加戶外活動C.補(bǔ)充鈣劑D.合理喂養(yǎng)答案：B解析：皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)化為維生素D?，是人體維生素D的主要來源，增加戶外活動（日光照射）是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法，故答案為B。16.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.赤豆湯樣便D.豆腐渣樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎多見于秋冬季，大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，量多；黏液膿血便見于細(xì)菌性痢疾；赤豆湯樣便見于壞死性小腸結(jié)腸炎；豆腐渣樣便見于真菌性腸炎，故答案為B。17.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫E.皮膚顏色答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分為10分，故答案為D。18.苯丙酮尿癥的確診依據(jù)是A.尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性B.血苯丙氨酸濃度>1200μmol/LC.智力發(fā)育落后D.毛發(fā)、皮膚顏色變淺答案：B解析：血苯丙氨酸濃度測定是確診苯丙酮尿癥的金標(biāo)準(zhǔn)，正常<120μmol/L，經(jīng)典型>1200μmol/L；尿三氯化鐵試驗(yàn)為篩查試驗(yàn)，可能出現(xiàn)假陽性，故答案為B。19.先天性甲狀腺功能減退癥的早期表現(xiàn)不包括A.生理性黃疸延長B.腹脹、便秘C.喂養(yǎng)困難、哭聲低D.生長發(fā)育加速答案：D解析：先天性甲減患兒因甲狀腺激素缺乏，代謝低下，表現(xiàn)為生理性黃疸延長（>2周）、腹脹便秘、喂養(yǎng)困難、哭聲低、體溫低、生長發(fā)育遲緩（而非加速），故答案為D。20.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.環(huán)形紅斑D.皮下小結(jié)E.發(fā)熱答案：E解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)（Jones標(biāo)準(zhǔn)）包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈??；發(fā)熱為次要表現(xiàn)，故答案為E。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.生后2-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫B.呼氣性呻吟C.胸廓塌陷D.雙肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音答案：ABCD解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，多見于早產(chǎn)兒，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸增快、呼氣性呻吟、三凹征、胸廓塌陷，雙肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音（肺泡逐漸萎陷后滲出所致）。2.小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝臟迅速增大D.突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰答案：ABCD解析：肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸>60次/分；心率>180次/分；突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰；肝臟短期內(nèi)增大≥2cm；心音低鈍或奔馬律；少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低答案：ABC解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性（MCV、MCH、MCHC降低）；血清鐵（SI）降低，血清鐵蛋白（SF）降低（反映貯存鐵減少），總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（代償性增加）。4.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎常見并發(fā)癥有硬腦膜下積液（最常見，多見于1歲內(nèi)嬰兒）、腦室管膜炎（革蘭陰性桿菌感染多見）、腦積水（因腦脊液循環(huán)受阻）、抗利尿激素異常分泌綜合征、各種神經(jīng)功能障礙（如癲癇、智力低下）。5.新生兒黃疸需要光療的指征是A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>171μmol/L（10mg/dl）（胎齡35周）C.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸D.黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)>8.5μmol/L）答案：ABCD解析：光療指征：足月兒TSB>221μmol/L；早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整（如胎齡35周，TSB>171μmol/L）；生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（提示病理性）；黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)>8.5μmol/L）；已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)。6.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD解析：補(bǔ)液原則：總量（累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）；速度（先快后慢，前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量，后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失和生理需要量）；性質(zhì)（等滲性脫水補(bǔ)1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3-1/5張）；見尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）；抽搐時(shí)補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣）或鎂（25%硫酸鎂）。7.川崎病的治療藥物包括A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：ABC解析：川崎病治療：阿司匹林（抗炎、抗血小板）；丙種球蛋白（早期使用降低冠狀動脈病變風(fēng)險(xiǎn)）；糖皮質(zhì)激素（用于丙種球蛋白無反應(yīng)者或合并嚴(yán)重心臟炎）；抗生素?zé)o效（非感染性疾?。?。8.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)包括A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽性答案：ABC解析：典型表現(xiàn)為無熱驚厥、手足搐搦（助產(chǎn)士手、芭蕾舞足）、喉痙攣（最嚴(yán)重，可窒息）；面神經(jīng)征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）為隱匿型體征。9.先天性心臟病中，屬于左向右分流型（潛伏青紫型）的有A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：ABC解析：左向右分流型（潛伏青紫型）包括房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉（平時(shí)無青紫，當(dāng)哭鬧、肺炎時(shí)右心壓力>左心，出現(xiàn)青紫）；法洛四聯(lián)癥為右向左分流型（持續(xù)青紫）。10.嬰兒期計(jì)劃免疫包括A.卡介苗B.乙肝疫苗C.脊髓灰質(zhì)炎疫苗D.麻疹疫苗答案：ABCD解析：嬰兒期（1歲內(nèi)）計(jì)劃免疫：出生時(shí)卡介苗、乙肝疫苗第1針；1月齡乙肝疫苗第2針；2月齡脊髓灰質(zhì)炎疫苗第1針；3月齡脊髓灰質(zhì)炎疫苗第2針、百白破第1針；4月齡脊髓灰質(zhì)炎疫苗第3針、百白破第2針；5月齡百白破第3針；6月齡乙肝疫苗第3針；8月齡麻疹疫苗、乙腦疫苗（非一類苗地區(qū)可能不同）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患兒男，5個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克肟”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，吃奶時(shí)明顯，口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心率170次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，四肢暖。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①5個月嬰兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促、口周發(fā)紺（肺炎典型癥狀）；③查體：呼吸增快（60次/分）、三凹征、雙肺中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；⑤胸片斑片狀陰影（肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促及固定濕啰音，胸片無斑片影；②毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月內(nèi)嬰兒，以喘憋為主，雙肺哮鳴音為主；③支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺呼吸音減弱；④肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），胸片示結(jié)核病灶（如原發(fā)綜合征）。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素（如頭孢菌素類），必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②氧療：糾正低氧血癥（鼻導(dǎo)管或面罩給氧）；③對癥支持：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液（維持水電解質(zhì)平衡）；④并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若出現(xiàn)呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大等，予利尿劑、洋地黃類藥物）。案例2：患兒女，8個月，因“反復(fù)腹瀉1周，加重伴嘔吐2天”入院。1周前因添加新輔食（肉末）后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴腹脹，未予治療。2天前腹瀉加重至每日10余次，伴嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T37.8℃，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷2cm×2cm，眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒，血清鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：1.脫水程度及性質(zhì)？2.第1天補(bǔ)液總量及液體種類？3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少、四肢稍涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血清鈉130mmol/L<130mmol/L）。2.第1天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算（8個月嬰兒體重約8kg，總量約960-1200ml）；液體種類：低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液（如4:3:2液，4份生理鹽水:3份5%葡萄糖:2份1.4%碳酸氫鈉），前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（約50-100ml/kg，即400-800ml），后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失量（約10-40ml/kg）和生理需要量（約60-80ml/kg）。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時(shí)內(nèi)有尿）；②濃度≤0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③速度：靜脈滴注時(shí)間≥