兒科危重癥早期識別與處理考核試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于兒童正常生命體征范圍，以下描述錯誤的是（）A.新生兒心率120-160次/分B.1歲幼兒呼吸頻率25-30次/分C.5歲兒童收縮壓正常范圍約85-105mmHgD.10歲兒童正常血氧飽和度（SpO?）≥95%（吸空氣時）答案：B解析：1歲幼兒正常呼吸頻率應(yīng)為20-30次/分，25-30次/分是1-3歲幼兒的范圍，故B錯誤。2.兒童膿毒癥早期識別的“紅區(qū)”指標(biāo)不包括（）A.意識改變（煩躁/嗜睡）B.毛細血管再充盈時間（CRT）＞3秒C.尿量＜1ml/kg/hD.體溫＞38.5℃或＜36℃答案：D解析：膿毒癥早期“紅區(qū)”指標(biāo)強調(diào)循環(huán)和灌注異常，包括意識改變、CRT延長（＞2秒）、尿量減少（＜1ml/kg/h）、皮膚花斑等；體溫異常（高熱或低體溫）屬于“黃區(qū)”預(yù)警指標(biāo)，故D不選。3.兒童休克代償期（早期）最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降、四肢濕冷B.心率增快、脈壓減小C.意識昏迷、無尿D.呼吸淺慢、瞳孔散大答案：B解析：休克代償期（早期）因兒茶酚胺釋放，表現(xiàn)為心率增快、外周血管收縮（脈壓減?。?，但血壓可維持正常；血壓下降、意識昏迷屬于失代償期表現(xiàn)，故B正確。4.評估兒童意識狀態(tài)的改良GCS評分中，1歲幼兒對語言指令無反應(yīng)，但疼痛刺激后哭鬧，其“語言反應(yīng)”評分應(yīng)為（）A.5分（定向正確）B.4分（錯誤單詞）C.3分（哭鬧/不恰當(dāng)聲音）D.2分（呻吟/無法理解聲音）答案：C解析：改良GCS評分中，1-4歲兒童語言反應(yīng)評分：5分（恰當(dāng)單詞/短語）；4分（錯誤單詞）；3分（哭鬧/不恰當(dāng)聲音）；2分（呻吟/無法理解聲音）；1分（無反應(yīng)）。疼痛刺激后哭鬧屬于“不恰當(dāng)聲音”，故評3分。5.兒童急性喉炎出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽+吸氣性喉鳴”時，首要處理措施是（）A.立即氣管插管B.靜脈注射地塞米松C.霧化吸入布地奈德D.面罩高流量吸氧答案：C解析：急性喉炎早期（Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻）首選霧化吸入布地奈德（0.5-1mg）快速減輕喉頭水腫，靜脈激素起效較慢；氣管插管僅用于Ⅲ-Ⅳ度梗阻（如煩躁、發(fā)紺、三凹征明顯），故C正確。6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）低血糖定義為血糖＜2.2mmol/L（足月兒可放寬至＜2.6mmol/L），但無論胎齡，＜2.2mmol/L均需緊急處理，故A正確。7.兒童熱性驚厥（FS）與癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的關(guān)鍵鑒別點是（）A.發(fā)作時體溫是否＞38℃B.發(fā)作持續(xù)時間是否＞5分鐘C.有無反復(fù)驚厥史D.發(fā)作后是否遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常答案：A解析：FS需滿足“發(fā)熱（體溫＞38℃）+無顱內(nèi)感染或其他明確病因+驚厥”，而SE定義為“驚厥持續(xù)＞5分鐘或2次發(fā)作間期意識未恢復(fù)”，無論是否發(fā)熱。因此關(guān)鍵鑒別點是體溫是否升高，故A正確。8.兒童張力性氣胸的緊急處理首選（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高濃度吸氧D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，需立即減壓，首選粗針頭（16-18G）在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間，故B正確。9.兒童心跳驟停（CA）時，胸外按壓的正確深度是（）A.胸廓前后徑的1/3B.2-3cm（嬰兒），3-4cm（兒童）C.至少5cm（所有年齡）D.與成人相同（5-6cm）答案：A解析：2020AHA指南推薦兒童胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm），而非固定數(shù)值，故A正確。10.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液時，首批擴容液體應(yīng)選擇（）A.0.9%氯化鈉（生理鹽水）20ml/kgB.5%葡萄糖鹽水10ml/kgC.1/2張含鈉液15ml/kgD.血漿10ml/kg答案：A解析：DKA患兒常伴嚴(yán)重脫水和低血容量，首批補液需快速擴容，首選等滲生理鹽水（0.9%NaCl）20ml/kg（10-15分鐘內(nèi)輸入），糾正低灌注，故A正確。11.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）最典型的胸片表現(xiàn)是（）A.雙肺大片實變影B.雙肺透亮度增高，膈肌低平C.雙肺彌漫性顆粒網(wǎng)狀影+支氣管充氣征D.單側(cè)肺不張伴縱隔移位答案：C解析：NRDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏，胸片表現(xiàn)為雙肺透亮度降低，可見彌漫性顆粒網(wǎng)狀影（肺泡萎陷）和支氣管充氣征（氣道內(nèi)氣體未被完全阻塞），故C正確。12.兒童過敏性休克時，腎上腺素的首選給藥方式是（）A.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）B.皮下注射（上臂三角?。〤.靜脈注射（稀釋后緩慢推注）D.霧化吸入答案：A解析：過敏性休克時，腎上腺素需快速吸收，肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)，1:1000濃度，0.01mg/kg，最大0.5mg）比皮下注射吸收更快，靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時，故A正確。13.兒童顱內(nèi)高壓的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高C.呼吸節(jié)律改變、心率減慢、體溫升高D.抽搐、前囟隆起、肌張力增高答案：A解析：顱內(nèi)高壓典型表現(xiàn)為頭痛（嬰兒表現(xiàn)為煩躁、抓頭）、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫（需眼底檢查），稱為“三主征”，故A正確。14.早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）的定義是呼吸停止時間超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停定義為呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分或發(fā)紺、肌張力下降，故D正確。15.兒童膿毒癥休克液體復(fù)蘇時，首次擴容后仍有灌注不足，可重復(fù)補液的最大量為（）A.20ml/kg（1次）B.40ml/kg（2次）C.60ml/kg（3次）D.80ml/kg（4次）答案：C解析：2020兒童膿毒癥指南推薦，液體復(fù)蘇首劑20ml/kg等滲晶體液（5-10分鐘內(nèi)），若反應(yīng)不佳可重復(fù)2-3次（總量≤60ml/kg），避免過度補液導(dǎo)致肺水腫，故C正確。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.兒童早期危重癥的“預(yù)警信號”包括（）A.呼吸頻率＞年齡正常上限20%B.喂養(yǎng)困難（嬰兒拒奶＞4小時）C.SpO?＜92%（吸空氣）D.尿量＜1ml/kg/h持續(xù)2小時答案：ABCD解析：早期預(yù)警信號包括生命體征異常（呼吸、心率增快）、灌注不足（尿量減少、CRT延長）、氧合障礙（SpO?下降）、喂養(yǎng)/活動能力下降等，均為正確選項。2.兒童心跳驟停的常見病因包括（）A.窒息（如誤吸、氣道梗阻）B.嚴(yán)重心律失常（如長QT綜合征）C.膿毒癥休克D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：兒童CA多為“窒息-缺氧”鏈導(dǎo)致（如氣道梗阻、呼吸衰竭），也可由循環(huán)衰竭（休克）、代謝紊亂（低血糖、高鉀）、心律失常等引起，故全選。3.兒童急性呼吸衰竭的血氣分型及特點正確的是（）A.Ⅰ型（低氧血癥型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.Ⅱ型（高碳酸血癥型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.Ⅰ型多見于肺炎、ARDSD.Ⅱ型多見于重癥肌無力、氣道梗阻答案：ABCD解析：Ⅰ型呼衰以低氧為主（換氣障礙），Ⅱ型呼衰伴高碳酸（通氣障礙），各型病因?qū)?yīng)正確，故全選。4.兒童熱性驚厥（FS）的處理原則包括（）A.立即靜脈注射地西泮止驚B.保持側(cè)臥位，防止誤吸C.退熱（布洛芬/對乙酰氨基酚）D.發(fā)作后評估是否存在中樞感染答案：BCD解析：FS發(fā)作時首選保持氣道通暢（側(cè)臥位），多數(shù)5分鐘內(nèi)自行緩解，無需立即靜脈用藥（可首選咪達唑侖頰黏膜給藥或地西泮直腸給藥）；需退熱并排除顱內(nèi)感染（如腰穿），故A錯誤，B、C、D正確。5.兒童休克時評估組織灌注的指標(biāo)包括（）A.毛細血管再充盈時間（CRT）B.皮膚溫度（四肢與軀干溫差）C.乳酸水平（＞2mmol/L）D.尿量（＜1ml/kg/h）答案：ABCD解析：CRT、皮膚溫度、乳酸、尿量均為評估組織灌注的關(guān)鍵指標(biāo)，故全選。6.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括（）A.保暖與體位（仰伸頸部）B.清理氣道（吸引口鼻分泌物）C.正壓通氣（30-40次/分）D.胸外按壓（與通氣比3:1）答案：AB解析：新生兒復(fù)蘇流程為“評估-保暖-體位-清理氣道-擦干刺激-正壓通氣-胸外按壓-用藥”，“黃金四步”指前四項基礎(chǔ)步驟（保暖、體位、清理氣道、刺激呼吸），C、D為后續(xù)干預(yù)措施，故A、B正確。7.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.多飲、多尿加重B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）C.呼氣有爛蘋果味（丙酮味）D.意識障礙（嗜睡/昏迷）答案：ABCD解析：DKA因高血糖、酮癥、酸中毒，表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重（多飲多尿）、代謝性酸中毒（深大呼吸、酮味）、脫水及意識障礙，故全選。8.兒童創(chuàng)傷性休克的處理原則包括（）A.控制活動性出血（直接壓迫/止血帶）B.快速補液（晶體液20ml/kg首劑）C.早期輸注紅細胞（Hct＜25%）D.評估是否合并內(nèi)臟損傷（如肝脾破裂）答案：ABCD解析：創(chuàng)傷性休克需止血、擴容、糾正貧血（Hct＜25%時輸血），并排除內(nèi)臟損傷（超聲/CT），故全選。9.兒童重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.呼吸頻率＞70次/分（嬰兒）B.吸空氣時SpO?＜92%C.出現(xiàn)意識障礙或循環(huán)衰竭D.胸片顯示多肺葉浸潤答案：ABCD解析：兒童重癥肺炎需滿足：①呼吸衰竭（呼吸頻率極快、低氧）；②循環(huán)/神經(jīng)受累；③影像學(xué)廣泛病變，故全選。10.兒童急性中毒的處理原則包括（）A.立即催吐（無禁忌時）B.活性炭吸附（攝入毒物1-2小時內(nèi)）C.特異性解毒劑（如納洛酮用于阿片類中毒）D.維持生命體征（氣道、呼吸、循環(huán)）答案：BCD解析：催吐可能導(dǎo)致誤吸（尤其嬰幼兒、意識不清者），目前不推薦常規(guī)催吐；活性炭適用于多數(shù)毒物（除強酸強堿、金屬等）；需優(yōu)先維持生命體征并使用解毒劑，故A錯誤，B、C、D正確。三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述兒童休克的早期識別要點。答案：①生命體征：心率增快（＞年齡正常上限20%），呼吸頻率增快；②灌注指標(biāo)：毛細血管再充盈時間（CRT）＞2秒（溫暖環(huán)境下），皮膚花斑或四肢涼（與軀干溫差＞3℃）；③尿量減少：＜1ml/kg/h（嬰兒）或＜0.5ml/kg/h（兒童）；④意識改變：煩躁或萎靡（非哭鬧/困倦狀態(tài)）；⑤血壓：代償期血壓正常或脈壓減?。ǎ?0mmHg），失代償期血壓下降（＜年齡正常下限）。2.列舉兒童急性呼吸衰竭的緊急處理步驟。答案：①保持氣道通暢：清除分泌物，頭后仰-托下頜（無頸椎損傷時），必要時氣管插管；②氧療：目標(biāo)SpO?92%-95%（早產(chǎn)兒90%-95%），首選鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，無效時使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③病因治療：如肺炎抗感染、哮喘霧化β?受體激動劑、異物梗阻需支氣管鏡取出；④呼吸支持：NIPPV無效或Ⅱ型呼衰（PaCO?＞60mmHg）時，盡早氣管插管機械通氣；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電、呼吸、SpO?、血氣監(jiān)測，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂）。3.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的處理流程是什么？答案：①初始評估：保持氣道通暢，側(cè)臥位，避免誤吸；監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO?）；②首劑止驚：發(fā)作5分鐘內(nèi)，首選咪達唑侖（0.2mg/kg，頰黏膜給藥）或地西泮（0.3mg/kg，直腸給藥）；③二線藥物：首劑無效（＞10分鐘），予苯巴比妥（20mg/kg，靜脈注射，速度＜1mg/kg/min）或左乙拉西坦（60mg/kg，靜脈注射）；④難治性SE（＞30分鐘）：需氣管插管機械通氣，予咪達唑侖持續(xù)輸注（0.1-0.3mg/kg/h）或丙泊酚（1-3mg/kg負荷，0.5-4mg/kg/h維持）；⑤病因查找：完善血糖（排除低血糖）、電解質(zhì)、頭顱CT/MRI、腦電圖（EEG），必要時腰穿（排除顱內(nèi)感染）。4.新生兒窒息復(fù)蘇時，如何判斷是否需要正壓通氣？答案：①出生后評估“呼吸-心率-膚色”：足月新生兒生后1分鐘內(nèi)，若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，需正壓通氣；②具體步驟：擦干、刺激后仍無有效呼吸（胸壁無起伏），或心率持續(xù)＜100次/分（30秒內(nèi)未升至＞100次/分）；③正壓通氣參數(shù)：壓力20-25cmH?O（首次30-40cmH?O），頻率40-60次/分，目標(biāo)心率＞100次/分且出現(xiàn)規(guī)律呼吸。5.兒童膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020版）是什么？答案：①感染證據(jù)：臨床或?qū)嶒炇掖_認的感染（如發(fā)熱/低體溫、白細胞異常、C反應(yīng)蛋白升高、病原學(xué)陽性）；②器官功能障礙（滿足以下≥1項）：循環(huán)：低血壓（＜年齡正常下限）或需要血管活性藥物維持；呼吸：PaO?/FiO?＜300（非青紫型先心?。┗蛐枰獧C械通氣；腎臟：血肌酐＞年齡正常上限1.5倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時；血液：血小板＜10萬/μl或DIC；神經(jīng)：GCS評分＜11分或意識改變；肝臟：總膽紅素＞4mg/dl（新生兒除外）或ALT＞2倍正常上限。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，精神萎靡6小時”入院。3天前無誘因發(fā)熱（T39.5℃），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，體溫未退；6小時前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)弱，尿量減少（約3小時無尿）。查體：T38.9℃，P160次/分，R40次/分，BP80/45mmHg（正常3歲兒童BP約86-106/42-63mmHg），SpO?93%（吸空氣）。神志萎靡，皮膚花斑，四肢涼（CRT4秒），前囟已閉，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音低鈍，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N85%，PLT80×10?/L；CRP120mg/L；血氣分析pH7.28，PaO?75mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血培養(yǎng)（待回報）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？答案：（1）診斷：膿毒癥休克（代償期向失代償期過渡）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及N升高、CRP顯著升高；②器官功能障礙：循環(huán)（心率增快、BP脈壓減?。?5mmHg）、CRT延長、皮膚花斑、尿量減少）；代謝（乳酸升高、代謝性酸中毒）；血液（血小板減少）；③精神萎靡（意識改變）。（2）處理措施：①快速擴容：0.9%氯化鈉20ml/kg（約160ml，3歲體重約15kg），10分鐘內(nèi)靜脈輸注；②氧療：面罩吸氧，目標(biāo)SpO?≥95%；③抗感染：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+萬古霉素，覆蓋革蘭陽性/陰性菌）；④血管活性藥物：擴容后若BP仍低（收縮壓＜70+2×年齡=76mmHg），予去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）；⑤糾正酸中毒：若pH＜7.15，予5%碳酸氫鈉（2-4ml/kg）稀釋后緩慢輸注；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?、尿量（留置