胃息肉護(hù)理常規(guī)一、胃息肉概述胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起狀病變，是一種常見(jiàn)的胃部疾病。胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者不需治療。增生性息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30%～58.3%，活組織病理檢查確診即宜手術(shù)治療。二、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者既往健康狀況，了解是否有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病史，是否有幽門(mén)螺桿菌感染史，家族中是否有胃腸道腫瘤等疾病的遺傳史。了解患者此次發(fā)病的時(shí)間、癥狀表現(xiàn)，如是否有上腹部隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等，以及癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率。2.身體狀況（1）全面體格檢查：包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的測(cè)量，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、腫塊等體征。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：查看血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等檢查結(jié)果，了解患者的血液學(xué)指標(biāo)和肝腎功能情況，評(píng)估患者是否存在貧血、凝血異常等情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）影像學(xué)檢查：了解胃鏡、上消化道鋇餐等檢查結(jié)果，明確息肉的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等情況，判斷息肉的性質(zhì)。3.心理社會(huì)狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解胃息肉的治療方法和預(yù)后情況。了解患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)支持能力等。（二）術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況了解手術(shù)方式（如內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、外科手術(shù)等）、手術(shù)過(guò)程是否順利、術(shù)中出血量、是否有并發(fā)癥發(fā)生等情況。2.生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者的病情是否穩(wěn)定。3.傷口情況如果是外科手術(shù)，觀察腹部傷口的敷料是否干燥、有無(wú)滲血滲液，傷口周?chē)欠裼屑t腫、疼痛等情況。對(duì)于內(nèi)鏡下手術(shù)，觀察患者是否有嘔血、黑便等情況，判斷是否有消化道出血的發(fā)生。4.疼痛情況評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)，了解疼痛是否影響患者的休息和睡眠，判斷疼痛是否與手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道痙攣等因素有關(guān)。5.飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況了解患者術(shù)后的飲食恢復(fù)情況，是否能夠正常進(jìn)食，進(jìn)食后是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察患者的體重變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。6.心理狀態(tài)觀察患者術(shù)后的心理狀態(tài)，是否因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等因素而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者及家屬解釋胃息肉的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性，減輕患者的焦慮和恐懼心理。介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，并給予及時(shí)的解答和安慰。2.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等，戒煙戒酒。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，以保證胃內(nèi)空虛，有利于手術(shù)操作。3.胃腸道準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者清潔腸道的藥物，如聚乙二醇電解質(zhì)散等，以清除腸道內(nèi)的糞便，減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者，術(shù)前可遵醫(yī)囑給予局部麻醉藥，以減輕檢查時(shí)的不適。4.術(shù)前檢查準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胃鏡等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。5.皮膚準(zhǔn)備如果是外科手術(shù)，術(shù)前需要進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，剃除毛發(fā)等，以預(yù)防手術(shù)切口感染。6.其他準(zhǔn)備為患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，如臥床休息、保持呼吸道通暢、早期活動(dòng)等。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如胃腸減壓裝置、吸氧裝置等。（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理（1）體位：術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式和患者的病情，安置合適的體位。對(duì)于內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的患者，術(shù)后可臥床休息2～4小時(shí)，然后可采取半臥位或自由體位。對(duì)于外科手術(shù)的患者，術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息；麻醉清醒后，如血壓平穩(wěn)，可改為半臥位，以利于呼吸和引流。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（3）吸氧：根據(jù)患者的病情和血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)奈酰蕴岣呋颊叩难鹾?，促進(jìn)組織的氧供。2.病情觀察（1）觀察傷口情況：密切觀察腹部傷口或內(nèi)鏡下手術(shù)患者的消化道情況。對(duì)于外科手術(shù)患者，觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液，如有異常及時(shí)更換敷料。觀察傷口周?chē)つw的顏色、溫度、有無(wú)紅腫、疼痛等情況，如有傷口感染的跡象，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。對(duì)于內(nèi)鏡下手術(shù)患者，觀察患者是否有嘔血、黑便等情況，準(zhǔn)確記錄嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)等，如有消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。（2）觀察腹痛情況：評(píng)估患者腹痛的程度、部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。如果患者腹痛劇烈、伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，應(yīng)考慮是否有胃腸道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）觀察發(fā)熱情況：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38.5℃，這是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，可采取物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。如果患者體溫持續(xù)升高超過(guò)38.5℃，或伴有寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮是否有感染等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染等治療。3.飲食護(hù)理（1）禁食：術(shù)后一般禁食24～48小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)方式和患者的病情而定。禁食期間，給予患者靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需求。（2）流食：禁食結(jié)束后，如患者無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，可給予少量流食，如米湯、藕粉等，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，可逐漸增加進(jìn)食量。（3）半流食：流食進(jìn)食1～2天后，如患者無(wú)不適反應(yīng)，可改為半流食，如米粥、面條、餛飩等，注意食物應(yīng)軟爛、易消化。（4）軟食和普食：半流食進(jìn)食2～3天后，可逐漸過(guò)渡到軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等，最后恢復(fù)正常飲食?；謴?fù)正常飲食后，仍應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛的患者，可通過(guò)與患者交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者的注意力，緩解疼痛。對(duì)于中度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。對(duì)于重度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等，但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。5.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。對(duì)于內(nèi)鏡下手術(shù)的患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于外科手術(shù)的患者，術(shù)后根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，一般術(shù)后第1天可在床邊坐起，第2天可在床邊站立、行走，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：密切觀察患者是否有嘔血、黑便、頭暈、心慌、出汗等癥狀，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血紅蛋白的變化。如發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)止血。（2）穿孔：觀察患者是否有劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，如懷疑有穿孔發(fā)生，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，密切觀察患者的病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）感染：觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)的變化，以及傷口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位是否有感染的跡象。如發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，加強(qiáng)傷口護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防感染的發(fā)生。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率變化，警惕內(nèi)出血導(dǎo)致的休克。觀察有無(wú)腹痛加劇、腹肌緊張等穿孔表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛且伴有板狀腹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。注意觀察嘔吐物和大便的顏色、性狀及量，若出現(xiàn)嘔血、黑便增多，提示可能有消化道出血。2.飲食護(hù)理術(shù)后禁食時(shí)間根據(jù)手術(shù)方式和創(chuàng)面大小而定，一般為2472小時(shí)。禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，維持機(jī)體代謝需求。開(kāi)始進(jìn)食后，遵循從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食的原則。流食可選擇米湯、藕粉等，半流食如小米粥、雞蛋羹，軟食包括面條、饅頭等。進(jìn)食過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，如有則應(yīng)暫停進(jìn)食并告知醫(yī)生。3.休息與活動(dòng)術(shù)后患者需臥床休息，減少活動(dòng)，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。臥床期間協(xié)助患者定時(shí)翻身，防止壓瘡形成。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。一般術(shù)后23天可在床邊活動(dòng)，一周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抑酸藥，如奧美拉唑等，以減少胃酸分泌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。使用胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂等，保護(hù)胃黏膜。若患者有腹痛癥狀，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，但要注意觀察藥物不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理術(shù)后患者可能因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、創(chuàng)面愈合等問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病的康復(fù)過(guò)程，告知患者只要遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意飲食和休息，疾病復(fù)發(fā)的可能性較小，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。四、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解胃息肉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解胃息肉是一種良性疾病，但有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者講解術(shù)后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。如果在服藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查胃鏡，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)或其他病變。一般建議術(shù)后半年至1年復(fù)查一次胃鏡。（六）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情的方法，如觀察自己的大便顏色、性狀，是否有腹痛、腹脹、惡心