過(guò)敏性休克應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)D.抗原抗體復(fù)合物沉積引起血管炎答案：A解析：過(guò)敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞快速脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等，是其核心機(jī)制。其他選項(xiàng)為其他類型超敏反應(yīng)的機(jī)制。2.過(guò)敏性休克患者最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.意識(shí)喪失伴抽搐B.突發(fā)皮膚瘙癢、蕁麻疹及潮紅C.血壓驟降至80/50mmHgD.咳粉紅色泡沫痰答案：B解析：皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)（約80%-90%患者出現(xiàn)），早于循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀。意識(shí)喪失和低血壓多為進(jìn)展期表現(xiàn)，咳粉紅色泡沫痰常見(jiàn)于急性左心衰，非過(guò)敏性休克典型表現(xiàn)。3.過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射B.肌肉注射C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B解析：《過(guò)敏性休克診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》推薦，腎上腺素應(yīng)首選大腿中外側(cè)肌肉注射（IM），因肌肉組織血供豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（15-30分鐘），且較靜脈注射更安全（靜脈注射需嚴(yán)格控制劑量，易引發(fā)心律失常）。4.成人過(guò)敏性休克首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：成人首劑腎上腺素推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度，即0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿中外側(cè)。劑量過(guò)低無(wú)法起效，過(guò)高可能導(dǎo)致高血壓、心律失常等不良反應(yīng)。5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.異丙嗪答案：C解析：沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，可快速緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克合并嚴(yán)重呼吸困難時(shí)的首選輔助用藥（需與腎上腺素聯(lián)用）。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，起效較慢（2-4小時(shí)），用于減輕遲發(fā)反應(yīng)；氨茶堿需緩慢靜脈注射，易引起心律失常；異丙嗪為抗組胺藥，對(duì)支氣管痙攣效果有限。6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液）B.靜脈注射去甲腎上腺素C.頭低腳高位D.氣管插管機(jī)械通氣答案：A解析：過(guò)敏性休克導(dǎo)致的低血壓主要因血管擴(kuò)張和通透性增加引起有效循環(huán)血量不足，快速補(bǔ)液（如生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入）是糾正低血壓的關(guān)鍵措施，需與腎上腺素聯(lián)用。去甲腎上腺素為二線藥物，僅在補(bǔ)液和腎上腺素?zé)o效時(shí)使用；頭低腳高位（平臥位，下肢抬高15-20°）為輔助體位，非首要措施；氣管插管用于嚴(yán)重氣道梗阻。7.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.接觸可疑過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.必須同時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀D.排除其他原因引起的休克（如心源性、失血性）答案：C解析：過(guò)敏性休克的診斷無(wú)需同時(shí)出現(xiàn)所有系統(tǒng)癥狀。根據(jù)世界過(guò)敏組織（WAO）標(biāo)準(zhǔn)，符合以下1項(xiàng)即可診斷：①接觸過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)）癥狀；②接觸已知過(guò)敏原后出現(xiàn)低血壓或支氣管痙攣；③快速出現(xiàn)的低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）。8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少監(jiān)測(cè)的時(shí)長(zhǎng)為：A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B解析：約20%的過(guò)敏性休克患者可能出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（即初始癥狀緩解后，4-8小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀），因此建議所有患者至少監(jiān)測(cè)4小時(shí)（重癥患者需監(jiān)測(cè)24小時(shí)）。9.對(duì)青霉素過(guò)敏史患者，若需緊急使用β-內(nèi)酰胺類抗生素，最安全的處理方式是：A.直接換用頭孢類抗生素（認(rèn)為交叉過(guò)敏率低）B.進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)C.在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行藥物分級(jí)挑戰(zhàn)試驗(yàn)D.改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：C解析：青霉素與頭孢存在交叉過(guò)敏（約5%-10%），直接換用不安全；皮試陰性不能完全排除過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；分級(jí)挑戰(zhàn)試驗(yàn)（小劑量遞增給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征）是確認(rèn)是否可安全用藥的最可靠方法；改用其他類抗生素可能影響療效（如嚴(yán)重感染時(shí)）。10.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.立即停止接觸可疑過(guò)敏原B.保持平臥位，下肢抬高15-20°C.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlD.高流量吸氧（6-10L/min）答案：C解析：葡萄糖酸鈣對(duì)過(guò)敏性休克無(wú)直接治療作用，僅用于高鉀血癥或低鈣血癥，盲目使用可能延誤腎上腺素等關(guān)鍵藥物的應(yīng)用。其他選項(xiàng)均為正確操作。11.兒童過(guò)敏性休克肌肉注射腎上腺素的劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.3mg固定劑量答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度，即0.01ml/kg），最大不超過(guò)0.3mg（嬰兒不超過(guò)0.15mg）。12.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，最有效的急救措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)C.面罩加壓給氧D.肌肉注射異丙嗪25mg答案：B解析：喉頭水腫進(jìn)展迅速，可能在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致完全性氣道梗阻，此時(shí)環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)（緊急情況下可用粗針頭）是建立氣道的最快方法。地塞米松起效慢，無(wú)法緊急緩解梗阻；面罩加壓給氧在氣道完全梗阻時(shí)無(wú)效；異丙嗪為抗組胺藥，無(wú)緩解喉頭水腫作用。13.以下哪種情況不屬于過(guò)敏性休克的常見(jiàn)誘因？A.食用花生B.被蜜蜂叮咬C.服用阿司匹林D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：D解析：過(guò)敏性休克誘因包括藥物（如青霉素、阿司匹林）、食物（堅(jiān)果、海鮮）、昆蟲(chóng)叮咬（蜜蜂、黃蜂）、疫苗等。劇烈運(yùn)動(dòng)后休克可能為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（需與過(guò)敏性休克鑒別），但單純劇烈運(yùn)動(dòng)非常見(jiàn)誘因。14.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)不升時(shí)，可考慮使用的血管活性藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素（重復(fù)肌肉注射）D.以上均是答案：D解析：若腎上腺素和補(bǔ)液后血壓仍低，可重復(fù)肌肉注射腎上腺素（每5-15分鐘一次），或靜脈輸注去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物（需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈血壓）。15.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，抗組胺藥（如氯雷他定）的作用是：A.替代腎上腺素作為首選藥物B.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹C.預(yù)防雙相反應(yīng)D.降低血管通透性答案：B解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹），但無(wú)法逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性休克的核心病理生理（血管擴(kuò)張、支氣管痙攣），不能替代腎上腺素。預(yù)防雙相反應(yīng)需糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；降低血管通透性主要依賴腎上腺素。16.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克與迷走神經(jīng)性暈厥的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.發(fā)作前有無(wú)疼痛或情緒刺激B.有無(wú)皮膚潮紅、蕁麻疹C.血壓下降的程度D.意識(shí)恢復(fù)的速度答案：B解析：迷走神經(jīng)性暈厥多由疼痛、情緒緊張等誘發(fā)，表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白，無(wú)皮膚黏膜過(guò)敏表現(xiàn)（如蕁麻疹、瘙癢）；過(guò)敏性休克必有過(guò)敏相關(guān)的皮膚黏膜癥狀（或明確過(guò)敏原接觸史）。17.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，糖皮質(zhì)激素的最佳使用時(shí)機(jī)是：A.立即靜脈注射（與腎上腺素同時(shí)）B.癥狀緩解后2小時(shí)C.確認(rèn)雙相反應(yīng)發(fā)生后D.首劑腎上腺素使用后30分鐘內(nèi)答案：D解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg或地塞米松10-20mg）起效較慢（2-4小時(shí)），需在首劑腎上腺素后30分鐘內(nèi)使用，以預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)或雙相反應(yīng)，不能替代腎上腺素的急救作用。18.對(duì)有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，建議隨身攜帶的急救藥物是：A.口服氯雷他定片B.腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.地塞米松軟膏D.沙丁胺醇?xì)忪F劑答案：B解析：腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）是嚴(yán)重過(guò)敏史患者的核心急救工具，可在接觸過(guò)敏原后立即自行注射，爭(zhēng)取搶救時(shí)間?？诜菇M胺藥起效慢，無(wú)法應(yīng)對(duì)急性休克；沙丁胺醇僅用于支氣管痙攣，對(duì)低血壓無(wú)效。19.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇（CPR）的特殊注意點(diǎn)是：A.減少胸外按壓頻率（60次/分）B.優(yōu)先靜脈注射腎上腺素1mgC.持續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)敏原接觸史D.延長(zhǎng)CPR時(shí)間至30分鐘以上答案：B解析：過(guò)敏性休克導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，CPR流程與普通心臟驟停一致，但需盡早靜脈注射腎上腺素（1mg，每3-5分鐘一次），同時(shí)繼續(xù)脫離過(guò)敏原。胸外按壓頻率仍為100-120次/分；延長(zhǎng)CPR時(shí)間無(wú)特殊依據(jù)。20.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克急救后的隨訪內(nèi)容？A.指導(dǎo)避免接觸已知過(guò)敏原B.建議進(jìn)行過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)C.開(kāi)具長(zhǎng)期口服腎上腺素處方D.教育患者識(shí)別早期過(guò)敏癥狀答案：C解析：腎上腺素為急救藥物，需注射使用，不可長(zhǎng)期口服（口服易被胃腸道破壞）。隨訪內(nèi)容包括避免過(guò)敏原、過(guò)敏原檢測(cè)（明確誘因）、癥狀識(shí)別教育等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭緊縮感、喘息C.惡心、嘔吐、腹痛D.意識(shí)模糊、血壓下降答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克可累及多個(gè)系統(tǒng)：皮膚（瘙癢、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、喘息）、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹痛）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、意識(shí)模糊）。2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激活α受體，收縮血管，提升血壓B.激活β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激活β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒答案：ABC解析：腎上腺素通過(guò)α1受體收縮外周血管（提升血壓），β1受體增強(qiáng)心肌收縮（增加心輸出量），β2受體松弛支氣管平滑?。ň徑獐d攣）。抑制肥大細(xì)胞脫顆粒主要由色甘酸鈉等藥物介導(dǎo)，腎上腺素?zé)o此作用。3.過(guò)敏性休克急救時(shí)，正確的體位管理包括：A.平臥位（避免直立性低血壓）B.下肢抬高15-20°（促進(jìn)靜脈回流）C.意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)（防誤吸）D.呼吸困難者取端坐位（改善通氣）答案：ABC解析：過(guò)敏性休克患者應(yīng)取平臥位（或頭低腳高位），下肢抬高促進(jìn)回心血量；意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)防誤吸。端坐位（如急性左心衰）可能加重低血壓，非過(guò)敏性休克首選體位。4.以下哪些情況提示過(guò)敏性休克病情危重？A.收縮壓＜80mmHgB.出現(xiàn)意識(shí)喪失C.血氧飽和度＜90%（吸空氣）D.癥狀在接觸過(guò)敏原后5分鐘內(nèi)發(fā)生答案：ABCD解析：收縮壓＜80mmHg（嚴(yán)重低血壓）、意識(shí)喪失（腦灌注不足）、低氧血癥（血氧＜90%）、快速起?。ǎ?分鐘）均提示病情進(jìn)展迅速，需緊急搶救。5.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：A.心悸、心動(dòng)過(guò)速B.頭痛、血壓升高C.惡心、嘔吐D.支氣管痙攣加重答案：ABC解析：腎上腺素的α和β受體激動(dòng)作用可能導(dǎo)致心悸（β1）、頭痛（血壓升高）、惡心（交感興奮）。支氣管痙攣加重非腎上腺素不良反應(yīng)，反而是其治療作用。6.過(guò)敏性休克的鑒別診斷需考慮：A.心源性休克（急性心梗）B.失血性休克（外傷出血）C.迷走神經(jīng)性暈厥D.急性肺栓塞答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克需與其他類型休克（心源性、失血性）、暈厥（迷走神經(jīng)性）、急性肺栓塞（突發(fā)呼吸困難、低血壓）等鑒別，關(guān)鍵在于過(guò)敏史、皮膚黏膜癥狀及過(guò)敏原接觸史。7.兒童過(guò)敏性休克的特點(diǎn)包括：A.食物（如牛奶、雞蛋）是最常見(jiàn)誘因B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息）更突出C.腎上腺素劑量按體重計(jì)算（0.01mg/kg）D.雙相反應(yīng)發(fā)生率低于成人答案：ABC解析：兒童過(guò)敏性休克誘因以食物為主（占50%-70%），呼吸系統(tǒng)癥狀更明顯；腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）；雙相反應(yīng)發(fā)生率與成人相似（約20%）。8.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，正確的補(bǔ)液原則是：A.首選晶體液（如生理鹽水）B.首劑快速輸入500-1000ml（成人）C.補(bǔ)液量需根據(jù)血壓、尿量調(diào)整D.大量補(bǔ)液可能誘發(fā)肺水腫答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克補(bǔ)液首選晶體液（平衡鹽或生理鹽水），首劑500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)輸入），后續(xù)根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整。因血管通透性增加，大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫（尤其合并心功能不全時(shí)），需監(jiān)測(cè)。9.以下哪些藥物可用于過(guò)敏性休克的輔助治療？A.沙丁胺醇霧化吸入B.甲潑尼龍靜脈注射C.異丙嗪肌肉注射D.去甲腎上腺素靜脈輸注答案：ABCD解析：沙丁胺醇緩解支氣管痙攣；甲潑尼龍預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)；異丙嗪緩解皮膚癥狀；去甲腎上腺素用于難治性低血壓。10.過(guò)敏性休克患者急救后需記錄的關(guān)鍵信息包括：A.過(guò)敏原接觸史（藥物、食物、昆蟲(chóng)等）B.癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始搶救的時(shí)間C.腎上腺素使用次數(shù)及劑量D.患者及家屬的過(guò)敏史答案：ABCD解析：詳細(xì)記錄過(guò)敏原、搶救時(shí)間窗、藥物使用情況及過(guò)敏史，有助于后續(xù)診斷、預(yù)防和法律追溯。三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過(guò)敏性休克患者必須有明確的既往過(guò)敏史才能診斷。（）答案：×解析：約30%的過(guò)敏性休克患者無(wú)明確既往過(guò)敏史（首次接觸即發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)）。2.腎上腺素可用于妊娠期過(guò)敏性休克，且對(duì)胎兒無(wú)危害。（）答案：√解析：腎上腺素是妊娠期過(guò)敏性休克的首選藥物，其對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于休克本身的危害。3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先靜脈注射腎上腺素再補(bǔ)液。（）答案：×解析：腎上腺素與補(bǔ)液需同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)液糾正容量不足是提升血壓的關(guān)鍵，兩者無(wú)先后順序。4.抗組胺藥（如西替利嗪）可完全阻斷過(guò)敏性休克的進(jìn)展。（）答案：×解析：抗組胺藥僅能緩解部分皮膚癥狀，無(wú)法阻斷肥大細(xì)胞脫顆粒及生物活性介質(zhì)釋放，不能替代腎上腺素。5.過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，可立即出院。（）答案：×解析：需至少觀察4小時(shí)（重癥24小時(shí)），以監(jiān)測(cè)雙相反應(yīng)。6.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg。（）答案：√解析：兒童劑量按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大不超過(guò)0.3mg（嬰兒0.15mg）。7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始CPR并靜脈注射腎上腺素。（）答案：√解析：心跳驟停時(shí)，CPR與腎上腺素（靜脈注射1mg）需同步進(jìn)行。8.對(duì)花生過(guò)敏者，僅需避免直接食用花生，無(wú)需警惕含花生成分的加工食品。（）答案：×解析：加工食品（如糕點(diǎn)、醬料）可能含隱性花生成分，需嚴(yán)格避免。9.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素后，可完全預(yù)防雙相反應(yīng)。（）答案：×解析：糖皮質(zhì)激素可降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全預(yù)防（仍有10%-20%發(fā)生率）。10.過(guò)敏性休克急救時(shí)，可同時(shí)使用腎上腺素和H2受體拮抗劑（如雷尼替?。＃ǎ┐鸢福骸探馕觯篐2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛奢o助緩解胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐），與腎上腺素?zé)o沖突。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WAO指南）。答案：符合以下任意1項(xiàng)即可診斷：①接觸可能過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）累及皮膚/黏膜組織（如蕁麻疹、瘙癢、潮紅）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)：喘息、喉頭水腫；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、意識(shí)改變）的癥狀；②接觸已知高度致敏原后出現(xiàn)以下情況之一：a.低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；b.支氣管痙攣或喉頭水腫；③快速出現(xiàn)的低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%），且無(wú)法用其他原因（如失血性、心源性休克）解釋。2.過(guò)敏性休克急救的“黃金四步”是什么？答案：①立即脫離過(guò)敏原：停止接觸可疑藥物、食物等，移除蜂刺（若為昆蟲(chóng)叮咬）；②體位與氧療：平臥位（下肢抬高15-20°），意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)；高流量吸氧（6-10L/min）；③腎上腺素：大腿中外側(cè)肌肉注射0.3-0.5mg（成人），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；5-15分鐘后若無(wú)效可重復(fù)；④支持治療：快速補(bǔ)液（晶體液500-1000ml/15-20分鐘），必要時(shí)使用沙丁胺醇霧化、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）及抗組胺藥。3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克時(shí)，為何首選肌肉注射而非靜脈注射？答案：①吸收速度：肌肉注射（大腿中外側(cè)）因血供豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（15-30分鐘），接近靜脈注射；②安全性：靜脈注射需嚴(yán)格控制劑量（成人首劑1:10000溶液0.1-0.3ml），否則易引發(fā)嚴(yán)重心律失常（如室顫）、高血壓；而肌肉注射劑量安全范圍大（0.3-0.5mg），不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低；③操作便捷性：肌肉注射無(wú)需靜脈通路，可在現(xiàn)場(chǎng)快速實(shí)施（如院外急救）。4.過(guò)敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，為何需聯(lián)合使用腎上腺素和沙丁胺醇？答案：①腎上腺素通過(guò)β2受體松弛支氣管平滑肌，同時(shí)通過(guò)α受體收縮黏膜血管（減輕喉頭水腫），但作用持續(xù)時(shí)間較短（約20-30分鐘）；②沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可快速（5-10分鐘）、持續(xù)（4-6小時(shí)）緩解支氣管痙攣，彌補(bǔ)腎上腺素作用時(shí)間短的不足；③兩者聯(lián)用可協(xié)同改善通氣，降低因嚴(yán)重低氧導(dǎo)致的多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克患者急救后需監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)及意義。答案：①生命體征：血壓（監(jiān)測(cè)休克糾正情況）、心率（評(píng)估心功能及腎上腺素不良反應(yīng)）、呼吸頻率及血氧飽和度（判斷氣道梗阻和低氧血癥是否緩解）；②意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估腦灌注是否恢復(fù)（意識(shí)模糊提示仍存在低灌注）；③尿量：監(jiān)測(cè)腎灌注（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎功能損傷）；④癥狀變化：觀察皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹是否消退）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息是否緩解），警惕雙相反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重）。6.如何對(duì)過(guò)敏性休克高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？答案：①明確過(guò)敏原：通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等方法，明確致敏原（如藥物、食物、昆蟲(chóng)）；②避免接觸過(guò)敏原：指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格規(guī)避已知過(guò)敏原（如藥物需標(biāo)注過(guò)敏史，食物需閱讀成分表，避免暴露于蜂類環(huán)境）；③攜帶急救工具：建議高風(fēng)險(xiǎn)患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）及急救卡（標(biāo)注過(guò)敏史、緊急聯(lián)系人）；④教育培訓(xùn)：教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期過(guò)敏癥狀（如皮膚瘙癢、喉頭緊縮感），掌握腎上腺素注射方法及急救流程；⑤藥物預(yù)處理：對(duì)需接受已知致敏原（如化療藥物）的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下提前使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素預(yù)防（僅適用于無(wú)法替代治療的情況）。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”就診，診斷為急性扁桃體炎。既往有“青霉素過(guò)敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹），醫(yī)生予頭孢呋辛鈉靜脈滴注（用藥前未皮試）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢、喉嚨發(fā)緊”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），面頸部可見(jiàn)大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.請(qǐng)寫(xiě)出立即應(yīng)采取的急救措施（至少6項(xiàng)）。3.分析醫(yī)生在用藥過(guò)程中的主要錯(cuò)誤。答案：1.診斷：過(guò)敏性休克（頭孢呋辛鈉誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①有明確頭孢類藥物接觸史（輸液5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②快速出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（全身瘙癢、蕁麻疹）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、雙肺哮鳴音）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降：收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%（110→85，下降22.7%，接近標(biāo)準(zhǔn)），心率增快）。2.立即急救措施：①立即停止輸注頭孢呋辛鈉，更換輸液器（避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原）；②平臥位，下肢抬高15-20°，保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)防誤吸）；③高流量吸氧（6-10L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；④大腿中外側(cè)肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）；⑤快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入）；⑥沙丁胺醇霧化吸入（緩解支氣管痙攣）；⑦靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）；⑧肌肉注射異丙嗪25mg（緩解皮膚瘙癢）。3.醫(yī)生的主要錯(cuò)誤：①未詳細(xì)評(píng)估過(guò)敏史：患者有青霉素過(guò)敏史（屬β-內(nèi)酰胺類），頭孢呋辛鈉與青霉素存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（約5%-10%