心臟驟停搶救護(hù)理常規(guī)一、心臟驟停的定義與識(shí)別心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死?？焖俣鴾?zhǔn)確地識(shí)別心臟驟停至關(guān)重要，其主要識(shí)別要點(diǎn)如下：（一）意識(shí)喪失輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊患者，觀察患者有無(wú)回應(yīng)。若患者無(wú)睜眼、言語(yǔ)或肢體活動(dòng)等反應(yīng)，可判斷為意識(shí)喪失。（二）呼吸異常觀察患者胸部有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，可將臉頰貼近患者口鼻，感受有無(wú)氣流。呼吸異常表現(xiàn)為呼吸停止、嘆息樣呼吸或?yàn)l死樣呼吸等。嘆息樣呼吸是一種緩慢、深長(zhǎng)的呼吸，類(lèi)似嘆氣，這往往是心臟驟停的早期表現(xiàn)之一。（三）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，頸動(dòng)脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。施救者用食指和中指指尖輕輕觸摸患者喉結(jié)，然后滑向一側(cè)至溝內(nèi)，感受有無(wú)搏動(dòng)。若在10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。二、急救呼叫與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)一旦判斷患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)立即呼叫附近的醫(yī)護(hù)人員，并啟動(dòng)醫(yī)院的急救代碼，如“CodeBlue”。同時(shí)，安排人員去取除顫儀和急救設(shè)備。在院外，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?huà)（如120），準(zhǔn)確報(bào)告患者的位置、情況及已采取的措施。三、心肺復(fù)蘇（CPR）操作心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停患者的關(guān)鍵措施，包括胸外按壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸三個(gè)步驟。（一）胸外按壓1.按壓部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。2.按壓手法：施救者雙手交疊，手指翹起，用手掌根部接觸按壓部位。雙臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓。3.按壓頻率：至少100次/分鐘，但不宜超過(guò)120次/分鐘。4.按壓深度：成人至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，按壓與放松時(shí)間大致相等。5.按壓過(guò)程：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，盡量減少按壓中斷時(shí)間，中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。（二）開(kāi)放氣道在進(jìn)行胸外按壓30次后，應(yīng)立即開(kāi)放氣道。最常用的方法是仰頭抬頦法，施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨下方，將頦部向前抬起，使氣道開(kāi)放。若懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法，即雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺臥的平面上，雙手抓住患者下頜角，向上、向前用力，使下頜向前移動(dòng)，頭部保持中立位。（三）人工呼吸開(kāi)放氣道后，立即進(jìn)行2次人工呼吸。用施救者的嘴嚴(yán)密包住患者的嘴，同時(shí)捏住患者的鼻子，防止漏氣。每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可。吹氣完畢后，松開(kāi)捏鼻的手，讓患者胸廓自然回縮呼氣。四、除顫的應(yīng)用除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。一旦取得除顫儀，應(yīng)立即進(jìn)行除顫。（一）除顫時(shí)機(jī)對(duì)于目擊的心臟驟停，若現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀，應(yīng)在識(shí)別心臟驟停后盡快進(jìn)行除顫。對(duì)于非目擊的心臟驟停，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行除顫。（二）除顫操作1.開(kāi)啟除顫儀：將除顫儀電源打開(kāi)，選擇合適的能量。對(duì)于單相波除顫儀，首次及后續(xù)除顫能量均為360焦耳；對(duì)于雙相波除顫儀，可選擇120200焦耳。2.涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊：將導(dǎo)電糊均勻涂抹在電極板上，或使用導(dǎo)電墊貼在患者胸部。3.放置電極板：一個(gè)電極板放在患者右側(cè)鎖骨下方，另一個(gè)電極板放在左乳頭外側(cè)，電極板的中心位于腋中線(xiàn)上。4.充電：按下除顫儀的充電按鈕，等待除顫儀充電至所選能量。5.除顫：確保無(wú)人接觸患者，同時(shí)大聲喊“旁人離開(kāi)”，然后按下除顫按鈕進(jìn)行除顫。除顫后，立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始，進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）后再檢查心律，必要時(shí)再次除顫。五、高級(jí)生命支持措施在心肺復(fù)蘇和除顫的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施高級(jí)生命支持措施，包括建立靜脈通道、給予藥物治療、進(jìn)行氣管插管等。（一）建立靜脈通道盡快建立靜脈通道，以便給予藥物治療。常用的靜脈穿刺部位包括上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈等。若無(wú)法建立外周靜脈通道，可考慮建立中心靜脈通道，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺。（二）藥物治療1.腎上腺素：是心臟驟停搶救中最常用的藥物。首次劑量為1毫克，靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次。腎上腺素可以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓。2.胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，在除顫和腎上腺素治療無(wú)效時(shí)，可使用胺碘酮。首劑150毫克，靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)給藥。胺碘酮可以延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，有助于穩(wěn)定心律。3.利多卡因：可作為胺碘酮的替代藥物。首劑11.5毫克/千克，靜脈推注，必要時(shí)可在510分鐘后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)3毫克/千克。利多卡因可以抑制心肌細(xì)胞的自律性和興奮性，減少室性心律失常的發(fā)生。4.碳酸氫鈉：一般不常規(guī)使用，只有在患者存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥等情況時(shí)，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適量給予。（三）氣管插管氣管插管可以保證氣道通暢，進(jìn)行有效的人工通氣。氣管插管應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。在插管過(guò)程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道。插管成功后，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，并用膠布或氣管導(dǎo)管固定裝置妥善固定。同時(shí)，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。六、復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，仍需要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以提高患者的生存率和預(yù)后質(zhì)量。（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：觀察患者的心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并進(jìn)行處理。常見(jiàn)的心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。2.血壓監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患者的血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)?？墒褂脽o(wú)創(chuàng)血壓計(jì)或有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的情況調(diào)整血管活性藥物的劑量。3.呼吸監(jiān)測(cè)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及氧飽和度。保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或給予吸氧治療。4.體溫監(jiān)測(cè)：心臟驟停復(fù)蘇后，患者可能出現(xiàn)體溫異常，如發(fā)熱或低溫。應(yīng)定期測(cè)量體溫，對(duì)于發(fā)熱患者，可采取物理降溫或藥物降溫措施；對(duì)于低溫患者，可采取保暖措施。目前研究表明，輕度低溫治療（3234℃）可以減輕腦損傷，改善患者的預(yù)后。（二）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。定期進(jìn)行評(píng)估，觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化。2.瞳孔觀察：觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)病變。3.神經(jīng)功能檢查：檢查患者的肢體肌力、肌張力、感覺(jué)等，了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)情況。（三）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理1.維持有效循環(huán)血量：根據(jù)患者的中心靜脈壓（CVP）、血壓、尿量等情況，合理調(diào)整輸液速度和輸液量。準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。2.血管活性藥物的應(yīng)用：對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，可能需要使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整藥物的劑量和滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。3.觀察有無(wú)心律失常：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，必要時(shí)給予抗心律失常藥物治療。（四）呼吸系統(tǒng)護(hù)理1.氣道管理：保持氣道通暢，定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，應(yīng)做好導(dǎo)管的護(hù)理，防止感染。2.機(jī)械通氣護(hù)理：密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，確保呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置正確。定期檢查呼吸機(jī)管道的連接情況，防止漏氣。做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施，如定期更換呼吸機(jī)管道、口腔護(hù)理等。3.氧療：根據(jù)患者的氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整吸氧濃度和方式。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，必要時(shí)可給予高流量吸氧。（五）泌尿系統(tǒng)護(hù)理1.留置導(dǎo)尿：準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.腎功能監(jiān)測(cè)：定期檢查血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，了解腎功能的恢復(fù)情況。對(duì)于少尿或無(wú)尿患者，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理。（六）消化系統(tǒng)護(hù)理1.胃腸功能觀察：觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)采取措施防止誤吸，如抬高床頭、留置胃管等。2.營(yíng)養(yǎng)支持：盡早給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案。（七）心理護(hù)理心臟驟停患者復(fù)蘇后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（八）康復(fù)護(hù)理在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。七、護(hù)理記錄與溝通1.詳細(xì)記錄：在搶救過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、搶救措施的實(shí)施時(shí)間和效果、藥物的使用情況等。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，以便為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.與醫(yī)生溝通：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的病情變化和護(hù)理情況，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。在搶救過(guò)程中，與醫(yī)生密切配合，確保搶救工作的順利進(jìn)行。3.與家屬溝通：及時(shí)向患者家屬通報(bào)患者的病情和搶救進(jìn)展，解答家屬的疑問(wèn)，給予家屬心理支持。尊重家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，在治療和護(hù)理過(guò)程中取得家屬的理解和配合。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇的操作技能、除顫儀的使用、高級(jí)生命支持措施等。