纖維支氣管鏡檢查護理常規(guī)一、檢查前護理（一）患者評估了解患者的病史、癥狀、體征，包括是否有肺部疾病、心血管疾病、過敏史等。重點關注患者的凝血功能、血小板計數(shù)、心電圖等檢查結(jié)果，以評估患者進行纖維支氣管鏡檢查的耐受性和安全性。例如，對于有嚴重心肺功能不全的患者，需要謹慎操作，必要時采取相應的監(jiān)護措施。詢問患者的藥物過敏史，特別是對局部麻醉藥的過敏情況，若有過敏史應及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整麻醉方案。（二）患者教育向患者及家屬詳細解釋纖維支氣管鏡檢查的目的、過程、可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，以減輕患者的緊張情緒，取得患者的配合。可用通俗易懂的語言向患者描述檢查時會經(jīng)過的部位，如從鼻腔插入纖維支氣管鏡，經(jīng)過咽喉部進入氣管和支氣管等。告知患者在檢查過程中需要保持安靜，避免頭部晃動，按照醫(yī)生的指示進行呼吸配合，如在插入纖維支氣管鏡時進行深呼吸，以利于順利插入。指導患者在檢查前禁食46小時，以防檢查過程中發(fā)生嘔吐和誤吸。（三）物品準備準備合適型號的纖維支氣管鏡，并確保其性能良好，檢查鏡身是否有破損，攝像頭是否清晰，管道是否通暢。準備好局部麻醉藥，如2%利多卡因，根據(jù)患者情況準備合適的劑量。同時準備好注射器、無菌紗布、生理鹽水等。配備必要的搶救設備和藥品，如心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸引器、腎上腺素、地塞米松等，以應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、窒息、過敏反應等。（四）簽署知情同意書向患者及家屬詳細說明纖維支氣管鏡檢查的必要性、可能的并發(fā)癥及風險，在患者及家屬充分理解的基礎上，簽署知情同意書。這不僅是醫(yī)療程序的要求，也是保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)的重要措施。二、檢查中護理（一）患者體位協(xié)助患者取舒適的臥位，一般取仰臥位，肩部稍墊高，頭稍后仰，使氣道保持通暢。對于不能平臥的患者，可采取坐位或半臥位。幫助患者擺好體位后，用軟枕或墊子支撐患者的頭部、肩部和手臂，以增加患者的舒適度和穩(wěn)定性。（二）麻醉配合協(xié)助醫(yī)生進行局部麻醉，常用的麻醉方法是噴霧麻醉和環(huán)甲膜穿刺麻醉。在噴霧麻醉時，指導患者深呼吸，將麻醉藥均勻地噴于咽喉部、舌根及聲門周圍。環(huán)甲膜穿刺麻醉時，協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位，準備好穿刺用品，在穿刺過程中安撫患者情緒，避免患者過度緊張。密切觀察患者對麻醉藥的反應，如是否出現(xiàn)頭暈、心慌、皮疹等過敏反應，若有異常應及時告知醫(yī)生。（三）纖維支氣管鏡插入配合在醫(yī)生插入纖維支氣管鏡時，密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促等情況，要及時提醒醫(yī)生調(diào)整操作。協(xié)助醫(yī)生固定患者的頭部，避免患者頭部晃動影響纖維支氣管鏡的插入。同時，按照醫(yī)生的要求及時供給氧氣，保持患者的氧供。在纖維支氣管鏡插入過程中，若患者出現(xiàn)嗆咳、惡心等不適，可指導患者進行深呼吸，放松身體，以減輕不適癥狀。（四）標本采集護理如果在檢查過程中需要采集標本，如活檢組織、刷檢細胞、灌洗液等，要嚴格遵守無菌操作原則。協(xié)助醫(yī)生準備好標本采集用品，如活檢鉗、毛刷、灌洗用注射器等。采集標本后，及時將標本送檢，做好標本的標記和記錄，包括患者姓名、標本類型、采集部位等信息，確保標本的準確性和完整性。（五）病情觀察在整個檢查過程中，持續(xù)密切觀察患者的面色、意識、表情等情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、意識不清等異常表現(xiàn)，應立即停止操作，采取相應的搶救措施。同時，注意觀察纖維支氣管鏡的操作情況，如是否有出血、穿孔等并發(fā)癥的跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。三、檢查后護理（一）一般護理檢查結(jié)束后，協(xié)助患者取舒適體位，一般取半臥位或坐位，以利于呼吸道分泌物的排出。囑患者臥床休息，避免劇烈活動。告知患者檢查后禁食23小時，待咽喉部麻醉作用消失后，先試飲少量溫開水，無嗆咳后再進食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激咽喉部。（二）生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，每30分鐘測量一次，共測量23次，直至生命體征平穩(wěn)。如果患者的生命體征出現(xiàn)異常變化，如體溫升高、心率加快、血壓下降等，應及時通知醫(yī)生進行處理。例如，若患者體溫超過38℃，可能提示有感染發(fā)生，需進一步檢查和治療。（三）呼吸道護理鼓勵患者輕輕咳出呼吸道內(nèi)的分泌物和血跡，但要避免用力咳嗽，以免引起呼吸道出血。觀察患者咳嗽、咳痰的情況，注意痰液的顏色、量和性質(zhì)。如果患者痰液黏稠不易咳出，可指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，必要時進行霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，一般溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%，以減少呼吸道刺激。（四）并發(fā)癥觀察與護理1.出血密切觀察患者有無咯血情況，注意咯血的量、顏色和性質(zhì)。少量咯血一般無需特殊處理，可囑患者安靜休息，避免緊張，給予對癥治療，如使用止血藥物等。如果出現(xiàn)大量咯血，應立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時通知醫(yī)生進行搶救，給予吸氧、止血、輸血等治療措施。同時，密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，做好搶救記錄。2.氣胸觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，若患者出現(xiàn)胸痛突然加劇、呼吸困難進行性加重等情況，應高度懷疑氣胸的可能。立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行胸部X線等檢查以明確診斷。一旦確診為氣胸，根據(jù)氣胸的程度采取相應的治療措施，如胸腔閉式引流等，并做好相關護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。3.感染觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)升高，咳嗽、咳痰加重，痰液性狀改變等情況，應及時進行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，以明確是否發(fā)生感染。確診感染后，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并做好感染護理，如保持病房清潔衛(wèi)生，定期更換床單、被罩等。4.麻醉相關并發(fā)癥觀察患者有無頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等麻醉相關并發(fā)癥。對于出現(xiàn)這些癥狀的患者，應讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。一般情況下，這些癥狀會在數(shù)小時內(nèi)逐漸緩解，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應及時通知醫(yī)生進行處理。（五）心理護理檢查結(jié)束后，患者可能會因為對檢查結(jié)果的擔憂或檢查過程中的不適而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。護理人員應主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。向患者解釋檢查后的注意事項和可能出現(xiàn)的情況，讓患者了解這些情況是正常的，減輕患者的心理負擔。同時，鼓勵患者積極配合后續(xù)的治療和護理。（六）出院指導如果患者檢查后無明顯并發(fā)癥且病情穩(wěn)定，可安排出院。出院前，向患者及家屬進行詳細的出院指導。告知患者注意休息，避免勞累和劇烈運動，保證充足的睡眠。注意保暖，避免著涼，預防感冒。飲食方面，建議患者攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強機體抵抗力。囑患者按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，定期復查，如出現(xiàn)咯血、胸痛、呼吸困難等異常情況，應及時就醫(yī)。四、纖維支氣管鏡的清潔與消毒（一）初步清洗檢查結(jié)束后，立即將纖維支氣管鏡放入含有多酶清洗液的清洗槽中，進行初步清洗。用專用的刷子刷洗纖維支氣管鏡的活檢孔道、吸引孔道等部位，去除附著的黏液、血跡等污染物。同時，用流動水沖洗纖維支氣管鏡的鏡身，去除表面的污垢。（二）酶洗將初步清洗后的纖維支氣管鏡放入酶洗液中浸泡，浸泡時間一般為510分鐘。酶洗液可以分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機物，進一步去除纖維支氣管鏡內(nèi)部的污染物。在酶洗過程中，可使用注射器向活檢孔道、吸引孔道等部位注入酶洗液，確保酶洗液充分接觸孔道內(nèi)壁。（三）清洗酶洗后，用流動水徹底沖洗纖維支氣管鏡，去除酶洗液和殘留的污染物。沖洗時要注意將活檢孔道、吸引孔道等部位沖洗干凈，確保無殘留的酶洗液和污染物。然后用純化水或蒸餾水進行終末漂洗，以去除殘留的自來水和雜質(zhì)。（四）消毒將清洗后的纖維支氣管鏡放入合適的消毒劑中進行消毒，常用的消毒劑有2%戊二醛、鄰苯二甲醛等。消毒時間根據(jù)消毒劑的種類和說明書要求進行，一般為2045分鐘。在消毒過程中，要確保纖維支氣管鏡完全浸沒在消毒劑中，活檢孔道、吸引孔道等部位也應充滿消毒劑。（五）沖洗與干燥消毒后，用流動水沖洗纖維支氣管鏡，去除消毒劑。然后用無菌紗布擦干纖維支氣管鏡的鏡身，再用75%乙醇進行擦拭消毒。對于活檢孔道、吸引孔道等部位，可使用無菌注射器向孔道內(nèi)注入75%乙醇，進行消毒和干燥。最后將纖維支氣管鏡放置于干燥柜中干燥備用。（六）質(zhì)量監(jiān)測定期對纖維支氣管鏡的清潔、消毒質(zhì)量進行監(jiān)測，可采用化學監(jiān)測和生物監(jiān)測的方法?；瘜W監(jiān)測主要是監(jiān)測消毒劑的濃度和消毒時間是否符合要求；生物監(jiān)測則是檢測纖維支氣管鏡表面和孔道內(nèi)是否有細菌、真菌等微生物生長。如監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應及時查找原因，采取相應的措施進行整改，確保纖維支氣管鏡的清潔、消毒質(zhì)量符合標準。五、護理質(zhì)量控制（一）制定護理質(zhì)量標準根據(jù)相關的護理規(guī)范和操作規(guī)程，制定纖維支氣管鏡檢查護理的質(zhì)量標準，包括檢查前評估、患者教育、物品準備、檢查中配合、檢查后護理、纖維支氣管鏡清潔與消毒等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求。明確各項護理操作的流程和要點，以及護理人員的職責和權(quán)限。（二）定期檢查與評估定期對纖維支氣管鏡檢查護理的質(zhì)量進行檢查和評估，可采用定期檢查、不定期抽查等方式。檢查內(nèi)容包括護理記錄是否完整準確、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、纖維支氣管鏡的清潔與消毒質(zhì)量等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行分析和總結(jié)，找出存在的不足和原因，制定相應的改進措施。（三）人員培訓與考核加強對護理人員的培訓，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力。定期組織護理人員學習纖維支氣管鏡檢查護理的相關知識和技能，包括檢查操作流程、并發(fā)癥的觀察與處理、纖維支氣管鏡的清潔與消