中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證模擬試卷題后含答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是喘證的病因A.外邪侵襲B.飲食不當(dāng)C.情志所傷D.勞欲久病E.先天不足答案：E解析：喘證的病因主要有外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病等。先天不足一般不是喘證的直接病因，外邪侵襲如風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪襲肺可致肺氣失宣發(fā)肅降而喘；飲食不當(dāng)，過(guò)食生冷肥甘，釀生痰濁，上干于肺致喘；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)或郁怒傷肝，氣逆犯肺而喘；勞欲久病，肺腎虧虛也可引起喘證。所以選E。2.喘證的主要病變部位在A.肺和腎B.肺和脾C.心和肺D.肝和肺E.肺和大腸答案：A解析：肺主氣，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。腎主納氣，有助于肺之肅降，若久病腎虛，腎不納氣，則氣不歸原，逆而上沖而為喘。所以喘證的主要病變部位在肺和腎。而肺與脾主要與痰濕生成等相關(guān)，但不是喘證主要病變部位；心和肺主要與心主血脈、肺主氣相關(guān)等；肝和肺主要與氣機(jī)調(diào)節(jié)相關(guān)；肺和大腸主要與傳導(dǎo)等相關(guān)。故答案選A。3.實(shí)喘的主要病機(jī)是A.肺失宣降B.腎不納氣C.肺氣虧虛D.腎陰虧虛E.心陽(yáng)不足答案：A解析：實(shí)喘多因外邪侵襲、痰濁蘊(yùn)肺、肝郁氣逆等導(dǎo)致肺氣壅塞，肺失宣降，氣逆上沖而發(fā)為喘促。腎不納氣是虛喘的重要病機(jī)；肺氣虧虛、腎陰虧虛也多屬于虛喘范疇；心陽(yáng)不足與喘證的實(shí)喘病機(jī)關(guān)系不大。所以實(shí)喘的主要病機(jī)是肺失宣降，選A。4.風(fēng)寒壅肺型喘證的代表方劑是A.麻黃湯合華蓋散B.麻杏石甘湯C.桑白皮湯D.二陳湯合三子養(yǎng)親湯E.五磨飲子答案：A解析：麻黃湯有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功，華蓋散功能宣肺化痰、止咳平喘，兩方合用適用于風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞所致的風(fēng)寒壅肺型喘證。麻杏石甘湯用于表邪未解，肺熱內(nèi)蘊(yùn)之喘證；桑白皮湯用于痰熱郁肺型喘證；二陳湯合三子養(yǎng)親湯用于痰濁阻肺型喘證；五磨飲子用于肺氣郁痹型喘證。所以答案是A。5.患者喘促氣粗，口渴喜冷飲，痰多黏稠色黃，面赤，心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)。其證候是A.風(fēng)寒壅肺證B.表寒肺熱證C.痰熱郁肺證D.痰濁阻肺證E.肺氣郁痹證答案：C解析：痰熱郁肺證主要表現(xiàn)為喘促氣粗，或喉中痰鳴，痰多黏稠色黃，或有腥味，口渴喜冷飲，面赤，心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)等。風(fēng)寒壅肺證多有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等表寒癥狀；表寒肺熱證既有惡寒發(fā)熱等表寒癥狀，又有口渴、煩躁等肺熱表現(xiàn)；痰濁阻肺證多見(jiàn)喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，痰多黏膩色白；肺氣郁痹證多有情志刺激誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋等。所以根據(jù)題干癥狀判斷為痰熱郁肺證，選C。6.治療痰濁阻肺型喘證，應(yīng)首選的方劑是A.二陳湯合三子養(yǎng)親湯B.射干麻黃湯C.定喘湯D.蘇子降氣湯E.桑白皮湯答案：A解析：二陳湯燥濕化痰、理氣和中，三子養(yǎng)親湯降氣化痰，兩方合用適用于痰濁阻肺，肺失宣降所致的喘證。射干麻黃湯主要用于寒飲伏肺的哮??；定喘湯用于痰熱蘊(yùn)肺的哮病；蘇子降氣湯用于上盛下虛的喘咳；桑白皮湯用于痰熱郁肺型喘證。故答案為A。7.患者每遇情志刺激而誘發(fā)喘促，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。其治法是A.宣肺散寒平喘B.清熱化痰，宣肺平喘C.祛痰降逆，宣肺平喘D.開(kāi)郁降氣平喘E.補(bǔ)肺納腎，降氣平喘答案：D解析：根據(jù)題干中患者每遇情志刺激誘發(fā)喘促，且有呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒等肺氣郁痹表現(xiàn)，伴憂思抑郁等情志癥狀，治宜開(kāi)郁降氣平喘。宣肺散寒平喘適用于風(fēng)寒壅肺證；清熱化痰，宣肺平喘適用于痰熱郁肺證；祛痰降逆，宣肺平喘適用于痰濁阻肺證；補(bǔ)肺納腎，降氣平喘適用于肺腎兩虛的虛喘證。所以答案選D。8.虛喘的治療原則是A.祛邪利氣B.培補(bǔ)攝納C.降氣平喘D.宣肺平喘E.化痰平喘答案：B解析：虛喘多由久病體弱，肺腎虧虛所致，治療原則為培補(bǔ)攝納，即補(bǔ)肺、補(bǔ)腎以納氣。祛邪利氣、降氣平喘、宣肺平喘、化痰平喘多是實(shí)喘的治療方法。所以選B。9.肺氣虛耗型喘證的代表方劑是A.生脈散合補(bǔ)肺湯B.金匱腎氣丸合參蛤散C.七味都?xì)馔韬仙}散D.保真湯E.百合固金湯答案：A解析：生脈散益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益氣，兩方合用適用于肺氣虛耗，氣陰兩傷所致的喘證。金匱腎氣丸合參蛤散用于腎不納氣型喘證；七味都?xì)馔韬仙}散也多用于腎陰虛喘證的治療；保真湯主要用于氣陰耗傷的肺癆；百合固金湯用于肺腎陰虛的咳嗽等。所以答案是A。10.患者喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱。其辨證為A.肺氣虛耗證B.腎虛不納證C.正虛喘脫證D.痰濁阻肺證E.肺氣郁痹證答案：B解析：腎虛不納證表現(xiàn)為喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，或有跗腫，汗出肢冷，面青唇紫等腎不納氣的癥狀。肺氣虛耗證多有咳聲低弱，自汗畏風(fēng)等肺氣虛表現(xiàn)；正虛喘脫證病情更重，有喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促等危候；痰濁阻肺證以喘而胸滿悶塞，痰多黏膩等為主；肺氣郁痹證多與情志相關(guān)。所以根據(jù)題干癥狀判斷為腎虛不納證，選B。二、多項(xiàng)選擇題1.喘證的常見(jiàn)癥狀有A.呼吸困難B.張口抬肩C.鼻翼煽動(dòng)D.不能平臥E.喉中哮鳴音答案：ABCD解析：喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要特征。喉中哮鳴音是哮病的主要表現(xiàn)，而不是喘證的必備癥狀。所以答案選ABCD。2.實(shí)喘的證型有A.風(fēng)寒壅肺證B.表寒肺熱證C.痰熱郁肺證D.痰濁阻肺證E.肺氣郁痹證答案：ABCDE解析：實(shí)喘的證型主要包括風(fēng)寒壅肺證，因風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣所致；表寒肺熱證，外有表寒，內(nèi)有肺熱；痰熱郁肺證，痰熱互結(jié)，壅阻肺氣；痰濁阻肺證，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失降；肺氣郁痹證，多因情志刺激，肺氣郁閉。所以ABCDE均正確。3.治療喘證寒飲伏肺證，可選用的方劑有A.小青龍湯B.麻黃湯C.射干麻黃湯D.麻杏石甘湯E.蘇子降氣湯答案：AC解析：小青龍湯具有解表散寒、溫肺化飲之功，適用于外寒里飲之喘證；射干麻黃湯宣肺祛痰、下氣止咳，用于寒飲伏肺的哮病、喘證，寒飲較著者。麻黃湯主要用于風(fēng)寒表實(shí)證，側(cè)重于解表發(fā)汗，平喘力量相對(duì)弱于小青龍湯；麻杏石甘湯用于表邪未解、肺熱內(nèi)蘊(yùn)證；蘇子降氣湯用于上盛下虛的喘咳證，以降氣化痰、溫腎納氣為主，并非針對(duì)寒飲伏肺證。所以答案為AC。4.虛喘涉及的臟腑有A.肺B.脾C.心D.肝E.腎答案：AE解析：虛喘多由肺腎兩臟虧虛所致。肺主氣，肺虛則氣失所主，呼吸功能減弱，可致喘促；腎主納氣，腎虛則氣不歸原，攝納無(wú)權(quán)，也會(huì)出現(xiàn)喘促。脾與喘證也有關(guān)聯(lián)，如脾虛生痰可影響肺氣，但不是虛喘的主要病變臟腑；心在喘證嚴(yán)重階段可受影響，但一般不是虛喘的起始病變臟腑；肝與喘證主要在肺氣郁痹型相關(guān)，并非虛喘主要涉及臟腑。所以虛喘涉及的臟腑主要是肺和腎，選AE。5.喘證的預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意A.避免外邪侵襲B.加強(qiáng)鍛煉C.飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)D.戒煙酒E.保持心情舒暢答案：ABCDE解析：避免外邪侵襲可減少因外感而誘發(fā)喘證的機(jī)會(huì)；加強(qiáng)鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，可減少痰濕內(nèi)生等情況，有利于病情恢復(fù)；戒煙酒可避免煙酒對(duì)呼吸道的刺激；保持心情舒暢可防止因情志因素誘發(fā)肺氣郁痹等喘證。所以以上選項(xiàng)均為喘證預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意的方面。三、填空題1.喘證的辨證，首當(dāng)分清____________。答案：虛實(shí)解析：喘證有虛實(shí)之分，實(shí)喘多起病急，病程短，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽；虛喘多起病緩，病程長(zhǎng)，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽。只有分清虛實(shí)，才能為后續(xù)的治療提供正確的方向。2.喘證的治療，實(shí)喘治肺，以____________為主；虛喘治在____________，以____________為主。答案：祛邪利氣；肺腎；培補(bǔ)攝納解析：實(shí)喘多由外邪、痰濁、肝郁等實(shí)證因素導(dǎo)致肺氣壅塞，所以治療以祛邪利氣，使肺氣宣降正常。虛喘多因肺腎虧虛，肺不主氣，腎不納氣，故病位在肺腎，治療原則為培補(bǔ)攝納，補(bǔ)肺以增強(qiáng)主氣功能，補(bǔ)腎以助納氣。3.表寒肺熱證喘證的治法是____________，____________。答案：解表清里；化痰平喘解析：表寒肺熱證既有外感風(fēng)寒之表證，又有肺熱內(nèi)蘊(yùn)之里證表現(xiàn)，所以治療既要解表散寒，又要清泄里熱，同時(shí)針對(duì)喘證伴有痰多等情況，需化痰平喘。4.喘證正虛喘脫證的代表方劑是____________合____________送服____________。答案：參附湯；黑錫丹；蛤蚧粉解析：參附湯能回陽(yáng)救逆，黑錫丹可鎮(zhèn)納浮陽(yáng)、降逆定喘，蛤蚧粉能補(bǔ)肺腎、定喘嗽。三方合用，適用于喘證正虛喘脫，陽(yáng)氣欲脫之危急重癥。5.喘證患者應(yīng)注意____________、____________、____________等方面的調(diào)護(hù)。答案：起居；飲食；情志解析：起居方面要注意避免外邪侵襲，適時(shí)增減衣物，保證充足睡眠等；飲食上要清淡富有營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)食生冷、肥甘、辛辣等食物，以防生痰化熱等；情志調(diào)護(hù)可防止因情志刺激誘發(fā)或加重喘證，保持心情舒暢有利于病情穩(wěn)定。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述喘證與哮病的鑒別要點(diǎn)。答：喘證與哮病都有呼吸急促的表現(xiàn)，但二者有明顯區(qū)別。哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。哮必兼喘，哮病有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)多有誘因，如接觸花粉、異味、外感等，緩解后可如常人。喘證：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)。喘未必兼哮，喘證可由多種原因引起，如外感、內(nèi)傷等，病情有輕重緩急之分，不一定有反復(fù)發(fā)作史，且緩解后可能仍有氣短、乏力等癥狀。2.簡(jiǎn)述實(shí)喘各證型的臨床表現(xiàn)及代表方劑。答：實(shí)喘主要有以下幾種證型：風(fēng)寒壅肺證：臨床表現(xiàn)：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗。舌苔薄白而滑，脈浮緊。代表方劑：麻黃湯合華蓋散。麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘；華蓋散宣肺化痰，止咳平喘。表寒肺熱證：臨床表現(xiàn)：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴。舌苔薄白或罩黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或滑。代表方劑：麻杏石甘湯。該方辛涼宣泄，清肺平喘。痰熱郁肺證：臨床表現(xiàn)：喘促氣粗，或喉中痰鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏稠難咯，伴身熱，面赤，口渴喜冷飲，咽干，尿赤，大便或秘。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。代表方劑：桑白皮湯。具有清熱肅肺化痰之功。痰濁阻肺證：臨床表現(xiàn)：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴。舌苔白膩，脈象滑或濡。代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。二陳湯燥濕化痰，理氣和中；三子養(yǎng)親湯降氣化痰。肺氣郁痹證：臨床表現(xiàn)：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。代表方劑：五磨飲子?？尚袣忾_(kāi)郁，降氣平喘。3.簡(jiǎn)述虛喘中肺氣虛耗證、腎虛不納證的臨床表現(xiàn)及治法。答：肺氣虛耗證：臨床表現(xiàn)：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。用生脈散合補(bǔ)肺湯，生脈散益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益氣。腎虛不納證：臨床表現(xiàn)：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。偏陽(yáng)虛者，用金匱腎氣丸合參蛤散，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣平喘；偏陰虛者，用七味都?xì)馔韬仙}散，滋陰納氣，補(bǔ)肺益腎。五、病例分析題患者，男，60歲。反復(fù)喘促10余年，加重3天?；颊?0余年前因外感后出現(xiàn)喘促，此后每因勞累、外感等誘發(fā)，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。3天前因受涼后喘促?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)癥見(jiàn)：喘促氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，汗出肢冷，面青唇紫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。1.請(qǐng)根據(jù)上述病例資料，作出中醫(yī)診斷及證型。2.請(qǐng)分析該患者的病因病機(jī)。3.請(qǐng)寫(xiě)出治法及代表方劑。4.請(qǐng)列出該患者的調(diào)護(hù)措施。答：1.中醫(yī)診斷：喘證。證型：腎虛不納證?；颊哂蟹磸?fù)喘促病史，此次因受涼復(fù)發(fā)，現(xiàn)癥見(jiàn)喘促氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)等，符合腎虛不納、氣不歸原之表現(xiàn)。肢冷、面青唇紫、舌淡苔白、脈沉細(xì)等為陽(yáng)虛之征。2.病因病機(jī)：患者喘促10余年，久病及腎，腎中陽(yáng)氣虧虛，腎主納氣功能失常，氣不歸原，故見(jiàn)喘促氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)。腎為先天之本，久病腎虛，陽(yáng)氣不足，不能溫煦機(jī)體，故形瘦神憊，汗出肢冷。陽(yáng)虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢，故面青唇紫。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)均為腎陽(yáng)不足之象。此次因受涼誘發(fā)，使病情加重。3.治法：補(bǔ)腎納氣。代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水；參蛤散補(bǔ)腎納氣，兩方合用，增強(qiáng)