中醫(yī)藥治療濕疹指南（2025）一、引言濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，其特征為多形性皮疹、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在濕疹的治療方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，本指南旨在為臨床醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥治療濕疹提供科學(xué)、規(guī)范的參考依據(jù)，提高中醫(yī)藥治療濕疹的臨床療效。二、術(shù)語和定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，皮疹呈多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)，可分為急性、亞急性和慢性濕疹。三、病因病機(jī)1.外感因素：風(fēng)、濕、熱邪侵襲人體，客于肌膚，可引發(fā)濕疹。風(fēng)邪善行數(shù)變，可使皮疹游走不定；濕邪重濁黏膩，易導(dǎo)致皮疹滲出、瘙癢纏綿；熱邪則可使皮膚紅腫熱痛。2.內(nèi)傷因素：飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、甜食等，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。情志不暢，肝氣郁結(jié)，化火生熱，也可影響脾胃功能，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。此外，素體稟賦不足，或久病體虛，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)，也易引發(fā)濕疹，且病情容易反復(fù)發(fā)作。四、診斷1.臨床癥狀急性濕疹：起病急，皮疹為多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的密集丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，水皰破裂后可形成糜爛、滲出，邊界一般不清楚，自覺瘙癢劇烈。亞急性濕疹：多由急性濕疹演變而來，紅腫、滲出減輕，但仍有丘疹、少量丘皰疹，皮疹顏色暗紅，有輕度糜爛和結(jié)痂，瘙癢仍較明顯。慢性濕疹：可由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而來，也可一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹。皮疹多局限，皮膚增厚、粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或減退，瘙癢呈陣發(fā)性，遇熱或入睡時(shí)加重。2.輔助檢查：一般不需要特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。但對于病情復(fù)雜、診斷不明確或懷疑有其他合并癥的患者，可進(jìn)行血常規(guī)、過敏原檢測等檢查，以了解患者的過敏情況和是否存在感染等因素。五、治療1.辨證論治濕熱浸淫證癥狀：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢劇烈，有丘皰疹，水皰破潰后糜爛滲出明顯，伴身熱、心煩、口渴、大便干、小便短赤等癥狀，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓等。若瘙癢劇烈，可加白鮮皮、地膚子、苦參等以增強(qiáng)止癢作用；滲出明顯者，可加土茯苓、蒼術(shù)等以加強(qiáng)利濕之功。脾虛濕蘊(yùn)證癥狀：發(fā)病較緩，皮損潮紅減輕，以丘疹、丘皰疹為主，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納呆、腹脹、便溏等癥狀，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾利濕止癢。方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、山梔子、木通等。若瘙癢明顯，可加烏梢蛇、蟬蛻等以祛風(fēng)止癢；食欲不振者，可加神曲、麥芽等以消食開胃。血虛風(fēng)燥證癥狀：病程日久，皮損粗糙肥厚，苔蘚樣變，色素沉著，瘙癢劇烈，夜間尤甚，伴有口干、失眠、頭暈等癥狀，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、甘草等。若皮膚干燥明顯，可加天冬、麥冬、玉竹等以滋陰潤燥；瘙癢頑固者，可加全蝎、蜈蚣等以搜風(fēng)止癢。2.外治法急性濕疹：若滲出較多，可用中藥濕敷，如馬齒莧、黃柏、苦參等，煎水冷卻后濕敷患處，每次1520分鐘，每日23次。若滲出較少，可外用三黃洗劑、爐甘石洗劑等，以清熱止癢。亞急性濕疹：可選用青黛散、黃連膏等外用，以清熱燥濕、止癢。慢性濕疹：可選用軟膏劑，如濕毒膏、瘋油膏等，以滋潤肌膚、止癢。也可采用中藥熏蒸、藥浴等方法，以促進(jìn)藥物吸收，改善皮膚癥狀。3.針灸治療體針：根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)的穴位。濕熱浸淫證可選取曲池、合谷、血海、三陰交、陰陵泉等穴位，用瀉法；脾虛濕蘊(yùn)證可選取脾俞、胃俞、足三里、中脘等穴位，用補(bǔ)法；血虛風(fēng)燥證可選取膈俞、肝俞、腎俞、血海等穴位，用補(bǔ)法。留針2030分鐘，每日或隔日1次。耳針：選取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、脾、肝等穴位，用王不留行籽貼壓，每次選取35個(gè)穴位，兩耳交替，每周更換23次，囑患者每日自行按壓穴位34次，每次每穴按壓12分鐘，以耳部有酸脹感為度。4.其他療法拔罐：可在背部的肺俞、脾俞、膈俞等穴位進(jìn)行拔罐，以調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行。每周可進(jìn)行23次。中藥食療：對于脾虛濕蘊(yùn)證的患者，可食用山藥、薏苡仁、白扁豆等煮粥，以健脾利濕；對于血虛風(fēng)燥證的患者，可食用紅棗、黑芝麻、核桃等，以養(yǎng)血潤燥。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.避免誘因：盡量避免接觸已知的過敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等。避免食用辛辣、油膩、海鮮等易過敏的食物，戒煙戒酒。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免過度洗燙、搔抓等刺激。洗澡時(shí)水溫不宜過高，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。洗完澡后，可涂抹溫和的潤膚霜，以保持皮膚的水分。3.生活規(guī)律：保持充足的睡眠，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4.心理調(diào)節(jié)：濕疹患者常因瘙癢、病情反復(fù)等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒可加重病情。因此，患者應(yīng)保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒波動(dòng)。七、療效評估1.評價(jià)指標(biāo)：主要觀察指標(biāo)包括皮疹的面積、形態(tài)、瘙癢程度等。次要觀察指標(biāo)包括患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等。2.評價(jià)方法：治療前后分別對患者的癥狀和體征進(jìn)行評分，根據(jù)評分的變化來評估治療效果。臨床痊愈為癥狀和體征消失，評分減少≥90%；顯效為癥狀和體征明顯改善，評分減少60%89%；有效為癥狀和體征有所改善，評分減少20%59%；