2025年過敏急救試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下哪項是過敏性休克最核心的病理生理機制？A.組胺大量釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加B.IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒C.緩激肽激活引起血管擴張D.補體系統(tǒng)過度活化答案：B解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心機制是特異性IgE抗體與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI結(jié)合，再次接觸過敏原后觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)（WAO2024指南）。2.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000）B.0.30.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.0.01mg/kg（最大0.3mg）答案：B解析：根據(jù)AAAAI2024更新，成人及≥30kg兒童首次腎上腺素劑量為0.30.5mg（1:1000溶液，即0.30.5ml），肌內(nèi)注射于大腿前外側(cè)（《過敏性休克診療中國專家共識2023》）。3.以下哪種情況提示過敏性休克進入“雙相反應(yīng)”高風(fēng)險？A.首次腎上腺素注射后1小時內(nèi)癥狀完全緩解B.初始癥狀僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢和蕁麻疹C.患者有哮喘病史且初始出現(xiàn)喘息D.過敏原為昆蟲叮咬（如蜜蜂）答案：C解析：雙相反應(yīng)（遲發(fā)相反應(yīng)）風(fēng)險因素包括：初始癥狀嚴(yán)重（如累及呼吸/循環(huán)系統(tǒng)）、哮喘病史、未及時使用腎上腺素、過敏原為食物或昆蟲（WAO2024）。哮喘患者因氣道高反應(yīng)性更易出現(xiàn)遲發(fā)癥狀。4.對花生過敏患者突發(fā)喉鳴、呼吸費力，血壓85/50mmHg，首要急救措施是？A.立即靜脈推注地塞米松10mgB.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3mgC.霧化吸入沙丁胺醇2.5mgD.口服氯雷他定10mg答案：B解析：過敏性休克需優(yōu)先使用腎上腺素，其他藥物（如激素、抗組胺藥）為輔助治療?；颊咭殉霈F(xiàn)呼吸窘迫和低血壓，符合過敏性休克診斷，需立即注射腎上腺素（《急診過敏反應(yīng)處理國際共識2023》）。5.關(guān)于腎上腺素自動注射器（EpiPen）的使用，錯誤的是？A.注射前需去除安全鎖，垂直按壓注射部位10秒B.可用于≥15kg兒童（0.15mg劑量）C.注射后需立即將患者送醫(yī)觀察至少4小時D.若首次注射后5分鐘無改善，可重復(fù)注射答案：D解析：腎上腺素重復(fù)使用間隔應(yīng)為515分鐘（根據(jù)癥狀改善情況），而非固定5分鐘（WAO2024）。其他選項均符合EpiPen操作規(guī)范。6.以下哪項不屬于過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口腔/咽喉部麻木感B.突發(fā)頭痛伴惡心C.皮膚潮紅或蒼白D.單眼結(jié)膜充血答案：D解析：預(yù)警癥狀多為早期全身反應(yīng)，如黏膜感覺異常（麻木、瘙癢）、胃腸道不適（惡心）、皮膚改變（潮紅、蒼白）；單眼結(jié)膜充血更可能為局部過敏或感染（《過敏反應(yīng)分級診斷標(biāo)準(zhǔn)2023》）。7.嬰兒（10kg）發(fā)生嚴(yán)重食物過敏反應(yīng)，出現(xiàn)喘息、心率180次/分（正常110130），正確的腎上腺素劑量是？A.0.01mg/kg（0.1mg，1:1000）B.0.05mg/kg（0.5mg，1:1000）C.0.3mg（1:1000）D.0.15mg（1:1000）答案：A解析：嬰兒（<30kg）腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大不超過0.3mg（AAAAI2024）。10kg嬰兒應(yīng)為0.1mg（0.1ml）。8.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低于90/60mmHg，下一步應(yīng)？A.靜脈滴注生理鹽水20ml/kg（成人12L）B.肌內(nèi)注射苯海拉明50mgC.霧化吸入異丙托溴銨D.皮下注射腎上腺素0.1mg答案：A解析：液體復(fù)蘇是過敏性休克二線治療，低血壓時需快速補液（晶體液，成人12L，兒童20ml/kg）（《急診過敏反應(yīng)處理國際共識2023》）。9.以下哪種過敏原引發(fā)的過敏性休克最易出現(xiàn)雙相反應(yīng)？A.牛奶B.青霉素C.塵螨D.小麥答案：B解析：藥物（如β內(nèi)酰胺類抗生素）和昆蟲叮咬引發(fā)的過敏性休克雙相反應(yīng)風(fēng)險最高（約2030%），食物過敏風(fēng)險約510%（WAO2024）。10.患者注射破傷風(fēng)抗毒素后10分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、聲音嘶啞，無低血壓，此時應(yīng)判斷為？A.輕度過敏反應(yīng)（1級）B.中度過敏反應(yīng)（2級）C.重度過敏反應(yīng)（3級）D.極重度過敏反應(yīng)（4級）答案：B解析：過敏反應(yīng)分級：1級（僅皮膚/黏膜）；2級（皮膚+呼吸系統(tǒng)/胃腸道，無循環(huán)障礙）；3級（循環(huán)障礙如低血壓）；4級（心跳呼吸驟停）。患者有蕁麻疹（皮膚）和聲音嘶?。ê硭[，呼吸系統(tǒng)），無低血壓，屬2級（《過敏反應(yīng)分級診斷標(biāo)準(zhǔn)2023》）。11.關(guān)于抗組胺藥在過敏急救中的應(yīng)用，正確的是？A.可替代腎上腺素用于輕度過敏反應(yīng)B.H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┬枧cH1受體拮抗劑聯(lián)用C.苯海拉明肌內(nèi)注射吸收比口服慢D.氯雷他定可用于急性過敏反應(yīng)的一線治療答案：B解析：H1+H2受體拮抗劑聯(lián)用可更全面阻斷組胺作用（如苯海拉明+雷尼替丁），但不可替代腎上腺素（WAO2024）。苯海拉明肌內(nèi)注射吸收快于口服；氯雷他定起效慢（12小時），不用于急性急救。12.對堅果過敏的學(xué)生在學(xué)校食用含花生的餅干后，出現(xiàn)舌腫脹、咳嗽，無呼吸困難，教師應(yīng)首先？A.讓其口服自備的氯雷他定B.立即注射腎上腺素自動注射器（0.3mg）C.檢查呼吸和意識，撥打急救電話D.用壓舌板檢查咽喉是否有梗阻答案：C解析：過敏反應(yīng)急救第一步是評估生命體征（呼吸、循環(huán)），并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）。患者有舌腫脹（提示可能進展為喉水腫），需優(yōu)先呼叫專業(yè)救援，同時準(zhǔn)備腎上腺素（若癥狀加重）（《學(xué)校過敏急救規(guī)范2024》）。13.以下哪項是腎上腺素注射的絕對禁忌證？A.高血壓病史B.冠心病C.無D.妊娠答案：C解析：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，無絕對禁忌證。高血壓或冠心病患者的風(fēng)險（如心律失常）遠(yuǎn)低于過敏性休克本身的致命風(fēng)險（WAO2024）。14.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：B解析：雙相反應(yīng)多發(fā)生在首次癥狀緩解后48小時，因此需至少觀察4小時（高風(fēng)險患者如哮喘、藥物過敏需延長至24小時）（《過敏性休克診療中國專家共識2023》）。15.以下哪種情況提示喉水腫進展為氣道梗阻？A.聲音嘶啞B.犬吠樣咳嗽C.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）D.咽部異物感答案：C解析：三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，提示上氣道嚴(yán)重梗阻（如喉水腫）；聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽為早期喉水腫癥狀（《急診氣道管理指南2023》）。16.對蝦過敏的患者誤食蝦后，出現(xiàn)全身皮疹、腹痛、嘔吐，血壓110/70mmHg，心率105次/分（正常7090），此時應(yīng)首先？A.肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mgB.靜脈注射地塞米松10mgC.口服西替利嗪10mgD.觀察30分鐘，若加重再處理答案：A解析：患者有皮膚（皮疹）、胃腸道（腹痛、嘔吐）癥狀，且心率增快（提示早期循環(huán)激活），符合過敏性休克前期表現(xiàn)（2級過敏反應(yīng)），需盡早使用腎上腺素預(yù)防進展（WAO2024）。17.腎上腺素（1:1000）的正確保存條件是？A.常溫（25℃以下）避光B.冷凍（20℃）C.冷藏（28℃）D.高溫（30℃以上）答案：A解析：腎上腺素遇光、熱易分解，需常溫（≤25℃）避光保存，不可冷凍（可能結(jié)晶）或冷藏（反復(fù)取出可能受潮）（藥品說明書通用要求）。18.以下哪項不是過敏性休克與心源性休克的鑒別要點？A.過敏原接觸史B.發(fā)病時間（接觸后數(shù)分鐘至1小時）C.心電圖ST段抬高D.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅）答案：C解析：心源性休克多有胸痛、心電圖異常（如ST段抬高）；過敏性休克有明確過敏原接觸史、急性起病、皮膚黏膜癥狀（《急危重癥鑒別診斷學(xué)2023》）。19.兒童（25kg）食用雞蛋后出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，家長使用0.15mgEpiPen后5分鐘無改善，正確的處理是？A.立即再用一支0.15mgEpiPenB.換用0.3mgEpiPen注射C.靜脈注射腎上腺素0.01mg/kgD.等待急救車到達答案：A解析：兒童（1530kg）使用0.15mg劑量，若515分鐘無改善，可重復(fù)注射同劑量（AAAAI2024）。靜脈注射風(fēng)險高，僅在心跳驟停時使用。20.關(guān)于過敏性休克患者的后續(xù)管理，錯誤的是？A.記錄過敏原并告知患者避免接觸B.出院前開具腎上腺素自動注射器C.建議3個月內(nèi)進行過敏原特異性IgE檢測D.無需隨訪，癥狀緩解即可答案：D解析：過敏性休克患者需長期隨訪（如1個月、3個月），評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，調(diào)整預(yù)防措施（《過敏性疾病長期管理指南2024》）。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、多選、錯選均不得分）1.以下哪些是過敏性休克的“紅旗癥狀”（需立即使用腎上腺素）？A.喉頭緊縮感B.血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80）C.意識模糊D.孤立性蕁麻疹答案：ABC解析：紅旗癥狀包括：氣道/呼吸異常（喉頭緊縮、喘息）、循環(huán)障礙（低血壓、意識模糊）；孤立性蕁麻疹屬1級過敏反應(yīng)，無需腎上腺素（WAO2024）。2.腎上腺素肌內(nèi)注射的正確部位是？A.大腿前外側(cè)中1/3B.三角肌C.臀部外上象限D(zhuǎn).大腿內(nèi)側(cè)答案：A解析：大腿前外側(cè)肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角?。?3倍），是首選部位（《腎上腺素注射指南2023》）。3.以下哪些情況需考慮過敏性休克的非IgE介導(dǎo)機制？A.造影劑注射后5分鐘休克B.運動后食用小麥出現(xiàn)休克C.服用阿司匹林后哮喘急性發(fā)作D.被蜜蜂叮咬后休克答案：ABC解析：非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)（如肥大細(xì)胞激活綜合征、藥物直接刺激）可見于造影劑、運動誘發(fā)性過敏、阿司匹林誘發(fā)的哮喘；蜜蜂叮咬多為IgE介導(dǎo)（WAO2024）。4.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，正確的處理包括？A.立即開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000）C.電除顫（若為室顫）D.延遲使用腎上腺素，優(yōu)先開放氣道答案：ABC解析：心跳驟停時需立即CPR，靜脈/骨內(nèi)注射腎上腺素（1mg，1:10000），室顫時電除顫（《2023國際心肺復(fù)蘇指南》）。5.對嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者的教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.識別早期過敏癥狀（如口腔麻木）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器C.閱讀食品標(biāo)簽，避免隱藏過敏原D.發(fā)生反應(yīng)后立即自行駕車就醫(yī)答案：ABC解析：過敏患者需避免自行駕車（可能因癥狀加重危及安全），應(yīng)呼叫救護車（《患者教育指南2024》）。6.以下哪些藥物可能加重過敏反應(yīng)？A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.抗膽堿能藥（如阿托品）答案：AB解析：β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素的β受體作用，ACEI可抑制緩激肽降解（加重血管性水腫）；激素和阿托品為治療用藥（WAO2024）。7.嬰兒（8kg）發(fā)生牛奶蛋白過敏，出現(xiàn)呼吸急促（50次/分，正常3040）、皮膚花斑，正確的處理是？A.肌內(nèi)注射腎上腺素0.08mg（1:1000）B.頭低腳高位保持氣道開放C.面罩吸氧（5L/min）D.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml答案：AC解析：嬰兒腎上腺素劑量0.01mg/kg（0.08mg），呼吸急促需吸氧；頭低腳高位可能加重呼吸困難，應(yīng)保持平臥位；葡萄糖酸鈣對過敏反應(yīng)無明確療效（《兒科過敏急救指南2024》）。8.過敏性休克的鑒別診斷包括？A.迷走神經(jīng)性暈厥B.肺栓塞C.低血糖昏迷D.癔癥答案：ABCD解析：以上均需與過敏性休克鑒別（如迷走性暈厥有心動過緩、無皮疹；肺栓塞有胸痛、D二聚體升高）（《急危重癥鑒別診斷學(xué)2023》）。9.關(guān)于激素在過敏急救中的應(yīng)用，正確的是？A.地塞米松起效快（1530分鐘）B.甲潑尼龍劑量為12mg/kg（成人50100mg）C.可預(yù)防雙相反應(yīng)D.需在腎上腺素使用后盡早給予答案：BCD解析：激素起效慢（24小時），主要用于減輕遲發(fā)炎癥反應(yīng)，需與腎上腺素聯(lián)用；甲潑尼龍劑量符合指南（WAO2024）。10.學(xué)校急救箱應(yīng)配備的過敏急救物品包括？A.腎上腺素自動注射器（0.15mg和0.3mg）B.抗組胺藥（如苯海拉明）C.氧氣袋D.壓舌板答案：ABC解析：壓舌板非必需，學(xué)校需備腎上腺素、抗組胺藥、氧氣等（《學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急物資配置標(biāo)準(zhǔn)2024》）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）答案：×解析：即使血壓正常，若有氣道/呼吸受累（如喉水腫、喘息），仍需使用腎上腺素（WAO2024）。2.腎上腺素可以皮下注射，效果與肌內(nèi)注射相同。（）答案：×解析：皮下注射吸收慢（約30分鐘達峰），肌內(nèi)注射（大腿）510分鐘達峰，是首選（《腎上腺素藥代動力學(xué)研究2023》）。3.抗組胺藥（如氯雷他定）可用于預(yù)防過敏性休克。（）答案：×解析：抗組胺藥不能預(yù)防過敏性休克，僅緩解皮膚癥狀（WAO2024）。4.食物過敏患者出現(xiàn)口腔瘙癢時，服用抗組胺藥即可，無需就醫(yī)。（）答案：×解析：口腔瘙癢可能是嚴(yán)重過敏的早期癥狀，需密切觀察，必要時使用腎上腺素并就醫(yī)（《食物過敏管理指南2024》）。5.腎上腺素自動注射器使用后，針頭等銳器需直接丟棄在普通垃圾桶。（）答案：×解析：需放入專用銳器盒，避免刺傷（《醫(yī)療廢物管理條例》）。6.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可自行停藥并出院。（）答案：×解析：需留院觀察至少4小時，高風(fēng)險患者需延長（《過敏性休克診療中國專家共識2023》）。7.對花粉過敏的患者不會發(fā)生食物過敏。（）答案：×解析：花粉食物交叉過敏（如樺樹花粉過敏者可能對蘋果、堅果過敏）常見（WAO2024）。8.腎上腺素過量可能導(dǎo)致高血壓危象，但過敏性休克時仍需使用。（）答案：√解析：腎上腺素的風(fēng)險遠(yuǎn)低于過敏性休克的致命性，需權(quán)衡利弊使用（WAO2024）。9.兒童過敏性休克的發(fā)生率低于成人。（）答案：×解析：兒童（尤其嬰幼兒）因免疫系統(tǒng)未成熟，食物過敏發(fā)生率更高（《全球過敏流行病學(xué)報告2023》）。10.過敏性休克患者康復(fù)后，無需調(diào)整原有基礎(chǔ)疾病用藥（如降壓藥）。（）答案：×解析：需評估基礎(chǔ)用藥（如β受體阻滯劑）是否增加過敏風(fēng)險，必要時調(diào)整（WAO2024）。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，28歲，既往有芒果過敏史（曾出現(xiàn)口唇腫脹）。今日聚餐時誤食含芒果的甜品，10分鐘后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭緊縮感、呼吸急促（28次/分），測血壓100/65mmHg（基礎(chǔ)120/80），心率115次/分（基礎(chǔ)75）。問題：1.該患者的過敏反應(yīng)分級及依據(jù)是什么？（3分）2.立即需要采取的急救措施有哪些？（4分）3.若注射腎上腺素后5分鐘癥狀無緩解，下一步應(yīng)如何處理？（3分）答案：1.分級：2級（中度過敏反應(yīng)）。依據(jù)：存在皮膚（蕁麻疹）和呼吸系統(tǒng)（喉頭緊縮、呼吸急促）癥狀，無循環(huán)衰竭（血壓未低于90/60mmHg）（《過敏反應(yīng)分級診斷標(biāo)準(zhǔn)2023》）。2.急救措施：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.30.5mg（大腿前外側(cè)）；②保持氣道開放，高流量吸氧（510L/min）；③監(jiān)測生命體