血透科應(yīng)急預(yù)案演練腳本下午15:00，血透室3號(hào)機(jī)位，68歲患者李XX（維持性血液透析3年，診斷慢性腎功能衰竭尿毒癥期）正在進(jìn)行第2小時(shí)血液透析治療，血流量200ml/min，超濾率300ml/h，監(jiān)護(hù)儀顯示血壓120/75mmHg，心率78次/分，血氧飽和度98%。責(zé)任護(hù)士王芳巡回至3號(hào)機(jī)位時(shí)，患者突然呻吟，右手抓住床欄，面色蒼白。王芳立即駐足，俯身詢問：“李爺爺，哪里不舒服？”患者含混回答：“頭暈...胸口悶...”王芳快速觸診橈動(dòng)脈，搏動(dòng)細(xì)弱，同時(shí)查看監(jiān)護(hù)儀：血壓65/40mmHg，心率112次/分，血氧95%。她立即按下床頭呼叫鈴，同時(shí)啟動(dòng)血泵暫停鍵，夾閉動(dòng)脈端及靜脈端管路，保持管路密閉狀態(tài)，將患者取平臥位，抬高下肢15°，打開生理鹽水袋，連接動(dòng)脈端管路快速補(bǔ)液200ml（遵血透低血壓處理規(guī)范）。15:01:20，值班醫(yī)生張陽聽到呼叫鈴30秒內(nèi)抵達(dá)3號(hào)機(jī)位，王芳同步匯報(bào)：“張醫(yī)生，患者透析2小時(shí)，突發(fā)頭暈、胸悶，血壓65/40mmHg，心率112次/分，已暫停血泵，快速補(bǔ)液200ml，管路無漏血，靜脈壓50mmHg，動(dòng)脈壓180mmHg。”張陽立即聽診心音，觸診皮膚濕冷，觀察患者意識(shí)：“李爺爺，能聽到我說話嗎？”患者點(diǎn)頭但反應(yīng)遲鈍。張陽判斷：“考慮透析中低血壓，立即加快補(bǔ)液至500ml，準(zhǔn)備去甲腎上腺素1mg加入0.9%氯化鈉50ml微泵靜推，目標(biāo)血壓維持80/50mmHg以上。”王芳復(fù)述醫(yī)囑：“去甲腎上腺素1mg+生理鹽水50ml，微泵2ml/h起始，補(bǔ)液500ml，確認(rèn)無誤。”執(zhí)行同時(shí)，另一名護(hù)士陳敏推急救車至床旁，準(zhǔn)備好血壓計(jì)、聽診器、靜脈穿刺包（備用）。王芳更換生理鹽水袋，調(diào)整補(bǔ)液速度（重力滴注），同時(shí)連接微泵，啟動(dòng)給藥。陳敏手動(dòng)測量血壓：“68/42mmHg，心率115次/分?！?5:03:10，患者意識(shí)進(jìn)一步模糊，呼之僅睜眼，血壓55/38mmHg。張陽立即下達(dá)：“暫停超濾，回血準(zhǔn)備下機(jī)。王芳，準(zhǔn)備回血用生理鹽水500ml，陳敏，聯(lián)系心電圖室急查床旁心電圖，通知家屬到血透室?！蓖醴即_認(rèn)回血管路通暢，關(guān)閉超濾鍵，將血流量調(diào)至100ml/min，啟動(dòng)血泵，同時(shí)觀察靜脈壺血液顏色（無發(fā)黑），動(dòng)脈壓150mmHg（提示管路通暢）。陳敏撥打心電圖室電話：“我是血透室陳敏，3號(hào)床患者透析中突發(fā)低血壓，意識(shí)模糊，需要床旁心電圖，5分鐘內(nèi)到?！?5:04:00，血透機(jī)突然發(fā)出刺耳警報(bào)，屏幕顯示“靜脈壓高報(bào)警”，靜脈壺液面急劇下降，王芳觀察靜脈管路：“張醫(yī)生，靜脈管路扭曲打折！”立即暫停血泵，檢查管路：靜脈管路被患者右上肢壓住，局部折疊成角。王芳戴無菌手套，輕抬患者手臂，理順管路，打開血泵，血流量恢復(fù)200ml/min，報(bào)警解除。此時(shí)患者血壓52/35mmHg，心率120次/分，意識(shí)喪失。張陽觸診頸動(dòng)脈：“頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推，簡易呼吸器輔助通氣。”王芳抽取腎上腺素1mg靜推，陳敏取出簡易呼吸器，連接氧氣（8L/min），開放患者氣道（仰頭抬頦法），開始輔助通氣（10次/分）。15:05:30，心電圖機(jī)抵達(dá)，描記顯示竇性心動(dòng)過速，ST段壓低0.1mV。張陽判斷：“不排除心肌缺血，繼續(xù)補(bǔ)液，去甲腎上腺素加至3ml/h，準(zhǔn)備床旁超聲查看心功能?！?5:06:00，血透室總電閘突然跳閘，所有設(shè)備斷電，應(yīng)急燈自動(dòng)亮起。護(hù)士長李敏立即從護(hù)士站沖出，指揮：“陳敏，啟動(dòng)備用電源（UPS），確認(rèn)能維持30分鐘；王芳，繼續(xù)手捏簡易呼吸器，維持通氣；張醫(yī)生，評(píng)估是否需要緊急回血下機(jī)?！标惷襞苤猎O(shè)備間，啟動(dòng)UPS電源，血透機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微泵恢復(fù)供電（30秒內(nèi)完成）。張陽查看患者：“血壓48/26mmHg，無自主呼吸，繼續(xù)當(dāng)前搶救，暫不回血，優(yōu)先維持生命體征?！?5:08:00，患者家屬抵達(dá)，情緒激動(dòng)欲沖進(jìn)治療區(qū)。責(zé)任護(hù)士劉倩（未參與搶救）上前攔住，輕聲安撫：“叔叔阿姨，李爺爺現(xiàn)在需要安靜搶救，我們的醫(yī)生護(hù)士都在全力處理，我?guī)銈兊郊覍俚群騾^(qū)，有任何情況我會(huì)第一時(shí)間告知。”家屬跟隨劉倩離開，劉倩同步匯報(bào)：“患者配偶及兒子已安撫至等候區(qū)，情緒穩(wěn)定?！?5:10:00，去甲腎上腺素泵入后，患者血壓回升至75/45mmHg，出現(xiàn)自主呼吸（8次/分），心率105次/分。張陽調(diào)整微泵速度至2ml/h維持，下達(dá)：“繼續(xù)監(jiān)測血壓每5分鐘一次，準(zhǔn)備多巴胺200mg加入生理鹽水250ml靜滴，目標(biāo)血壓90/60mmHg?！蓖醴紙?zhí)行醫(yī)囑，陳敏記錄搶救時(shí)間、用藥、生命體征變化于《血液透析患者搶救記錄單》。15:15:00，設(shè)備科工程師抵達(dá)，排查總電閘跳閘原因：“血透室3號(hào)機(jī)位線路老化短路，已隔離故障線路，切換至備用線路，5分鐘后恢復(fù)正常供電?！弊o(hù)士長李敏確認(rèn)：“UPS剩余電量可維持至正常供電，繼續(xù)觀察。”15:20:00，正常供電恢復(fù)，血透機(jī)運(yùn)行穩(wěn)定?；颊哐獕?2/58mmHg，心率92次/分，意識(shí)轉(zhuǎn)清，能簡單對答。張陽評(píng)估：“生命體征平穩(wěn)，暫停今日透析治療，聯(lián)系急診留觀，監(jiān)測心肌酶、BNP。”王芳、陳敏協(xié)作完成回血操作（血流量100ml/min，生理鹽水200ml回血），下機(jī)后測量體重，協(xié)助患者穿好衣物，用平車轉(zhuǎn)運(yùn)至急診。15:30:00，血透室護(hù)士站，護(hù)士長李敏組織復(fù)盤：“王芳匯報(bào)搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)，陳敏核對用藥劑量，張醫(yī)生分析病情演變，設(shè)備科說明斷電原因?！蓖醴迹骸?5:00發(fā)現(xiàn)異常，15:01呼叫醫(yī)生，15:03啟動(dòng)回血，15:06斷電，15:20轉(zhuǎn)運(yùn)?！标惷簦骸叭ゼ啄I上腺素1mg+生理鹽水50ml，微泵23ml/h；腎上腺素1mg靜推；補(bǔ)液共1200ml?！睆堦枺骸暗脱獕涸?yàn)槌瑸V過快（300ml/h對于老年患者偏高），疊加管路扭曲導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步減