心胸外科術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范心胸外科術(shù)后護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、術(shù)后一般護(hù)理1.病室準(zhǔn)備患者手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好清潔、安靜、溫度和濕度適宜的病房。病房溫度保持在2224℃，相對(duì)濕度維持在50%60%。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器、微量注射泵等，并確保其性能良好。床單位應(yīng)清潔、平整，準(zhǔn)備好合適的床墊和床單。根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可準(zhǔn)備氣墊床以預(yù)防壓瘡。2.患者交接患者返回病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的交接。交接內(nèi)容包括患者的手術(shù)名稱、術(shù)中情況（如出血量、輸血情況、麻醉方式及麻醉蘇醒情況等）、各種引流管的情況（包括引流管的數(shù)量、位置、通暢情況等）、皮膚情況以及攜帶的藥品等。病房護(hù)士應(yīng)立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。同時(shí)，檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、傷口敷料情況等。3.體位護(hù)理全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待患者清醒且血壓平穩(wěn)后，可根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位。胸部手術(shù)患者一般取半臥位，床頭抬高30°45°。半臥位有利于呼吸和引流，可減輕腹部臟器對(duì)心肺的壓迫，增加肺活量，促進(jìn)胸腔內(nèi)積液的引流。對(duì)于特殊手術(shù)患者，如全肺切除患者，可采取1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺。4.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢是心胸外科術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。術(shù)后早期，護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽，方法是護(hù)士站在患者患側(cè)，雙手扶住患者胸部，在患者咳嗽時(shí)輕輕向上、向內(nèi)按壓胸部，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用霧化吸入的方法。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等，一般每日23次，每次1520分鐘。霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰操作。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。5.飲食護(hù)理術(shù)后早期患者胃腸功能未完全恢復(fù)，一般禁食68小時(shí)。待患者胃腸功能恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣后，可開始給予少量流食，如米湯、面湯等。隨著患者病情的恢復(fù)，可逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要注意飲食的衛(wèi)生，防止腸道感染。二、傷口護(hù)理1.傷口觀察術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口的情況，包括傷口有無滲血、滲液，敷料是否干燥、固定良好。一般每12小時(shí)觀察一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、疼痛等情況。如果傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀，可能提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2.傷口換藥傷口換藥是預(yù)防和控制傷口感染的重要措施。換藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和傷口情況而定。一般清潔傷口術(shù)后23天換藥一次，如傷口有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先洗手、戴口罩和手套，然后揭開傷口敷料。觀察傷口情況后，用碘伏等消毒劑消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm。消毒后，覆蓋無菌紗布，并用膠布固定。3.引流管護(hù)理心胸外科術(shù)后常放置多種引流管，如胸腔閉式引流管、縱隔引流管等。保持引流管通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)定期擠壓引流管，防止引流管堵塞。一般每12小時(shí)擠壓一次，擠壓方法是用手捏住引流管的近端，向遠(yuǎn)端擠壓，然后松開，反復(fù)多次。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。正常情況下，胸腔閉式引流液術(shù)后早期為血性，逐漸變?yōu)榈t色，最后變?yōu)榈S色。如果引流液突然增多、顏色鮮紅、伴有血凝塊，可能提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流裝置的密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。引流瓶應(yīng)低于胸腔平面60100cm，防止引流液逆流引起感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流瓶和引流管。一般引流瓶每周更換23次，引流管根據(jù)情況適時(shí)更換。三、管道護(hù)理1.胃管護(hù)理對(duì)于部分心胸外科手術(shù)患者，術(shù)后可能留置胃管。保持胃管通暢，防止胃管扭曲、受壓和堵塞。定期檢查胃管的固定情況，防止胃管脫出。觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。正常胃液為無色透明或略帶黃色。如果胃液呈血性，可能提示有胃黏膜損傷或應(yīng)激性潰瘍等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每天用溫水清潔鼻腔，防止胃管對(duì)鼻腔黏膜的刺激。定期更換胃管，一般每周更換一次。2.尿管護(hù)理術(shù)后留置尿管可觀察患者的尿量，了解患者的腎功能和體液平衡情況。保持尿管通暢，避免尿管扭曲、受壓。定期擠壓尿管，防止尿液沉淀堵塞尿管。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。正常尿液為淡黃色、澄清透明。如果尿液出現(xiàn)血尿、渾濁等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持會(huì)陰部清潔，每天用碘伏等消毒劑消毒尿道口2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。定期更換尿管和尿袋，一般尿管每24周更換一次，尿袋每周更換23次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。在患者病情允許的情況下，盡早拔除尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。3.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理心胸外科術(shù)后患者常需通過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、輸血等治療。保持中心靜脈導(dǎo)管通暢，定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成。封管液的濃度和封管方法應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型和醫(yī)囑進(jìn)行。觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，一般每35天更換一次。如果敷料有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管操作時(shí)，如輸液、抽血等，應(yīng)戴口罩、手套，消毒穿刺部位皮膚。注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血術(shù)后出血是心胸外科常見的并發(fā)癥之一。應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、面色等。如果患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降、面色蒼白等癥狀，可能提示有出血情況。觀察傷口敷料和引流液的情況。如傷口敷料有大量滲血，引流液突然增多、顏色鮮紅、伴有血凝塊等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)做好輸血、再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.心律失常心胸外科術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂等原因，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化。注意觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀。如果患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。同時(shí)，應(yīng)積極糾正患者的缺氧、電解質(zhì)紊亂等情況，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3.肺部感染肺部感染是心胸外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是老年患者、有慢性肺部疾病的患者更容易發(fā)生。應(yīng)密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等癥狀，可能提示有肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是心胸外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率較高。應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等情況，以及血氧飽和度的變化。如果患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。給予患者高濃度吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況和各項(xiàng)參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)格控制患者的液體入量，保持患者的體液平衡。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。5.乳糜胸乳糜胸是心胸外科術(shù)后相對(duì)少見但較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察患者胸腔閉式引流液的顏色和性質(zhì)，如果引流液呈乳白色或淡黃色、渾濁，且量較多，應(yīng)考慮乳糜胸的可能?；颊邞?yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，減少乳糜液的生成。同時(shí)，保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)變化。如果保守治療無效，可能需要手術(shù)治療。在手術(shù)前后，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理和各項(xiàng)護(hù)理工作。五、心理護(hù)理1.評(píng)估患者心理狀態(tài)心胸外科手術(shù)對(duì)患者來說是一種較大的應(yīng)激事件，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒。護(hù)士應(yīng)通過與患者及家屬的溝通，了解患者的心理狀態(tài)。觀察患者的行為表現(xiàn)，如睡眠情況、食欲變化、是否愿意與他人交流等，評(píng)估患者的心理問題嚴(yán)重程度。2.心理支持與疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，關(guān)心患者的感受，向患者解釋手術(shù)的過程和術(shù)后恢復(fù)的情況，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)方法，減輕患者的焦慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，傾聽患者的訴求，給予患者心理上的支持和安慰。同時(shí)，可介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。六、康復(fù)護(hù)理1.早期活動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等。一般術(shù)后68小時(shí)即可開始進(jìn)行床上活動(dòng)。術(shù)后第12天，可協(xié)助患者坐起，床邊站立和行走?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動(dòng)量。2.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸方法是用鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的23倍。腹式呼吸是讓患者用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，用口呼氣時(shí)腹部下陷。鼓勵(lì)患者吹氣球等，以增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。呼吸功能鍛煉應(yīng)每天進(jìn)行，每次1015分鐘，每日34次。3.出院指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)，包