衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試主管護(hù)師專業(yè)實(shí)踐能力考試歷屆練習(xí)題2024年福建廈門市1-101.患者，女，58歲。因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院治療。患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽B.給予霧化吸入C.給予高流量吸氧D.協(xié)助患者翻身、拍背E.遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物答案：C解析：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)給予低流量吸氧。因?yàn)镃OPD患者長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來(lái)刺激呼吸中樞。如果給予高流量吸氧，會(huì)使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至引發(fā)肺性腦病。指導(dǎo)患者有效咳嗽、給予霧化吸入、協(xié)助患者翻身拍背以及遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物都有利于痰液的排出，可改善患者的通氣功能。2.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露增多且有臭味。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性腹膜炎E.血栓性靜脈炎答案：A解析：產(chǎn)后發(fā)熱、下腹部疼痛、惡露增多且有臭味是急性子宮內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)。急性盆腔結(jié)締組織炎表現(xiàn)為下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛、壓痛，可伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、墜脹，可伴有發(fā)熱等。急性腹膜炎會(huì)有劇烈腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。血栓性靜脈炎多表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高，局部壓痛等。該產(chǎn)婦主要癥狀集中在子宮及惡露方面，故最可能診斷為急性子宮內(nèi)膜炎。3.患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、氣促1周入院。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.支原體肺炎E.腺病毒肺炎答案：B解析：支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，胸部X線片可見(jiàn)斑片狀陰影。支氣管炎一般癥狀較輕，肺部啰音不固定。大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，起病急，高熱、咳鐵銹色痰，胸部X線片多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影。支原體肺炎以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部體征不明顯。腺病毒肺炎病情較重，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，中毒癥狀重。該患兒的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合支氣管肺炎的特點(diǎn)。4.患者，男，65歲。有高血壓病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺栓塞答案：B解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音，但一般無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等。綜合考慮，該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。5.患者，女，30歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院治療。在使用抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.密切觀察患者的體溫變化B.減少探視，避免交叉感染C.給予升白細(xì)胞藥物D.立即停用抗甲狀腺藥物E.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：D解析：抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。當(dāng)白細(xì)胞低于3×10?/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)，應(yīng)考慮停藥。但一般輕度的粒細(xì)胞減少可通過(guò)密切觀察、給予升白細(xì)胞藥物、減少探視避免交叉感染、加強(qiáng)口腔護(hù)理等措施來(lái)處理，不一定立即停藥。密切觀察體溫變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。減少探視可降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。給予升白細(xì)胞藥物可促進(jìn)白細(xì)胞的生成。加強(qiáng)口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染。所以立即停用抗甲狀腺藥物的做法錯(cuò)誤。6.患者，男，40歲。因胃潰瘍合并幽門梗阻入院。在進(jìn)行胃腸減壓期間，下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持胃管通暢B.每日更換引流瓶C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.胃管堵塞時(shí)，可用大量生理鹽水沖洗E.記錄24小時(shí)引流量答案：D解析：胃腸減壓期間，保持胃管通暢是關(guān)鍵，應(yīng)定時(shí)擠壓胃管，防止堵塞。每日更換引流瓶可防止感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量有助于判斷病情，如引流液為血性，可能提示有出血等情況。記錄24小時(shí)引流量可了解患者的胃腸減壓效果和液體丟失情況。當(dāng)胃管堵塞時(shí)，不可用大量生理鹽水沖洗，以免引起胃擴(kuò)張等不良反應(yīng)，應(yīng)使用少量生理鹽水緩慢沖洗。所以選項(xiàng)D的做法錯(cuò)誤。7.患者，女，28歲。妊娠32周，因前置胎盤入院。下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.禁止肛查C.密切觀察陰道流血情況D.做好輸血、輸液準(zhǔn)備E.可以適當(dāng)進(jìn)行輕微活動(dòng)答案：E解析：前置胎盤患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少子宮的活動(dòng)，避免刺激胎盤導(dǎo)致出血加重。禁止肛查，以免引起胎盤與子宮壁分離而加重出血。密切觀察陰道流血情況是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的重要措施。做好輸血、輸液準(zhǔn)備，以便在發(fā)生大量出血時(shí)能及時(shí)進(jìn)行救治?；颊咝枰獓?yán)格臥床，不可以進(jìn)行輕微活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致出血增多，危及母兒生命。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。8.患兒，女，3歲。因腹瀉伴脫水入院。經(jīng)補(bǔ)液治療后，患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能的原因是（）A.補(bǔ)液過(guò)多B.電解質(zhì)紊亂C.酸中毒未糾正D.堿中毒E.低蛋白血癥答案：A解析：在補(bǔ)液治療過(guò)程中，如果補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，從而引起眼瞼水腫等表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為相應(yīng)電解質(zhì)異常的癥狀，如低鉀血癥可出現(xiàn)肌無(wú)力等。酸中毒未糾正主要表現(xiàn)為呼吸深快等癥狀。堿中毒可出現(xiàn)呼吸淺慢等表現(xiàn)。低蛋白血癥一般是慢性疾病導(dǎo)致，該患兒因急性腹瀉入院，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眼瞼水腫主要考慮補(bǔ)液過(guò)多。所以答案為A。9.患者，男，55歲。因急性心肌梗死入院。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.胸外心臟按壓E.人工呼吸答案：C解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。靜脈注射利多卡因可用于治療室性心律失常，但對(duì)于心室顫動(dòng)不是首要措施。同步直流電除顫主要用于治療除心室顫動(dòng)以外的快速心律失常。胸外心臟按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本措施，但在有除顫設(shè)備的情況下，應(yīng)先進(jìn)行除顫。所以答案選C。10.患者，女，45歲。因乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后取半臥位B.保持傷口引流管通暢C.患側(cè)上肢制動(dòng)，并抬高D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行肩部活動(dòng)E.觀察傷口敷料有無(wú)滲血答案：D解析：乳腺癌改良根治術(shù)后，患者取半臥位有利于呼吸和引流。保持傷口引流管通暢可防止皮下積液等并發(fā)癥?；紓?cè)上肢制動(dòng)并抬高可促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕腫脹。觀察傷口敷料有無(wú)滲血是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口出血情況的重要措施。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免患側(cè)肩部活動(dòng)，以免影響傷口愈合，一般術(shù)后12周開(kāi)始進(jìn)行肩部活動(dòng)。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。更多相關(guān)知識(shí)拓展及類似練習(xí)題分析呼吸系統(tǒng)相關(guān)慢性阻塞性肺疾病（COPD）練習(xí)題拓展：患者，男，62歲，COPD病史15年，近日因受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸淺快，口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。此時(shí)患者的酸堿失衡類型為（）答案：呼吸性酸中毒。解析：COPD患者由于通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。護(hù)理重點(diǎn)：持續(xù)低流量吸氧，改善通氣功能，可通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)二氧化碳排出。支氣管肺炎練習(xí)題拓展：患兒，女，4歲，支氣管肺炎入院，在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難加重，心率180次/分，肝臟迅速增大。最可能的并發(fā)癥是（）答案：心力衰竭。解析：支氣管肺炎患兒如果出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難加重、心率增快、肝臟迅速增大等表現(xiàn)，提示可能并發(fā)了心力衰竭。護(hù)理要點(diǎn)：立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理，嚴(yán)格控制輸液速度和量。婦產(chǎn)科相關(guān)前置胎盤練習(xí)題拓展：患者，女，30歲，妊娠30周，診斷為前置胎盤，陰道少量流血。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ┐鸢福浩诖煼ā＝馕觯喝焉锊蛔?6周，胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法，盡量延長(zhǎng)孕周。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，密切觀察陰道流血量、腹痛情況及胎兒宮內(nèi)情況。產(chǎn)后感染練習(xí)題拓展：某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第5天，體溫39℃，下腹部疼痛，惡露有臭味，宮底壓痛明顯。此時(shí)最有效的治療措施是（）答案：應(yīng)用足量有效的抗生素。解析：該產(chǎn)婦考慮為產(chǎn)后感染，主要致病菌為厭氧菌和需氧菌，應(yīng)用足量有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。護(hù)理注意：做好會(huì)陰部護(hù)理，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察體溫、腹痛及惡露變化。兒科相關(guān)小兒腹瀉練習(xí)題拓展：患兒，男，2歲，腹瀉3天，大便呈蛋花湯樣，每日10余次，伴嘔吐，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿量明顯減少。該患兒脫水程度為（）答案：中度脫水。解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安，皮膚彈性差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。補(bǔ)液原則：根據(jù)脫水程度和性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液，一般先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。小兒肺炎練習(xí)題拓展：患兒，男，3歲，肺炎合并心力衰竭。使用洋地黃類藥物治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）答案：心率、心律變化。解析：洋地黃類藥物治療量和中毒量接近，使用時(shí)易發(fā)生中毒，主要表現(xiàn)為心律失常，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察心率、心律變化。護(hù)理注意：嚴(yán)格掌握用藥劑量，用藥前數(shù)心率，當(dāng)嬰兒心率低于90次/分，年長(zhǎng)兒低于70次/分時(shí)應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。心血管系統(tǒng)相關(guān)急性心肌梗死練習(xí)題拓展：患者，男，58歲，急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，治療首選（）答案：利多卡因。解析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，頻發(fā)室性期前收縮可選用利多卡因治療，以預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的變化，準(zhǔn)備好搶救藥品和除顫器等設(shè)備。心力衰竭練習(xí)題拓展：患者，女，70歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因勞累病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。此時(shí)應(yīng)立即給予的吸氧方式是（）答案：高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇。解析：患者出現(xiàn)急性肺水腫，高流量吸氧可提高血氧分壓，濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。護(hù)理措施：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)癥練習(xí)題拓展：患者，女，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在服用甲巰咪唑治療過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的原因是（）答案：粒細(xì)胞缺乏。解析：甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，患者易出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。護(hù)理措施：立即復(fù)查血常規(guī)，如確診為粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)立即停藥，給予升白細(xì)胞藥物，采取保護(hù)性隔離措施，預(yù)防感染。糖尿病練習(xí)題拓展：患者，男，60歲，糖尿病病史10年，使用胰島素治療。今日午餐前突然出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，意識(shí)模糊。該患者最可能發(fā)生了（）答案：低血糖反應(yīng)。解析：胰島素治療過(guò)程中，患者如果未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、意識(shí)模糊等。處理方法：立即給予含糖食物或飲料，如癥狀不緩解，應(yīng)靜脈注射葡萄糖。消化系統(tǒng)相關(guān)胃潰瘍練習(xí)題拓展：患者，男，48歲，胃潰瘍病史8年，近1個(gè)月來(lái)上腹部疼痛節(jié)律性消失，伴食欲減退，體重下降。最可能的診斷是（）答案：胃潰瘍惡變。解析：胃潰瘍患者如果出現(xiàn)疼痛節(jié)律改變、食欲減退、體重下降等癥狀，應(yīng)警惕惡變的可能。進(jìn)一步檢查：應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢，以明確診斷。腸梗阻練習(xí)題拓展：患者，女，32歲，因腸梗阻入院。在非手術(shù)治療過(guò)程中，下列觀察項(xiàng)目中，提示病情惡化需要手術(shù)治療的是（）答案：腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征。解析：腸梗阻患者如果出現(xiàn)腹痛加劇、腹膜刺激征等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生了腸絞窄，需要及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀變化，準(zhǔn)確記錄出入量。外科手術(shù)相關(guān)乳腺癌練習(xí)題拓展：患者，女，42歲，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療，化療期間出現(xiàn)脫發(fā)，患者情緒低落。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施是（）答案：向患者解釋脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)。