衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試主管護(hù)師專業(yè)實踐能力考試歷屆練習(xí)題2024年信陽一、單項選擇題（每題1分，共60題）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是（）A.絕對臥床休息，持續(xù)吸氧B.建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓藥物C.監(jiān)測生命體征，觀察疼痛變化D.進(jìn)行心理護(hù)理，緩解焦慮答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者需立即絕對臥床休息，減少心肌耗氧，同時持續(xù)吸氧改善心肌缺氧，為首要措施。2.某早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，出生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.新生兒敗血癥D.新生兒濕肺答案：B解析：早產(chǎn)兒、低出生體重兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥。3.患者女，48歲，診斷為“子宮肌瘤”，擬行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前3天護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（）A.每日陰道沖洗2次B.練習(xí)床上排便C.禁食禁飲6小時D.進(jìn)行會陰備皮答案：B解析：子宮次全切除術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，預(yù)防術(shù)后因體位改變導(dǎo)致的尿潴留或便秘；陰道沖洗一般術(shù)前1天開始，每日1次；禁食禁飲為術(shù)前8-12小時；會陰備皮通常術(shù)前1天進(jìn)行。4.某糖尿病患者，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。護(hù)士指導(dǎo)患者注射胰島素時，錯誤的是（）A.選擇腹部、上臂三角肌下緣等部位輪換注射B.胰島素應(yīng)冷藏保存，注射前30分鐘取出復(fù)溫C.進(jìn)針角度45°-90°，深度為針梗的2/3D.注射后立即熱敷注射部位促進(jìn)吸收答案：D解析：胰島素注射后不可熱敷，以免加速吸收導(dǎo)致低血糖；其他選項均為正確操作。5.患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素為主，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)。6.某新生兒，出生后1分鐘Apgar評分3分，5分鐘評分6分。首要的搶救措施是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則，A（Airway）即清理呼吸道為首要步驟。7.患者女，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.切口血腫壓迫答案：A解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，外支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音；甲狀旁腺損傷導(dǎo)致手足抽搐；切口血腫壓迫會出現(xiàn)呼吸困難。8.某肝硬化患者，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是（）A.建立兩條靜脈通道，快速補液B.給予三腔二囊管壓迫止血C.監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積D.遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素答案：A解析：上消化道大出血伴休克時，首要措施是補充血容量，糾正休克，故需快速建立靜脈通道補液。9.患者男，40歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天體溫38.5℃，切口紅腫、壓痛，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是（）A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺不張D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后3-5天出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫壓痛、滲液，為切口感染典型表現(xiàn)。10.某孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的護(hù)理措施是（）A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程D.行人工破膜促進(jìn)宮縮答案：B解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm）應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量易消化食物，保存體力；胎心應(yīng)每1-2小時聽1次；宮口未開全時不宜屏氣用力；人工破膜需醫(yī)生評估后決定。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.交替脈答案：ABCE解析：急性左心衰表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（以肺底為主，嚴(yán)重時滿布）、心率增快、交替脈（左室收縮力強弱交替）；奇脈常見于心包積液。2.新生兒黃疸光療時的護(hù)理要點包括（）A.保護(hù)雙眼，用黑色眼罩遮蓋B.裸露全身，僅穿紙尿褲C.每2-4小時測量體溫1次D.觀察有無皮疹、腹瀉等副作用E.記錄光療開始及停止時間答案：ABCDE解析：光療時需保護(hù)眼睛和會陰部，監(jiān)測體溫（光療箱溫度30-32℃），觀察副作用（如皮疹、腹瀉），并記錄時間。3.化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，護(hù)理措施正確的是（）A.限制探視，避免交叉感染B.每日監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)C.血小板＜50×10?/L時，避免刷牙D.血紅蛋白＜60g/L時，遵醫(yī)囑輸血E.鼓勵多吃生魚片補充蛋白質(zhì)答案：ABCD解析：骨髓抑制時需預(yù)防感染（限制探視）、監(jiān)測血象；血小板低時避免創(chuàng)傷性操作（如刷牙用軟毛牙刷或漱口）；嚴(yán)重貧血需輸血；生魚片可能攜帶細(xì)菌，應(yīng)避免。4.顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，護(hù)理措施正確的是（）A.抬高床頭15°-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補液D.避免用力排便E.每日輸液量控制在1500-2000ml答案：ABDE解析：顱內(nèi)壓增高需抬高床頭促進(jìn)靜脈回流，保持氣道通暢（避免缺氧加重腦水腫），限制補液量（每日1500-2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml），避免用力排便（可致顱內(nèi)壓驟升）。5.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、殘留等）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者女，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP165/100mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP2500pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。3.針對水腫的護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）；高血壓病3級（極高危）。2.護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力與心排血量下降有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。3.水腫護(hù)理措施：①監(jiān)測體重、腹圍及24小時出入量；②限制鈉鹽攝入（＜5g/日），控制液體入量（前1日尿量+500ml）；③抬高下肢，穿彈力襪促進(jìn)靜脈回流；④避免長時間站立或坐位，臥床時協(xié)助翻身防壓瘡；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)變化（尤其是血鉀）。案例2患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R60次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+），口周發(fā)紺；雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；心率160次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；胸片示雙肺下野斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項）。3.如何判斷該患兒是否發(fā)生了心力衰竭？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。2.護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：定時拍背、吸痰，霧化吸入稀釋痰液；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；③降溫：物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ú悸宸遥?，避免高熱驚厥；④監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率、節(jié)律及發(fā)紺情況；⑤飲食護(hù)理：給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，避免嗆咳；⑥控制輸液速度：嬰幼兒＜5ml/kg·h，防止肺水腫。3.心力衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)（肺炎合并心衰）：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（＞2cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。案例3患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周”入院。查體：右乳外上象限觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶示：右乳不規(guī)則高密度影，邊緣毛刺，BI-RADS5類。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.術(shù)前護(hù)士應(yīng)重點評估哪些內(nèi)容？3.術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項有哪些？答案：1.診斷：右側(cè)乳腺癌（臨床分期考慮Ⅱ-Ⅲ期）。2.術(shù)前評估內(nèi)容：①乳房腫塊特征（大小、質(zhì)地、活動度、與皮膚/胸肌粘連情況）；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③患者心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）；④既往史（有無手術(shù)、放化療史）；⑤重要臟器功能（心、肺、肝、腎功能）；⑥對疾病的認(rèn)知程度（是否了解手術(shù)方式及術(shù)后影響）。3.功能鍛煉方法及注意事項：術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；術(shù)后1-3天：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮（屈肘、伸臂），可用健側(cè)手托患側(cè)上肢；術(shù)后4-7天：患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周：做肩關(guān)節(jié)活動（爬墻運動、畫圈、舉高），直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。注意事項：①循序漸進(jìn)，避免過度用力；②術(shù)后7天內(nèi)避免肩部外展；③患側(cè)上肢避免測血壓、抽血、提重物（＞5kg）；④出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死時暫停鍛煉，待愈合后再進(jìn)行。案例4患者男，60歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。有“高血壓病”15年，“糖尿病”10年。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP220/130mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射遲鈍；右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要的護(hù)理措施是什么？3.如何預(yù)防顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥？答案：1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。2.首要護(hù)理措施：控制血壓（目標(biāo)160/90mmHg左右），但需