(2025年)婦科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖，下列描述錯(cuò)誤的是A.子宮峽部非孕時(shí)長約1cm，妊娠末期可延長至7-10cmB.卵巢動靜脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶進(jìn)入卵巢C.主韌帶是固定宮頸位置、防止子宮脫垂的主要結(jié)構(gòu)D.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體答案：A（解析：子宮峽部妊娠末期延長至7-10cm為子宮下段，非“峽部”本身）2.患者女，32歲，G2P1，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量多伴血塊3年，近3個(gè)月出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛。婦科檢查：子宮如孕10周大小，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬。最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.多發(fā)性子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢巧克力囊腫答案：B（解析：經(jīng)量多、子宮增大伴結(jié)節(jié)感符合多發(fā)性子宮肌瘤表現(xiàn)；子宮腺肌病多為均勻性增大，壓痛明顯）3.下列哪項(xiàng)不是診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的必需條件？A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（PCOM）D.排除其他導(dǎo)致高雄激素的疾病答案：D（解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿足3項(xiàng)中的2項(xiàng)，同時(shí)排除其他疾病為前提條件，非必需診斷條件）4.患者女，28歲，停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，右下腹痛6小時(shí)。查體：血壓90/60mmHg，心率105次/分，右下腹壓痛反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。首選的輔助檢查是A.血β-hCG測定B.經(jīng)陰道超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C（解析：患者有休克表現(xiàn)，需快速判斷腹腔內(nèi)出血，后穹窿穿刺抽出不凝血可立即確診）5.關(guān)于宮頸癌篩查，2023年最新指南推薦的最佳聯(lián)合方案是A.TCT（液基細(xì)胞學(xué)）+HPVDNA檢測B.醋酸染色肉眼觀察（VIA）+TCTC.HPVDNA檢測單獨(dú)篩查D.宮頸刮片（傳統(tǒng)巴氏涂片）+HPV檢測答案：A（解析：2023年ASCCP指南推薦25歲以上女性首選TCT+HPV聯(lián)合篩查，提高檢出率）6.圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)潮熱、盜汗癥狀的主要機(jī)制是A.雌激素水平下降導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂B.孕激素水平升高引起自主神經(jīng)興奮C.促卵泡提供素（FSH）降低導(dǎo)致代謝率下降D.雄激素水平升高引發(fā)血管舒縮異常答案：A（解析：雌激素缺乏導(dǎo)致下丘腦GnRH脈沖分泌異常，影響體溫調(diào)節(jié)中樞）7.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是A.灰白色均質(zhì)魚腥味白帶B.稀薄膿性泡沫狀白帶C.白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣白帶D.血性白帶伴惡臭答案：C（解析：A為細(xì)菌性陰道病，B為滴蟲性陰道炎，D多見于惡性腫瘤）8.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟。首選的確診方法是A.經(jīng)陰道超聲檢查B.宮腔鏡檢查+分段診刮C.血CA125測定D.宮頸活檢答案：B（解析：絕經(jīng)后陰道流血首要排除子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診金標(biāo)準(zhǔn)）9.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.腦C.肝D.陰道答案：A（解析：肺轉(zhuǎn)移占80%，其次為陰道、腦、肝）10.關(guān)于產(chǎn)褥感染，下列描述錯(cuò)誤的是A.最常見的病原體是厭氧菌B.發(fā)熱、疼痛、異常惡露為三大主要癥狀C.急性子宮內(nèi)膜炎是最常見的類型D.盆腔血栓性靜脈炎多見于產(chǎn)后1-2周答案：A（解析：產(chǎn)褥感染以需氧菌與厭氧菌混合感染多見，最常見的需氧菌是β-溶血性鏈球菌）11.患者女，35歲，原發(fā)不孕5年，月經(jīng)稀發(fā)（周期35-60天），多毛，BMI28kg/m2。基礎(chǔ)體溫單相。最可能的內(nèi)分泌異常是A.高泌乳素血癥B.甲狀腺功能減退C.高雄激素血癥D.卵巢早衰答案：C（解析：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖、無排卵符合PCOS高雄激素表現(xiàn)）12.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.HE4（人附睪蛋白4）答案：A（解析：CA125對上皮性癌敏感性約80%，HE4常聯(lián)合檢測提高特異性）13.關(guān)于子宮脫垂，下列分度正確的是A.Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣B.Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口C.Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外D.以上均正確答案：D（解析：符合2022年女性盆底功能障礙性疾病診療指南分度標(biāo)準(zhǔn)）14.患者女，26歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱伴下腹痛3天，體溫38.9℃，陰道分泌物膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。首選的治療方案是A.頭孢曲松鈉250mg單次肌注+多西環(huán)素100mgbid×14天B.甲硝唑400mgtid×7天C.阿奇霉素1g單次口服D.左氧氟沙星500mgqd×14天+甲硝唑400mgtid×14天答案：A（解析：急性盆腔炎需覆蓋淋球菌、衣原體及厭氧菌，頭孢曲松+多西環(huán)素為一線方案）15.圍絕經(jīng)期女性激素替代治療（HRT）的禁忌證不包括A.乳腺癌病史B.原因不明的陰道流血C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.潮熱盜汗癥狀嚴(yán)重答案：D（解析：D為HRT的適應(yīng)證，其余為絕對禁忌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于異常子宮出血（AUB）的病因分類（PALM-COEIN），屬于結(jié)構(gòu)性病因的是A.子宮內(nèi)膜息肉（P）B.子宮腺肌?。ˋ）C.排卵障礙（O）D.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（M）答案：ABD（解析：C為非結(jié)構(gòu)性病因）2.滴蟲性陰道炎的傳播途徑包括A.性交直接傳播B.公共浴池間接傳播C.母嬰垂直傳播D.醫(yī)源性器械傳播答案：ABD（解析：滴蟲性陰道炎不通過母嬰垂直傳播，新生兒感染多因產(chǎn)道接觸）3.子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)B.性交痛C.月經(jīng)異常D.不孕答案：ABCD（解析：均為內(nèi)異癥常見癥狀）4.關(guān)于妊娠期高血壓疾病，下列需立即終止妊娠的情況是A.子癇控制后2小時(shí)B.孕34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善C.孕32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）D.胎盤早剝答案：ABD（解析：C需根據(jù)母胎情況綜合評估，非絕對終止指征）5.宮頸癌的高危因素包括A.持續(xù)高危型HPV感染B.多個(gè)性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD（解析：均為明確高危因素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述葡萄胎的隨訪內(nèi)容及時(shí)間要求。答案：①hCG測定：清宮后每周1次，直至連續(xù)3次正常（2分）；隨后每月1次共6個(gè)月（1分）；然后每2個(gè)月1次共6個(gè)月，總計(jì)1年（1分）。②月經(jīng)情況：觀察有無不規(guī)則陰道流血、咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀（2分）。③超聲檢查：每6個(gè)月1次，關(guān)注子宮及卵巢情況（1分）。④嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套（1分）。2.簡述盆腔炎性疾病（PID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年CDC標(biāo)準(zhǔn)）。答案：最低標(biāo)準(zhǔn)（必須具備）：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛（2分）。附加標(biāo)準(zhǔn)（支持診斷）：體溫＞38.3℃；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性（4分）。特異標(biāo)準(zhǔn)（確診）：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；經(jīng)陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象（2分）。3.簡述卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的臨床表現(xiàn)及分度。答案：臨床表現(xiàn)：下腹脹痛、惡心嘔吐、腹瀉；腹水、胸水；少尿、血液濃縮；嚴(yán)重者出現(xiàn)血栓、肝腎功能損傷（2分）。分度：①輕度：腹脹，卵巢直徑≤5cm，B超見少量盆腔積液（2分）；②中度：腹脹明顯，卵巢直徑5-10cm，腹水（2分）；③重度：卵巢直徑＞10cm，大量腹水/胸水，血液濃縮（HCT＞45%），少尿（＜500ml/d），電解質(zhì)紊亂（2分）。4.簡述先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)。答案：①腹痛程度：先兆流產(chǎn)為輕微下腹痛，難免流產(chǎn)為陣發(fā)性加劇腹痛（2分）。②陰道流血：先兆流產(chǎn)量少，難免流產(chǎn)量多（≥月經(jīng)量）（2分）。③宮頸口：先兆流產(chǎn)宮頸口未開，難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張（2分）。④妊娠物：難免流產(chǎn)可見胚胎組織或胎囊堵塞宮頸口（2分）。5.簡述絕經(jīng)綜合征的激素替代治療（HRT）的適應(yīng)證與禁忌證。答案：適應(yīng)證：①中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀（1分）；②泌尿生殖道萎縮癥狀（如性交痛、尿頻）（1分）；③低骨量及骨質(zhì)疏松（1分）。禁忌證：①已知或可疑妊娠（1分）；②原因不明的陰道流血（1分）；③已知或可疑乳腺癌（1分）；④已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤（1分）；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全（1分）。四、病例分析題（15分）患者女，48歲，G3P2，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量較前增多1倍（用衛(wèi)生巾20片/周期，伴大血塊）。近2個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病史。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，MCV78fl，MCH24pg；婦科超聲：子宮大小5.2×4.8×4.5cm，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，未見明顯占位；血β-hCG陰性。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（5分）2.需與哪些疾病鑒別（4分）3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（3分）4.治療原則（3分）答案：1.初步診斷：①異常子宮出血（AUB-O，排卵障礙性）（2分）；②缺鐵性貧血（1分）。診斷依據(jù)：圍絕經(jīng)期女性，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均異常；超聲提示內(nèi)膜增厚不均（無占位）；hCG陰性排除妊娠相關(guān)出血；貧血表現(xiàn)（血紅蛋白降低，小細(xì)胞低色素）（2分）。2.鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜息肉（需宮腔鏡排除）（1分）；②子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變（需診刮病理）（1分）；③子宮黏膜下肌瘤（超聲可能漏診，需宮腔鏡）（1分