2025年慢阻肺基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征是：A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.不完全可逆的氣流受限D(zhuǎn).肺容量減少2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.血?dú)夥治鎏崾镜脱跹YC.肺功能檢查FEV1/FVC＜0.7D.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌3.以下哪項(xiàng)是COPD最主要的危險因素？A.空氣污染B.職業(yè)粉塵暴露C.吸煙（包括主動及被動）D.反復(fù)呼吸道感染4.COPD患者典型的肺功能改變是：A.限制性通氣功能障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常）B.混合性通氣功能障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC降低）C.阻塞性通氣功能障礙（VC正常或增加，F(xiàn)EV1/FVC降低）D.彌散功能顯著下降（DLCO＞80%預(yù)計(jì)值）5.穩(wěn)定期COPD患者使用長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）的主要機(jī)制是：A.抑制炎癥細(xì)胞浸潤B.松弛支氣管平滑肌C.減少黏液分泌D.增強(qiáng)膈肌收縮力6.COPD急性加重期最常見的誘因是：A.天氣變化B.肺血栓栓塞C.細(xì)菌或病毒感染D.自行停用吸入藥物7.關(guān)于COPD患者氧療的描述，錯誤的是：A.長期家庭氧療（LTOT）目標(biāo)是靜息時SpO?≥90%B.LTOT適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者C.急性加重期可給予高濃度吸氧（FiO?＞35%）D.氧療需持續(xù)≥15小時/天以改善預(yù)后8.COPD患者出現(xiàn)桶狀胸的主要原因是：A.肺纖維化B.肺過度充氣C.胸膜增厚D.肋骨鈣化9.以下哪項(xiàng)不屬于COPD的肺外表現(xiàn)？A.體重下降B.肺動脈高壓C.骨質(zhì)疏松D.支氣管擴(kuò)張10.評估COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)是：A.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）B.FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）11.穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)治療的核心是：A.呼吸肌訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.有氧運(yùn)動訓(xùn)練12.合并哮喘的COPD（ACOS）患者的特點(diǎn)不包括：A.較年輕起病B.嗜酸性粒細(xì)胞增高C.氣流受限完全可逆D.對激素治療反應(yīng)較好13.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是：A.彌散障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.右向左分流14.以下哪種藥物不推薦用于穩(wěn)定期COPD的常規(guī)治療？A.沙美特羅/氟替卡松（聯(lián)合制劑）B.氨茶堿C.孟魯司特D.茚達(dá)特羅（長效β2受體激動劑）15.關(guān)于COPD患者急性加重期的抗生素使用，正確的是：A.所有急性加重患者均需使用抗生素B.痰量增加且膿性痰是使用抗生素的指征C.首選萬古霉素覆蓋革蘭陽性菌D.療程需≥14天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變主要涉及：A.中央氣道（氣管、支氣管）B.周圍小氣道（內(nèi)徑＜2mm）C.肺實(shí)質(zhì)（肺泡壁破壞）D.肺血管（血管壁增厚）2.以下哪些癥狀提示COPD急性加重？A.靜息狀態(tài)下呼吸困難加重B.咳嗽頻率增加C.痰量增多且變?yōu)槟撔訢.夜間睡眠質(zhì)量改善3.長期家庭氧療（LTOT）的獲益包括：A.延長生存期B.降低肺動脈壓C.改善運(yùn)動耐力D.完全逆轉(zhuǎn)肺功能下降4.穩(wěn)定期COPD的綜合評估需考慮：A.癥狀評分（mMRC或CAT）B.氣流受限程度（GOLD分級）C.急性加重史（過去1年次數(shù)）D.合并癥（如心血管疾病、糖尿?。?.以下屬于COPD并發(fā)癥的是：A.自發(fā)性氣胸B.慢性肺源性心臟病C.睡眠呼吸暫停綜合征D.肺癌6.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)管理，正確的是：A.體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2提示營養(yǎng)不良風(fēng)險B.需高蛋白、高熱量飲食（1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)/天）C.應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物攝入以減少CO?提供D.合并高碳酸血癥時可適當(dāng)增加脂肪供能比例7.短效支氣管擴(kuò)張劑可用于COPD的：A.急性加重期急救B.穩(wěn)定期維持治療C.運(yùn)動前預(yù)防呼吸困難D.長期單藥治療8.以下哪些檢查有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別？A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.晝夜PEF變異率D.胸部高分辨率CT9.COPD患者使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的指征包括：A.FEV1%pred＜50%且反復(fù)急性加重（≥2次/年）B.合并哮喘特征（如可逆性氣流受限）C.所有GOLD4級患者D.僅用于急性加重期短期使用10.關(guān)于COPD的預(yù)防，正確的措施有：A.戒煙（包括避免二手煙）B.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.職業(yè)暴露者需加強(qiáng)防護(hù)D.定期使用抗生素預(yù)防感染三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉COPD的主要病理生理改變。3.穩(wěn)定期COPD的管理核心措施包括哪些？4.COPD急性加重期需評估哪些內(nèi)容以指導(dǎo)治療？5.簡述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/天），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.2℃，R24次/分，SpO?88%（未吸氧），桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=0.58，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。動脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.急性加重期的治療原則包括哪些？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.D10.A11.D12.C13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABD7.AC8.ABCD9.AB10.ABC三、簡答題1.COPD定義：是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在持續(xù)呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）和/或危險因素暴露史；②肺功能檢查顯示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70（確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限）；③排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支擴(kuò)、充血性心衰等）。2.主要病理生理改變：①小氣道病變：氣道壁炎癥細(xì)胞浸潤（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、杯狀細(xì)胞增生、黏液腺肥大、氣道壁纖維化，導(dǎo)致氣道狹窄；②肺實(shí)質(zhì)破壞：肺泡壁破壞、彈性回縮力下降，形成肺氣腫；③肺血管病變：肺小動脈內(nèi)膜增厚、平滑肌增生，導(dǎo)致肺血管阻力增加，最終發(fā)展為肺動脈高壓和肺心??；④通氣/血流比例失調(diào)：部分區(qū)域通氣不足（低V/Q）導(dǎo)致低氧血癥，嚴(yán)重時因肺泡通氣量下降出現(xiàn)高碳酸血癥；⑤呼吸肌功能障礙：長期過度充氣導(dǎo)致膈肌低平、收縮力減弱。3.穩(wěn)定期管理核心措施：①去除危險因素：嚴(yán)格戒煙，避免職業(yè)粉塵及空氣污染；②藥物治療：以長效支氣管擴(kuò)張劑為核心（如長效β2受體激動劑LABA+長效抗膽堿能藥物L(fēng)AMA聯(lián)合制劑），部分患者加用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）（如血嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μL或反復(fù)加重者）；③非藥物治療：肺康復(fù)治療（包括運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持）、長期家庭氧療（符合指征者）；④預(yù)防急性加重：接種疫苗（流感、肺炎球菌）、教育患者識別加重早期癥狀；⑤合并癥管理：如控制高血壓、糖尿病，治療骨質(zhì)疏松等。4.急性加重期評估內(nèi)容：①癥狀評估：呼吸困難程度（如mMRC評分變化）、咳嗽/咳痰情況（痰量、性狀）；②生命體征：呼吸頻率、心率、血壓、體溫、SpO?；③肺功能：急性加重期不建議常規(guī)檢測，但穩(wěn)定后需復(fù)查；④血?dú)夥治觯号袛嗍欠翊嬖诤粑ソ撸á裥?Ⅱ型）及酸堿失衡；⑤感染證據(jù)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、痰培養(yǎng)；⑥并發(fā)癥：如氣胸、肺栓塞、心衰等；⑦社會因素：患者家庭支持、治療依從性。5.鑒別要點(diǎn)：①起病年齡：哮喘多青少年起病，COPD多＞40歲；②癥狀特點(diǎn)：哮喘以發(fā)作性喘息為主（可自行或用藥緩解），COPD以持續(xù)呼吸困難、慢性咳嗽咳痰為主；③危險因素：哮喘與過敏史、特應(yīng)質(zhì)相關(guān)，COPD與吸煙、職業(yè)暴露相關(guān)；④氣流受限可逆性：哮喘FEV1改善率＞12%且絕對值增加＞200mL（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），COPD多為不完全可逆；⑤炎癥類型：哮喘嗜酸性粒細(xì)胞增高，COPD中性粒細(xì)胞為主；⑥肺功能：哮喘緩解期肺功能可正常，COPD呈進(jìn)行性下降；⑦治療反應(yīng)：哮喘對ICS敏感，COPD需以支氣管擴(kuò)張劑為核心。四、案例分析題1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級，極重度），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史（40包年）；②慢性呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年）；③急性加重表現(xiàn)：呼吸困難加重伴發(fā)熱；④體征：桶狀胸，SpO?降低；⑤肺功能：FEV1/FVC=0.58（＜0.7），F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值（GOLD4級：FEV1%pred＜30%或合并慢性呼吸衰竭）；⑥血?dú)夥治觯篜aO?62mmHg（吸氧2L/min），PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.需鑒別疾?。孩僦夤芟毙园l(fā)作：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），嗜酸性粒細(xì)胞增高；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張征；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，胸片示肺淤血；④肺炎：起病急，高熱、肺實(shí)變體征，胸片可見浸潤影；⑤肺血栓栓塞癥：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高，CT肺動脈造影可確診。3.急性加重期治療原則：①氧療：目標(biāo)SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留），調(diào)整氧流量至2-3L/min（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，必要時加用茶堿類（監(jiān)測血藥濃度）；③抗生素：患者有膿性痰、發(fā)熱、WBC及