2025年內(nèi)兒科考試試題和答案一、選擇題（每題2分，共50分）選擇題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠到近C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：B解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律，所以B選項“由遠到近”錯誤。2.小兒前囟閉合的時間是（）A.3～6個月B.6～12個月C.1～1.5歲D.1.5～2歲E.2～2.5歲答案：C解析：小兒前囟出生時約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。3.嬰兒每日每千克體重需要的水量是（）A.100mlB.110mlC.120mlD.130mlE.150ml答案：E解析：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，每日每千克體重約150ml，以后每3歲減少約25ml/kg。4.小兒營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)是（）A.體重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪減少D.肌張力低下E.皮膚干燥答案：A解析：小兒營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少以至消失。5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸E.漏斗胸答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等，無明顯骨骼改變。方顱、手鐲腳鐲征、雞胸、漏斗胸等是激期的表現(xiàn)。6.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是（）A.面頰B.上肢C.臀部D.下肢外側(cè)E.小腿答案：E解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。7.小兒肺炎最常見的類型是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)較多。8.小兒腹瀉輕度脫水時，失水量占體重的百分比是（）A.<5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.>20%答案：A解析：小兒腹瀉脫水程度分為輕度、中度和重度。輕度脫水失水量占體重百分比<5%；中度脫水失水量占體重百分比5%～10%；重度脫水失水量占體重百分比>10%。9.小兒急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.?？刹《敬鸢福篊解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。10.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B解析：鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。11.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌C.肺炎鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌D.腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌E.流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌答案：A解析：小兒化膿性腦膜炎常見的病原菌因患兒年齡而異。新生兒及出生2個月內(nèi)嬰兒以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主；出生2個月至兒童時期以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌為主；12歲以后以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌為主。總體來說，腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌。12.小兒驚厥最常見的原因是（）A.高熱驚厥B.低鈣驚厥C.癲癇D.中毒性腦病E.顱內(nèi)感染答案：A解析：高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因，多見于6個月至3歲小兒，常發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高時。13.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占先天性心臟病的20%～50%。14.小兒麻疹最常見的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.腦炎E.營養(yǎng)不良答案：A解析：肺炎是小兒麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，可發(fā)生于麻疹各期，是麻疹死亡的主要原因之一。15.小兒水痘的皮疹特點是（）A.皮疹呈向心性分布B.皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常C.皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀皮疹D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：小兒水痘皮疹特點為：①皮疹呈向心性分布，先出現(xiàn)于軀干和頭部，繼之延及面部和四肢，四肢末端稀少；②皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在；③皮疹為紅色斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓形、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，皰壁薄易破，瘙癢感重，皰疹液先透明后混濁，數(shù)日后結(jié)痂脫落，一般不留瘢痕。A2型題16.患兒，男，8個月。因多汗、煩躁、睡眠不安就診。查體：方顱，前囟2cm×2cm，肋骨串珠明顯，血鈣2.2mmol/L，血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶300U/L。最可能的診斷是（）A.佝僂病初期B.佝僂病激期C.佝僂病恢復(fù)期D.佝僂病后遺癥期E.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥答案：B解析：該患兒有多汗、煩躁、睡眠不安等神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，同時有方顱、肋骨串珠等骨骼改變，血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶升高，符合佝僂病激期的表現(xiàn)。17.患兒，女，1歲。腹瀉3天，每日大便10余次，呈蛋花湯樣，無腥臭味，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇櫻紅，呼吸深快，有丙酮味。血鈉135mmol/L。最可能的診斷是（）A.小兒腹瀉，輕度脫水，代謝性酸中毒B.小兒腹瀉，中度脫水，代謝性酸中毒C.小兒腹瀉，重度脫水，代謝性酸中毒D.小兒腹瀉，中度脫水，低鉀血癥E.小兒腹瀉，輕度脫水，低鉀血癥答案：B解析：患兒腹瀉3天，每日大便10余次，尿量減少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，提示中度脫水；口唇櫻紅，呼吸深快，有丙酮味，提示代謝性酸中毒；血鈉135mmol/L在正常范圍（130～150mmol/L），可排除低滲性或高滲性脫水。18.患兒，男，5歲。發(fā)熱、咳嗽6天，體溫38℃左右，伴喘憋。查體：精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，三凹征明顯，兩肺可聞及廣泛的哮鳴音及中小水泡音。胸部X線片示兩肺紋理增粗，可見小片狀陰影。最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.支原體肺炎D.毛細支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋，兩肺可聞及廣泛的哮鳴音及中小水泡音，胸部X線片示兩肺紋理增粗，可見小片狀陰影，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。19.患兒，女，3歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院。查體：精神萎靡，嗜睡，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞數(shù)1500×10?/L，中性粒細胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的診斷是（）A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.中毒性腦病答案：B解析：患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐，有腦膜刺激征（頸項強直、克氏征、布氏征陽性），腦脊液外觀混濁，白細胞數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。20.患兒，男，6歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易患感冒。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ級粗糙全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損時，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，該患兒的臨床表現(xiàn)符合室間隔缺損。A3/A4型題（21～23題共用題干）患兒，男，10個月。因腹瀉3天入院。每日大便10余次，為黃色稀水樣便，量多，無腥臭味，伴嘔吐，每日3～4次。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，呼吸深快，尿量明顯減少。血鈉130mmol/L。21.該患兒最可能的診斷是（）A.小兒腹瀉，輕度脫水，等滲性脫水B.小兒腹瀉，中度脫水，等滲性脫水C.小兒腹瀉，重度脫水，等滲性脫水D.小兒腹瀉，中度脫水，低滲性脫水E.小兒腹瀉，重度脫水，低滲性脫水答案：D解析：患兒腹瀉3天，每日大便10余次，伴嘔吐，有精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇干燥、尿量明顯減少等中度脫水表現(xiàn)，血鈉130mmol/L（正常130～150mmol/L），提示低滲性脫水。22.該患兒第一天補液的總量是（）A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg答案：C解析：中度脫水第一天補液總量為120～150ml/kg。23.該患兒補液時，首先給予的液體是（）A.2:1等張含鈉液B.2:3:1液C.4:3:2液D.ORS液E.0.9%氯化鈉溶液答案：C解析：低滲性脫水補液時應(yīng)選用2/3張含鈉液，4:3:2液為2/3張含鈉液。（24～25題共用題干）患兒，女，5歲。發(fā)熱、咽痛2天，出疹1天。查體：體溫39℃，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，口唇周圍蒼白，咽充血，扁桃體腫大，可見膿性分泌物，草莓舌。24.最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：D解析：該患兒發(fā)熱、咽痛2天后出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，有密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，口唇周圍蒼白，草莓舌等表現(xiàn)，符合猩紅熱的特點。25.治療首選的藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.利巴韋林D.阿昔洛韋E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素等。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)（1）一般癥狀：起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前有上呼吸道感染。體溫可達38～40℃，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達40～80次，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率增快，重者可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者煩躁不安、精神萎靡；重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。（5）消化系統(tǒng)癥狀：常有食欲減退、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重呼吸困難。治療原則（1）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。（2）抗感染治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應(yīng)使用抗生素。根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素，用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天?？共《局委熆蛇x用利巴韋林、干擾素等。（3）對癥治療：①氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧，一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；氧濃度不超過40%；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。②保持呼吸道通暢：使用祛痰劑、霧化吸入等，以稀釋痰液，促進痰液排出。③退熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫或藥物降溫。④糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出的患兒可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（5）并發(fā)癥及并存癥的治療：如發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等，應(yīng)及時給予相應(yīng)治療。2.簡述小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。常有食欲減退，少數(shù)有異食癖?？梢娍谇谎?、舌炎或舌乳頭萎縮。嚴重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭。因細胞免疫功能降低，常合并感染。肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝脾腫大越明顯。（2）實驗室檢查：①血常規(guī)：呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞容積（MCV）<80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）<26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）<0.31。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。②血清鐵蛋白（SF）：SF<12μg/L提示缺鐵。③血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：缺鐵性貧血時SI<9.0～10.7μmol/L，TIBC>62.7μmol/L，TS<15%。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢，缺鐵時細胞外鐵減少（0～+），紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%。治療方法（1）一般治療：加強護理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食搭配，以增加鐵的吸收。（2）鐵劑治療：①口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用制劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）等?？诜F劑的劑量為元素鐵每日4～6mg/kg，分3次口服，以兩餐之間口服為宜，同時服用維生素C可促進鐵的吸收。②注射鐵劑：注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。其適應(yīng)證為：診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者；口服后胃腸反應(yīng)嚴重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者；由于胃腸疾病、胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物、右旋糖酐鐵等。（3）輸血治療：一般病例不需要輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術(shù)者，可給予輸血。貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小、速度應(yīng)越慢，以免加重心臟負擔(dān)。一般輸濃縮紅細胞，每次5～10ml/kg。（4）病因治療：去除病因是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵。對飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)及時治療。3.簡述小兒驚厥的急救處理措施。答：（1）一般處理：①保持安靜，避免一切不必要的刺激。②立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時清除口鼻腔分泌物，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。③在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷，但牙關(guān)緊閉時不可強行撬開。④吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。（2）控制驚厥：①首選地西泮：每次0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg），緩慢靜脈注射（每分鐘1～2mg），5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15分鐘后可重復(fù)。也可保留灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。②苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選，每次15～30mg/kg，靜脈注射，速度每分鐘不超過30mg。驚厥控制后，改為維持量每日5mg/kg，分2次肌肉注射或口服。③10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30分鐘后可重復(fù)。④苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜脈注射，速度為每分鐘1mg/kg，有心律失常、低血壓時慎用。（3）降溫：高熱者應(yīng)立即給予降溫處理?？刹捎梦锢斫禍?，如頭部冷敷、冰袋置于頸部、腋窩及腹股溝大血管處，或用30%～50%酒精擦?。灰部山o予藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。（4）病因治療：①對于高熱驚厥，應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因，針對病因進行治療。②對于低鈣驚厥，應(yīng)靜脈補充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加等量10%葡萄糖液緩慢靜脈注射（每分鐘不超過1ml）。③對于低血糖驚厥，應(yīng)立即靜脈注射25%葡萄糖溶液2～4ml/kg。④對于顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇等引起的驚厥，應(yīng)針對原發(fā)病進行相應(yīng)治療。（5）監(jiān)護：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、病例分析題（20分）患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸45次/分，心率140次/分，精神萎靡，面色蒼白，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量中小水泡音。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。（1）該患兒最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)為：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有鼻翼扇動、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及大量中小水泡音，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞