(2025年)內(nèi)分泌考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，BMI29kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.空腹血糖受損（IFG）D.糖耐量減低（IGT）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機(jī)制是：A.鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移出C.鈣離子通道異常D.鎂離子代謝紊亂3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┳畹湫偷钠つw表現(xiàn)是：A.面部蝶形紅斑B.皮膚色素沉著C.皮膚紫紋D.皮膚白斑4.患者女性，32歲，閉經(jīng)3個(gè)月，泌乳2周，血PRL85μg/L（正常＜20μg/L），首選的影像學(xué)檢查是：A.垂體MRI平掃+增強(qiáng)B.頭顱CTC.乳腺超聲D.甲狀腺超聲5.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血糖＞16.7mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.陰離子間隙增大6.患者男性，45歲，反復(fù)發(fā)作性心悸、出汗、手抖，發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解。最可能的病因是：A.2型糖尿病早期B.胰島素瘤C.反應(yīng)性低血糖D.肝源性低血糖7.關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清TSH升高是原發(fā)性甲減的敏感指標(biāo)B.血清FT4降低早于TT4C.亞臨床甲減僅表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T4正常D.中樞性甲減時(shí)TSH水平一定降低8.庫欣綜合征患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)9.患者女性，60歲，多飲、多尿2年，身高158cm，體重50kg，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，HbA1c7.0%。無明顯并發(fā)癥，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.阿卡波糖10.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）最常見的類型是：A.甲狀旁腺腺瘤B.甲狀旁腺增生C.甲狀旁腺癌D.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足2.Graves病的臨床表現(xiàn)包括：A.甲狀腺毒癥B.彌漫性甲狀腺腫C.眼征D.脛前黏液性水腫3.原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)有：A.高血壓B.低血鉀C.高血鈉D.代謝性堿中毒4.腺垂體功能減退癥的常見病因包括：A.垂體瘤B.產(chǎn)后大出血（Sheehan綜合征）C.自身免疫性垂體炎D.顱內(nèi)感染5.低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（非糖尿病患者）：A.血糖＜2.8mmol/LB.有低血糖癥狀C.補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解D.血糖＜3.9mmol/L三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。2.試述Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)分別有哪些？4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。四、病例分析題（共33分）（一）（10分）患者女性，42歲，因“多飲、多尿3個(gè)月，加重伴惡心1天”就診。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，未診治。1天前受涼后出現(xiàn)惡心、未嘔吐，伴乏力、呼吸深快。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，皮膚干燥，彈性稍差；甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖22.5mmol/L，血酮體4.2mmol/L，血pH7.25，HCO??12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.簡述治療原則。（5分）（二）（11分）患者女性，28歲，因“心悸、手抖、怕熱、體重下降2個(gè)月”就診。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)心悸（靜息時(shí)心率約100次/分）、手抖（持物時(shí)明顯）、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)但體重下降5kg。月經(jīng)周期延長至40-50天，量少。查體：T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP130/60mmHg；雙眼球稍突出（突眼度18mm，正常＜16mm），瞬目減少；甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細(xì)震顫（+）；心率108次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）120IU/ml（正常＜34），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）8.5IU/L（正常＜1.75）。問題：1.該患者的診斷及依據(jù)是什么？（4分）2.簡述治療方案的選擇及理由。（7分）（三）（12分）患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，乏力、四肢麻木1個(gè)月”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，未規(guī)律服藥，血壓波動于140-160/90-105mmHg。1個(gè)月前無誘因出現(xiàn)乏力，雙下肢麻木，偶有手足搐搦。查體：BP155/100mmHg，BMI26kg/m2；甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉145mmol/L（正常135-145），血氯102mmol/L（正常96-108），血pH7.48（正常7.35-7.45），HCO??28mmol/L（正常22-27）；24小時(shí)尿鉀55mmol（正常25-100）；腎素活性（立位）0.2ng/(ml·h)（正常0.5-2.5），醛固酮（立位）350pg/ml（正常60-170）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確病因？（4分）3.簡述治療原則。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B4.A5.C6.B7.D8.C9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC三、簡答題1.1型與2型糖尿病鑒別要點(diǎn)：①起病年齡：1型多＜30歲，2型多＞40歲；②起病急緩：1型急，2型緩慢；③臨床癥狀：1型“三多一少”明顯，2型常不典型；④體型：1型多消瘦，2型多超重/肥胖；⑤胰島β細(xì)胞功能：1型胰島素/C肽水平低，2型早期可正?；蛏?；⑥自身抗體：1型常伴GADAb、IAA等陽性，2型多陰性；⑦治療：1型依賴胰島素，2型早期可口服藥。2.Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺毒癥表現(xiàn)（高代謝癥狀、甲狀腺腫大）；②甲狀腺彌漫性腫大（觸診或超聲證實(shí)）；③血清TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高；④眼征（單純性或浸潤性突眼）；⑤TRAb陽性或TPOAb/TGAb陽性支持診斷。符合①+③+②可確診，合并④或⑤可進(jìn)一步支持。3.篩查試驗(yàn)：血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR），需在停用影響藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑）后，取立位血檢測，ARR＞30（或50，不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）提示可能。確診試驗(yàn)：生理鹽水輸注試驗(yàn)（輸注后醛固酮＞10ng/dl）、卡托普利試驗(yàn)（服藥后醛固酮無明顯抑制）、氟氫可的松抑制試驗(yàn)（血醛固酮未被抑制）。4.臨床表現(xiàn)：①高鈣血癥癥狀（乏力、惡心、多飲多尿、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松）；②骨骼病變（骨痛、骨折、骨畸形）；③其他（消化性潰瘍、胰腺炎）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣升高（＞2.5mmol/L），血磷降低（＜0.8mmol/L），血PTH升高（與高鈣不匹配），尿鈣增多，堿性磷酸酶（ALP）升高（反映骨轉(zhuǎn)換）。四、病例分析題（一）1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖（22.5mmol/L）、酮癥（血酮4.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.25，HCO??12mmol/L），伴多飲多尿、惡心、呼吸深快等癥狀。2.鑒別診斷：高滲高血糖綜合征（無明顯酮癥，血糖更高，血漿滲透壓＞320mOsm/L）；乳酸性酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，無明顯酮癥）；饑餓性酮癥（血糖正常或偏低，補(bǔ)充葡萄糖后酮體消失）。3.治療原則：①補(bǔ)液：先生理鹽水，待血糖降至13.9mmol/L后換5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿）；⑤去除誘因（抗感染等）；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)。（二）1.診斷：Graves病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）。依據(jù)：①高代謝癥狀（心悸、手抖、怕熱、體重下降）；②甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音；③眼征（突眼度18mm）；④實(shí)驗(yàn)室：FT3/FT4升高，TSH降低，TRAb陽性（提示自身免疫病因）。2.治療方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI），初始劑量10-20mgtid，目標(biāo)控制癥狀、恢復(fù)甲狀腺功能，療程12-18個(gè)月。理由：患者年輕、初發(fā)、甲狀腺Ⅱ度腫大，無嚴(yán)重并發(fā)癥，ATD為首選。②β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：控制心悸、手抖等癥狀，直至甲狀腺功能恢復(fù)。③定期監(jiān)測：血常規(guī)（防粒細(xì)胞減少）、肝功能（防肝損傷）、甲狀腺功能（調(diào)整劑量）。④若ATD治療失?。◤?fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)），可考慮放射性碘（131I）或手術(shù)治療。（三）1.診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）。依據(jù)：高血壓（3年）、低血鉀（2.8mmol/L）、尿鉀排出增多（55mmol/24h），腎素活性降低（0.2ng/(ml·h)），醛固酮升高（350pg/ml），ARR升高（＞30）。2.進(jìn)一步檢查：①腎上腺CT/MRI：明確是否存在腺瘤（最常見）或增生；②臥立位試驗(yàn)：鑒別醛固酮瘤（立位醛固酮不升或下降）與特