2025年8月VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構(gòu)成，以下正確的是A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT+動(dòng)脈血栓形成C.PTE+心肌梗死D.DVT+腦梗死答案：A2.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的主要病理生理機(jī)制？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D3.對(duì)于Caprini評(píng)分≥5分的外科患者，VTE預(yù)防首選方案是A.僅機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）B.僅藥物預(yù)防（普通肝素）C.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防D.無需預(yù)防答案：C4.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預(yù)防時(shí)，對(duì)哪類患者需調(diào)整劑量？A.年齡＜65歲B.肌酐清除率＞80ml/minC.體重＞100kgD.合并嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）答案：D5.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.靜脈超聲多普勒C.下肢靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：C6.關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)，以下錯(cuò)誤的是A.入院24小時(shí)內(nèi)B.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷后）C.轉(zhuǎn)科或出院前D.僅術(shù)后24小時(shí)評(píng)估一次答案：D7.腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的主要原因是A.腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)（如組織因子）B.活動(dòng)量增加C.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善D.化療藥物降低血液黏稠度答案：A8.妊娠期VTE預(yù)防中，禁用的藥物是A.低分子肝素（LMWH）B.普通肝素（UFH）C.華法林D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C9.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時(shí)，首要治療措施是A.抗凝治療（如LMWH）B.溶栓治療（如阿替普酶）C.腔靜脈濾器置入D.吸氧+補(bǔ)液答案：B10.機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）的禁忌證不包括A.下肢深靜脈血栓形成急性期B.下肢嚴(yán)重水腫C.腿部皮膚破損或潰瘍D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)答案：D11.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，正確的是A.陰性可完全排除VTEB.陽性即可確診VTEC.特異性隨年齡增長(zhǎng)而降低D.對(duì)慢性VTE診斷價(jià)值更高答案：C12.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE預(yù)防，推薦的藥物預(yù)防療程為A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天（髖置換可延長(zhǎng)至35天）D.術(shù)后3個(gè)月答案：C13.以下哪類患者不屬于VTE極高危人群？A.骨盆骨折伴下肢制動(dòng)＞72小時(shí)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（無其他風(fēng)險(xiǎn)因素）C.惡性腫瘤晚期合并化療D.急性脊髓損傷（截癱）答案：B14.抗凝治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血），華法林的首選拮抗劑是A.維生素K1B.凝血酶原復(fù)合物（PCC）C.魚精蛋白D.達(dá)比加群抗體（Idarucizumab）答案：B15.關(guān)于VTE二級(jí)預(yù)防，正確的是A.首次無誘因VTE患者需抗凝3個(gè)月B.腫瘤相關(guān)VTE需抗凝至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束后6個(gè)月C.復(fù)發(fā)性VTE患者需長(zhǎng)期抗凝（＞12個(gè)月）D.所有患者均需終身抗凝答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的主要危險(xiǎn)因素包括A.年齡＞40歲B.手術(shù)時(shí)間＞90分鐘C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.口服避孕藥答案：ABCD2.機(jī)械預(yù)防的常用方法包括A.分級(jí)加壓彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：ABC3.藥物預(yù)防VTE的禁忌證包括A.活動(dòng)性出血B.凝血功能障礙（INR＞2.0）C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.近期顱內(nèi)出血（＜3個(gè)月）答案：ABCD4.急性DVT的典型臨床表現(xiàn)有A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚發(fā)紅、皮溫升高C.疼痛或壓痛（Homan征陽性）D.雙側(cè)下肢對(duì)稱水腫答案：ABC5.關(guān)于PTE的臨床表現(xiàn)，正確的有A.呼吸困難（最常見）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血（多為少量）D.暈厥（提示大面積PTE）答案：ABCD6.需調(diào)整劑量的LMWH使用場(chǎng)景包括A.腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）B.體重＜50kgC.孕婦（晚期妊娠）D.年齡＞80歲答案：AB7.下列哪些情況需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估？A.術(shù)后患者開始下床活動(dòng)B.長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)下肢腫脹C.腫瘤患者接受新方案化療D.心力衰竭患者利尿劑調(diào)整后答案：BCD8.腔靜脈濾器的適應(yīng)證包括A.抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥的急性PTE患者B.經(jīng)充分抗凝仍反復(fù)發(fā)生PTEC.大血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)高（如近端DVT）D.所有DVT患者常規(guī)預(yù)防PTE答案：ABC9.妊娠期VTE預(yù)防的注意事項(xiàng)包括A.LMWH需根據(jù)體重調(diào)整劑量（監(jiān)測(cè)抗Xa因子）B.分娩前24小時(shí)停用LMWHC.產(chǎn)后12-24小時(shí)重啟抗凝（無出血風(fēng)險(xiǎn)）D.華法林可用于哺乳期答案：ABC10.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的是A.避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐/站立（每小時(shí)活動(dòng)下肢）B.戒煙，控制體重C.穿緊身衣褲促進(jìn)血液回流D.定期監(jiān)測(cè)抗凝治療指標(biāo)（如INR、抗Xa因子）答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢深靜脈。（×）2.臥床患者無需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（×）3.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。（×）4.D-二聚體升高一定提示VTE。（×）5.急性DVT患者應(yīng)立即抬高患肢并避免按摩。（√）6.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能。（√）7.腫瘤患者VTE預(yù)防首選華法林。（×）8.產(chǎn)后6周是VTE高發(fā)期，需加強(qiáng)預(yù)防。（√）9.下肢靜脈超聲未發(fā)現(xiàn)血栓可完全排除DVT。（×）10.抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，無需關(guān)注其他不良反應(yīng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：Caprini評(píng)分0-1分為低危，建議早期活動(dòng)+基礎(chǔ)預(yù)防；2分為中危，加用機(jī)械預(yù)防（如GCS/IPC）；≥3分為高危，機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防（如LMWH/磺達(dá)肝癸鈉）；≥5分為極高危，需強(qiáng)化預(yù)防（延長(zhǎng)藥物療程、多模式預(yù)防）。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的常用藥物及其特點(diǎn)。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，出血風(fēng)險(xiǎn)低；②普通肝素（UFH）：靜脈/皮下注射，需監(jiān)測(cè)APTT；③磺達(dá)肝癸鈉：選擇性Xa因子抑制劑，固定劑量；④華法林：口服，需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0）；⑤新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（直接Xa因子抑制劑）、達(dá)比加群（直接IIa因子抑制劑），口服方便，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)。3.急性PTE的診斷流程（基于Wells評(píng)分和PESI評(píng)分）。答案：①臨床概率評(píng)估（Wells評(píng)分）：低/中/高概率；②低概率者檢測(cè)D-二聚體，陰性排除；陽性或高概率者行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）確診；③確診后評(píng)估嚴(yán)重程度（PESI評(píng)分或sPESI），區(qū)分高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、中危（右心功能不全）、低危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定），指導(dǎo)治療策略（溶栓/抗凝/支持治療）。4.機(jī)械預(yù)防的禁忌證有哪些？答案：①下肢深靜脈血栓形成急性期；②下肢嚴(yán)重水腫；③腿部皮膚破損、潰瘍或壞疽；④下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或缺血；⑤充血性心力衰竭（慎用IPC）；⑥急性深靜脈炎。5.腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊注意事項(xiàng)。答案：①所有腫瘤患者需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Khorana評(píng)分）；②中高?；颊撸↘horana≥2分）推薦藥物預(yù)防（首選LMWH，次選NOACs）；③接受大手術(shù)的腫瘤患者，圍手術(shù)期需橋接抗凝；④避免中心靜脈置管相關(guān)血栓（選擇細(xì)徑導(dǎo)管，定期評(píng)估）；⑤關(guān)注化療藥物（如順鉑、環(huán)磷酰胺）的促凝風(fēng)險(xiǎn)；⑥合并VTE的腫瘤患者，抗凝療程至少6個(gè)月（或至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，72歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c7.2%），BMI28kg/m2，無出血史。問題：（1）該患者Caprini評(píng)分是多少？屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)？（2）請(qǐng)制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案。答案：（1）Caprini評(píng)分：年齡＞70歲（3分）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，2分）、BMI≥25（1分）、糖尿?。?分），總分7分，屬于極高危。（2）預(yù)防方案：①術(shù)前：評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（無禁忌），術(shù)前12小時(shí)停用LMWH（如依諾肝素40mgqd）；②術(shù)中：使用IPC（間歇充氣加壓裝置）；③術(shù)后：術(shù)后6-12小時(shí)重啟LMWH（40mgqd），聯(lián)合GCS（分級(jí)加壓彈力襪）；④藥物療程：延長(zhǎng)至術(shù)后35天；⑤監(jiān)測(cè)：定期檢查下肢超聲，觀察切口出血情況，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。案例2：患者女，35歲，孕32周，因“左下肢腫脹伴疼痛3天”就診。查體：左小腿周徑較右小腿大4cm，皮膚發(fā)紅，Homan征陽性。D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈血栓形成。問題：（1）該患者診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）制定妊娠期抗凝治療方案及注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：妊娠期左下肢DVT。需鑒別：妊娠期生理性水腫（雙側(cè)對(duì)稱、無疼痛）、下肢蜂窩織炎（皮膚溫度更高、壓痛