2025年臨床醫(yī)學?？颇芰y試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“反復胸悶3年，加重伴氣促2小時”就診。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd。查體：BP180/110mmHg，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性左心衰竭C.擴張型心肌病D.主動脈瓣關閉不全2.32歲女性，妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性右上腹疼痛4小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.血清淀粉酶D.胃鏡3.關于2型糖尿病患者胰島素起始治療的描述，錯誤的是A.合并急性代謝紊亂時應首選胰島素B.空腹血糖＞13.9mmol/L可短期胰島素強化治療C.基礎胰島素應在睡前皮下注射D.預混胰島素每日1次注射即可控制全天血糖4.患者咳嗽、咳大量膿痰伴反復咯血5年，胸片示雙下肺紋理增粗呈“卷發(fā)狀”。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺膿腫D.肺結核5.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型尿液改變是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.無痛性全程肉眼血尿C.尿中可見白細胞管型D.尿比重固定于1.0106.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率減慢至60次/分7.8個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，軀干、面部可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱8.下列哪項是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血9.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示“室顫”，首選的處理措施是A.靜脈注射胺碘酮B.立即胸外按壓C.非同步電除顫D.人工呼吸10.關于肺炎鏈球菌肺炎的治療，錯誤的是A.首選青霉素GB.療程通常為5-7天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液需穿刺引流11.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.卵巢D.腹腔12.新生兒Apgar評分的五項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.胎齡13.診斷甲亢最敏感的指標是A.游離甲狀腺素（FT4）B.促甲狀腺激素（TSH）C.總甲狀腺素（TT4）D.甲狀腺攝131I率14.患者右足被鐵釘刺傷后5天，出現(xiàn)咀嚼無力、張口困難，最可能的診斷是A.破傷風B.狂犬病C.癔癥D.顳下頜關節(jié)紊亂15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激16.關于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵降低B.總鐵結合力降低C.轉鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失17.患者因“上腹痛2小時”就診，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎18.兒童風濕熱最嚴重的并發(fā)癥是A.皮下結節(jié)B.環(huán)形紅斑C.舞蹈病D.風濕性心臟病19.診斷尿路感染的金標準是A.尿白細胞計數(shù)＞5個/HPB.清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽試驗陽性D.膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性20.患者燒傷后出現(xiàn)休克，首要的急救措施是A.鎮(zhèn)靜止痛B.處理創(chuàng)面C.補充血容量D.應用抗生素二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是A.進行性呼吸困難B.縱隔向健側移位C.患側呼吸音減弱D.頸靜脈怒張2.糖尿病酮癥酸中毒的處理措施包括A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速大量補充生理鹽水C.補堿糾正酸中毒（pH＜7.1）D.補鉀（見尿補鉀）3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.U波明顯4.消化性潰瘍的治療藥物包括A.質子泵抑制劑（PPI）B.組胺H2受體拮抗劑（H2RA）C.胃黏膜保護劑D.促胃腸動力藥5.下列哪些情況需要緊急剖宮產(chǎn)A.胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分伴晚期減速）B.完全性前置胎盤伴活動性出血C.協(xié)調性子宮收縮乏力D.橫位（肩先露）6.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓7.重型顱腦損傷的處理原則包括A.保持呼吸道通暢B.控制顱內壓（甘露醇脫水）C.亞低溫治療D.早期積極手術清除血腫8.下列屬于新生兒窒息復蘇步驟的是A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓9.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物有A.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質激素D.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）10.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大伴脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，55歲，因“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”急診入院。3年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)餐后上腹痛，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1小時前無誘因嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、乏力，無黑便。既往體健，無肝炎病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音10次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血（+）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需要與哪些疾病鑒別（4分）？3.下一步應采取的緊急處理措施（6分）？案例2（15分）：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38-39℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），當?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前咳嗽加重，伴氣促、煩躁，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。急性病容，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細濕啰音及少量哮鳴音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質軟，脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N75%，L23%。胸片：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需完善哪些檢查進一步明確（4分）？3.制定初步治療方案（6分）？答案一、單項選擇題1.B2.B3.D4.B5.B6.D7.B8.D9.C10.C11.A12.D13.B14.A15.C16.B17.B18.D19.D20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.最可能的診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性病程，周期性、季節(jié)性上腹痛（餐后痛）；②突發(fā)嘔血（暗紅色血液），伴貧血、休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，心率增快，皮膚濕冷）；③糞隱血陽性，Hb降低（85g/L）。2.鑒別診斷：①食管胃底靜脈曲張破裂出血（需排除肝硬化，但患者無肝炎病史，無肝脾腫大）；②急性胃黏膜病變（多有應激史，如藥物、創(chuàng)傷等）；③胃癌（多為慢性消耗性表現(xiàn)，體重下降，胃鏡可鑒別）；④膽道出血（多伴右上腹痛、黃疸，嘔血呈周期性）。3.緊急處理措施：①監(jiān)護生命體征（血壓、心率、血氧），開放2條靜脈通道；②快速補液（平衡鹽溶液、羥乙基淀粉），必要時輸注紅細胞懸液糾正休克；③靜脈應用PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌；④急診胃鏡檢查明確出血部位，必要時內鏡下止血（注射止血、鈦夾夾閉）；⑤暫禁食，監(jiān)測血紅蛋白、尿素氮變化；⑥向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書。案例2答案：1.最可能的診斷：支氣管肺炎（細菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①幼兒，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促；②查體：呼吸增快（45次/分＞40次/分），鼻翼扇動，三凹征，雙肺中細濕啰音；③血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高；④胸片見散在斑片狀陰影。2.需完善檢查：①C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染嚴重程度；②痰培養(yǎng)+藥敏（或咽拭子培養(yǎng)）明確病原體；③血氣分析了解有無呼吸衰竭；④心肌酶譜（排除心肌炎）；⑤必要時行胸部CT（明確肺部病變范圍）。3.初步治療方案：①一般治療：保持