2025年西醫(yī)婦產(chǎn)科題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于女性骨盆解剖特征，正確的描述是A.男性型骨盆入口呈心形，恥骨弓角度＜70°B.女性型骨盆坐骨棘間徑平均10cm，適合分娩C.扁平型骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常D.類人猿型骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑常＞10cm答案：B2.月經(jīng)周期中，雌激素出現(xiàn)第二個(gè)高峰的時(shí)間是A.月經(jīng)來(lái)潮前24小時(shí)B.排卵后7-8日C.排卵前24小時(shí)D.月經(jīng)周期第5-7日答案：B3.妊娠期血容量達(dá)到高峰的時(shí)間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕40周答案：B4.診斷早期妊娠最可靠的方法是A.尿hCG檢測(cè)B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定C.超聲發(fā)現(xiàn)孕囊內(nèi)胎芽及原始心管搏動(dòng)D.宮頸黏液檢查答案：C5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液高凝狀態(tài)答案：A6.異位妊娠最常見(jiàn)的著床部位是A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘端答案：C7.胎盤早剝Ⅲ度的典型表現(xiàn)是A.無(wú)痛性陰道流血B.子宮軟，宮縮有間歇C.胎心正常D.子宮板狀硬，胎位觸不清答案：D8.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A9.子宮肌瘤最常見(jiàn)的變性類型是A.紅色變性B.玻璃樣變C.囊性變D.肉瘤樣變答案：B10.確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)是A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.經(jīng)陰道超聲D.血清CA125檢測(cè)答案：A11.多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)無(wú)排卵B.高雄激素表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變D.原發(fā)性閉經(jīng)答案：D12.圍絕經(jīng)期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是A.促性腺激素分泌減少B.雌激素水平波動(dòng)或下降C.孕激素水平升高D.雄激素水平異常答案：B13.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是A.白色豆腐渣樣B.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味C.灰白色均質(zhì)魚腥味D.血性白帶答案：B14.人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道流血超過(guò)10天，首先考慮的并發(fā)癥是A.子宮穿孔B.感染C.吸宮不全D.宮頸粘連答案：C15.評(píng)估胎兒肺成熟度最常用的指標(biāo)是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值B.羊水肌酐值C.羊水膽紅素類物質(zhì)D.羊水淀粉酶值答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)分類：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。②子癇前期輕度：妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。③子癇前期重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹痛；血小板減少；血肌酐升高；肝功能異常；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。④子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。⑤慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板減少。⑥妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。2.子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？①經(jīng)量增多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③肌瘤體積大（子宮體積≥妊娠10周大?。瑝浩劝螂?、直腸等引起相應(yīng)癥狀（如尿頻、排尿困難、便秘）；④肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變；⑤因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；⑥宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，影響手術(shù)路徑或可能導(dǎo)致輸尿管壓迫。3.產(chǎn)后出血的處理原則及具體措施處理原則：針對(duì)病因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防治感染。具體措施：①子宮收縮乏力：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）；宮腔填塞（球囊或紗條）；子宮壓縮縫合術(shù)（B-Lynch縫合等）；介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）；必要時(shí)子宮切除。②胎盤因素：胎盤滯留者行人工剝離胎盤術(shù)；胎盤殘留者行清宮術(shù)；胎盤植入者根據(jù)病情選擇保守治療（甲氨蝶呤、子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除。③軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合裂傷，注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等），處理原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。4.異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，部分無(wú)明顯停經(jīng)史（如輸卵管峽部妊娠）。②腹痛：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；破裂后為突發(fā)性撕裂樣劇痛，可波及全腹，伴肛門墜脹。③陰道流血：少量不規(guī)則出血，可伴有蛻膜管型排出。④暈厥與休克：與陰道流血量不成正比，取決于內(nèi)出血速度和量。診斷方法：①血hCG測(cè)定：陽(yáng)性，動(dòng)態(tài)觀察倍增時(shí)間延長(zhǎng)（正常48小時(shí)增長(zhǎng)＞66%）。②超聲檢查：宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，宮旁探及低回聲包塊，部分可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)；盆腔積液（內(nèi)出血）。③后穹窿穿刺：抽出不凝血液提示有腹腔內(nèi)出血。④腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，適用于診斷困難或需手術(shù)者。⑤診斷性刮宮：宮腔內(nèi)未刮出絨毛，病理未見(jiàn)蛻膜反應(yīng)支持異位妊娠。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2018年中國(guó)專家共識(shí)）需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)，并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾病、庫(kù)欣綜合征等）：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血）；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡、血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，或卵巢體積≥10ml）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，女，28歲，G1P0，停經(jīng)42天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹部壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血；宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿；子宮前位，稍大，質(zhì)軟；右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG2500IU/L（正常未孕＜5IU/L）；經(jīng)陰道超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔見(jiàn)深約3.2cm液性暗區(qū)。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需要與哪些疾病鑒別？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）伴腹腔內(nèi)出血。（2）診斷依據(jù)：①停經(jīng)42天，突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹；②血壓偏低（90/60mmHg），心率增快（105次/分），提示休克早期；③腹部壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），提示腹腔內(nèi)出血；④婦科檢查宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，右側(cè)附件區(qū)壓痛性包塊；⑤血hCG升高（2500IU/L），提示妊娠；⑥超聲宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合包塊，盆腔積液（內(nèi)出血）。（3）鑒別診斷：①黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后半期，無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性；②急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)停經(jīng)及hCG升高；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，無(wú)停經(jīng)，hCG陰性，超聲可見(jiàn)卵巢囊腫；④急性輸卵管炎：下腹痛伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高，hCG陰性，后穹窿穿刺可抽出膿液。（4）治療原則：患者有腹腔內(nèi)出血伴休克早期表現(xiàn)，需立即手術(shù)治療。首選腹腔鏡手術(shù)，可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（無(wú)生育要求）或輸卵管開窗取胚術(shù)（有生育要求）。術(shù)中需快速止血，補(bǔ)充血容量（輸液、輸血）糾正休克。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及hCG下降情況。病例2：孕婦，32歲，G2P1，孕34周，主訴頭痛、視物模糊3天。既往體健，孕20周前血壓正常（110-120/70-80mmHg），孕28周首次測(cè)血壓140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP165/110mmHg，P92次/分；雙下肢水腫（++）；心肺聽診無(wú)異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分；子宮無(wú)壓痛，未及宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.8g；血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10?/L（正常100-300×10?/L）；超聲提示胎兒雙頂徑8.2cm（符合33周），股骨長(zhǎng)6.4cm（符合33周），羊水指數(shù)8.0cm（正常8-25cm）。問(wèn)題：（1）診斷及分期是什么？（2）需要完善哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠34周，G2P1）。分期依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h，伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），血肌酐升高（＞97μmol/L），血小板＜150×10?/L，胎兒生長(zhǎng)受限（超聲估測(cè)胎兒體重＜同孕周第10百分位），符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)。（2）需完善的檢查：①眼底檢查：了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度；②肝功能（ALT、AST、LDH）、心肌酶：評(píng)估器官損傷；③凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）：排除DIC；④胎兒監(jiān)護(hù)（NST）：評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況；⑤臍動(dòng)脈血流S/D比值：判斷胎兒胎盤循環(huán)；⑥心電圖：評(píng)估心臟負(fù)荷。（3）處理原則：①休息、左側(cè)臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)測(cè)血壓）、胎動(dòng)、胎心；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h），防治子癇；③降壓：目標(biāo)血壓140-1