2025年甲狀腺結(jié)節(jié)的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于2025年甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學特征，以下描述錯誤的是：A.全球成人超聲檢出率約為20%-76%，女性高于男性B.我國18歲以上人群超聲檢出率已超過35%C.惡性結(jié)節(jié)占比約5%-15%，與10年前無顯著差異D.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險（約20%-25%）顯著高于成人2.超聲TI-RADS（2025版）對甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險分層中，以下哪項屬于高度可疑特征？A.實性低回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化B.結(jié)節(jié)縱橫比＜1C.邊緣光整的等回聲結(jié)節(jié)D.微鈣化（直徑＜2mm的強回聲點）3.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)（1.2cm×1.0cm），超聲提示：實性低回聲，縱橫比＞1，邊緣不規(guī)則，可見微鈣化。根據(jù)2025年指南，下一步首選檢查應(yīng)為：A.血清TSH檢測B.頸部增強CTC.細針穿刺細胞學檢查（FNA）D.甲狀腺核素掃描4.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢（FNA）的適應(yīng)癥，2025年指南修訂后不包括：A.超聲提示惡性特征且最大徑≥0.5cm的結(jié)節(jié)B.兒童或青少年期有頸部放療史者的任意甲狀腺結(jié)節(jié)C.血清降鈣素＞100pg/mL的結(jié)節(jié)D.純囊性結(jié)節(jié)（無實性成分）5.某結(jié)節(jié)FNA結(jié)果為BethesdaⅢ類（不典型細胞或意義不明確的非典型增生），2025年指南推薦的處理方案是：A.直接手術(shù)切除B.3個月后重復(fù)FNAC.行分子檢測（如BRAF、TERT啟動子突變）D.每6個月超聲隨訪6.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，2025年最新共識明確禁止應(yīng)用的情況是：A.經(jīng)FNA證實的乳頭狀癌（直徑≤1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）B.超聲提示可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)C.患者拒絕手術(shù)且病灶位于甲狀腺中份D.良性結(jié)節(jié)（體積＞30mL，有壓迫癥狀）7.甲狀腺髓樣癌（MTC）相關(guān)的特征性指標是：A.血清甲狀腺球蛋白（Tg）B.血清降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA）C.促甲狀腺激素（TSH）D.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）8.2025年指南對甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪間隔的調(diào)整中，以下哪類結(jié)節(jié)需每3-6個月復(fù)查超聲？A.BethesdaⅡ類（良性）結(jié)節(jié)，直徑2.0cmB.BethesdaⅣ類（濾泡性腫瘤）結(jié)節(jié)，直徑1.5cmC.BethesdaⅤ類（惡性可疑）結(jié)節(jié)，未行FNAD.術(shù)后病理為甲狀腺乳頭狀癌（PTC），殘余甲狀腺未見復(fù)發(fā)灶9.分子檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用，2025年更新內(nèi)容不包括：A.新增NTRK融合基因檢測B.建議對BethesdaⅢ/Ⅳ類結(jié)節(jié)常規(guī)檢測TERT啟動子突變C.檢測結(jié)果陰性（良性）可降低手術(shù)率D.檢測結(jié)果陽性（惡性）需結(jié)合臨床決策10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥是：A.良性結(jié)節(jié)直徑4.0cm，無壓迫癥狀B.超聲提示可疑惡性且FNA結(jié)果為BethesdaⅥ類（惡性）C.患者因美容需求要求手術(shù)D.合并Graves病的熱結(jié)節(jié)二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年超聲TI-RADS分級標準（5級法）及其對應(yīng)的惡性風險。2.列舉甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的禁忌征（至少5項）。3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險評估需綜合哪些維度？請具體說明。4.對比2020年與2025年指南，甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的適應(yīng)癥有哪些擴展？需注意哪些安全性問題？5.2025年指南對TSH抑制治療的推薦有何調(diào)整？其依據(jù)是什么？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，38歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”就診。既往體健，無頸部放療史，無甲狀腺癌家族史。查體：甲狀腺不大，未觸及明顯結(jié)節(jié)。實驗室檢查：TSH1.8mIU/L（正常范圍0.5-4.0），Tg15ng/mL（正常0-30），TPOAb陰性。超聲檢查：甲狀腺右葉中份可見一實性結(jié)節(jié)，大小1.3cm×1.1cm×1.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見多發(fā)微鈣化，縱橫比1.2，周邊血流信號豐富；左葉未見異常結(jié)節(jié)，頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)可見（短徑0.5cm，皮髓質(zhì)分界清）。問題：（1）該結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分級及惡性風險評估？（2）下一步應(yīng)采取的診斷措施及依據(jù)？（3）若FNA結(jié)果為BethesdaⅤ類（可疑惡性），后續(xù)處理原則是什么？案例2：患者，男，55歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)增大3月”就診。2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)（0.8cm×0.6cm），BethesdaⅢ類（意義不明確的非典型細胞），當時建議隨訪。現(xiàn)復(fù)查超聲：結(jié)節(jié)增大至1.5cm×1.2cm，實性低回聲，邊緣模糊，可見微小鈣化，縱橫比1.1；FNA復(fù)查結(jié)果：BethesdaⅣ類（濾泡性腫瘤，不能確定惡性）。分子檢測結(jié)果：BRAFV600E突變陽性，TERT啟動子突變陰性。問題：（1）結(jié)合病史及檢查，該結(jié)節(jié)惡性風險如何？依據(jù)是什么？（2）2025年指南對BethesdaⅣ類結(jié)節(jié)的處理原則有何更新？（3）分子檢測結(jié)果對治療決策的影響是什么？--答案一、單項選擇題1.C（2025年數(shù)據(jù)顯示，由于篩查普及和診斷技術(shù)提升，惡性結(jié)節(jié)檢出率略有上升，約7%-18%）2.D（微鈣化、實性低回聲、縱橫比≥1、邊緣不規(guī)則為高度可疑特征）3.C（超聲提示4項惡性特征，符合FNA指征）4.D（純囊性結(jié)節(jié)惡性風險＜1%，不推薦FNA）5.C（Ⅲ類結(jié)節(jié)建議分子檢測以提高診斷準確性）6.B（存在可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，消融無法徹底清除轉(zhuǎn)移灶，屬禁忌）7.B（MTC起源于濾泡旁細胞，分泌降鈣素和CEA）8.C（Ⅴ類結(jié)節(jié)惡性風險高，需密切隨訪或進一步檢查）9.B（TERT突變檢測主要用于BethesdaⅤ/Ⅵ類結(jié)節(jié)，Ⅲ/Ⅳ類不常規(guī)推薦）10.B（FNA確診惡性是手術(shù)絕對適應(yīng)癥）二、簡答題1.2025年超聲TI-RADS5級法分級及惡性風險：1級（陰性）：無結(jié)節(jié)，惡性風險0%；2級（良性）：純囊性/海綿狀結(jié)節(jié)，惡性風險0%；3級（可能良性）：實性/囊實性，無惡性特征，惡性風險＜2%；4級（可疑惡性）：具備1-2項惡性特征（低回聲/極低回聲、邊緣不規(guī)則、縱橫比≥1、微鈣化），又分4a（1項特征，風險2%-10%）、4b（2項特征，風險10%-50%）；5級（高度可疑惡性）：具備≥3項惡性特征，惡性風險50%-90%；6級（已證實惡性）：FNA或術(shù)后病理確診，風險100%。2.FNA禁忌征（至少5項）：①嚴重出血傾向（如凝血功能障礙、長期服用抗凝藥未橋接）；②結(jié)節(jié)位置鄰近重要血管/神經(jīng)（如胸骨后結(jié)節(jié)、貼近頸總動脈）；③患者不能配合（如精神疾病、嚴重咳嗽）；④妊娠早期（前3個月）或晚期（后3個月）；⑤純囊性結(jié)節(jié)（惡性風險極低）；⑥同一結(jié)節(jié)6個月內(nèi)已行2次FNA且結(jié)果一致（避免重復(fù)創(chuàng)傷）。3.惡性風險評估的多維度：①臨床因素：年齡（＜20歲或＞70歲風險高）、性別（男性風險高于女性）、頸部放療史、甲狀腺癌家族史（尤其MTC家族史）；②超聲特征：實性低回聲、邊緣不規(guī)則、縱橫比≥1、微鈣化、淋巴結(jié)異常（如圓形、皮髓質(zhì)分界不清、鈣化）；③實驗室檢查：血清降鈣素升高（提示MTC）、Tg水平（術(shù)后監(jiān)測意義大，初診價值有限）；④細胞學結(jié)果（Bethesda分級）：Ⅲ類（不確定）、Ⅴ/Ⅵ類（高風險）；⑤分子檢測：BRAFV600E、TERT啟動子突變（提示PTC侵襲性）、RET/PTC融合（與放療相關(guān)PTC）、RAS突變（多提示濾泡性腫瘤）。4.消融治療適應(yīng)癥擴展及安全性：擴展：①良性結(jié)節(jié)體積從＞40mL調(diào)整為＞30mL（因技術(shù)改進，小體積結(jié)節(jié)消融效果更穩(wěn)定）；②經(jīng)嚴格篩選的低危PTC（直徑≤1cm，無腺外侵犯、無淋巴結(jié)/遠處轉(zhuǎn)移，患者拒絕手術(shù)）；③術(shù)后殘余復(fù)發(fā)病灶（直徑≤2cm，無法耐受再次手術(shù)）。安全性注意：①避免損傷喉返神經(jīng)（需超聲實時監(jiān)控，必要時神經(jīng)監(jiān)測）；②防止甲狀旁腺損傷（貼近背側(cè)的結(jié)節(jié)需謹慎）；③控制消融范圍，避免過度熱損傷導(dǎo)致甲狀腺功能減退；④對可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者禁止消融。5.TSH抑制治療推薦調(diào)整及依據(jù)：調(diào)整：①對于良性結(jié)節(jié)，不再常規(guī)推薦TSH抑制（除非合并甲亢或結(jié)節(jié)快速增大）；②低危PTC術(shù)后患者，TSH目標從0.1-0.5mIU/L調(diào)整為0.5-2.0mIU/L（降低亞臨床甲亢相關(guān)心血管風險）；③高危PTC術(shù)后患者，TSH仍需抑制至＜0.1mIU/L（減少復(fù)發(fā)）。依據(jù)：近年研究顯示，良性結(jié)節(jié)抑制治療效果有限且增加骨質(zhì)疏松風險；低危PTC過度抑制TSH未顯著降低復(fù)發(fā)率，但增加房顫、骨折風險；高危患者因腫瘤侵襲性強，仍需嚴格抑制。三、案例分析題案例1答案：（1）超聲TI-RADS分級：該結(jié)節(jié)具備實性低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比≥1（4項惡性特征），屬5級，惡性風險50%-90%。（2）下一步診斷措施：首選FNA（細針穿刺細胞學檢查）。依據(jù)：TI-RADS5級結(jié)節(jié)惡性風險高，指南推薦最大徑≥0.5cm的5級結(jié)節(jié)應(yīng)行FNA以明確病理。（3）FNA為BethesdaⅤ類（可疑惡性）的處理原則：①完善頸部增強CT或超聲造影評估腺外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②檢測血清降鈣素（排除MTC）；③若排除轉(zhuǎn)移，建議手術(shù)治療（術(shù)式首選患側(cè)腺葉+峽部切除，根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果決定是否擴大切除；若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）；④術(shù)后根據(jù)病理分期進行TSH抑制治療及放射性碘治療（如有指征）。案例2答案：（1）惡性風險評估：該結(jié)節(jié)2年內(nèi)體積增大（體積增大＞50%），超聲出現(xiàn)新的惡性特征（邊緣模糊、微小鈣化），F(xiàn)NA仍為不確定類別（Ⅳ類），但分子檢測提示BRAFV600E突變陽性（PTC特征性突變）。綜合判斷，惡性風險顯著升高（約70%-80%）。依據(jù)：BRAF突變在PTC中陽性率約45%-60%，是重要的惡性標志，結(jié)合結(jié)節(jié)增大及超聲惡性特征，高度提示惡性。（2）2025年指南對BethesdaⅣ類結(jié)節(jié)的更新：①不再將濾泡性腫瘤（Ⅳ類）直接歸為良性，需結(jié)合分子檢測（如RAS突