2025年麻醉考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙泊酚的藥理特性，以下描述錯誤的是：A.具有劑量依賴性呼吸抑制B.可降低顱內(nèi)壓和腦代謝率C.蘇醒后常伴明顯惡心嘔吐D.主要經(jīng)肝臟代謝為無活性產(chǎn)物2.硬膜外麻醉時，若穿刺針突破黃韌帶的落空感不明顯，最可能的原因是：A.患者過于肥胖導致組織層次不清B.穿刺方向偏外側(cè)損傷脊神經(jīng)C.黃韌帶鈣化或纖維化D.局麻藥中加入腎上腺素影響感知3.中心靜脈壓（CVP）為15cmH?O，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h，最可能的病理生理狀態(tài)是：A.血容量嚴重不足B.右心功能不全合并血容量過多C.容量血管過度收縮D.急性腎功能衰竭4.老年患者（78歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉時，局麻藥劑量應(yīng)較青壯年減少的主要原因是：A.脊髓血流減少導致藥物擴散減慢B.蛛網(wǎng)膜下腔容積減小，藥物分布范圍擴大C.血漿白蛋白降低，游離藥物濃度升高D.肝腎功能減退導致藥物代謝減慢5.全麻誘導時，預防反流誤吸的關(guān)鍵措施是：A.術(shù)前嚴格禁食8小時B.誘導前靜脈注射甲氧氯普胺C.快速順序誘導（RSI）時壓迫環(huán)狀軟骨D.選擇喉罩代替氣管插管6.關(guān)于羅哌卡因的特性，正確的是：A.對運動神經(jīng)阻滯強于感覺神經(jīng)B.心臟毒性顯著高于布比卡因C.低濃度（0.2%）時主要產(chǎn)生感覺阻滯D.適用于靜脈局部麻醉（Bier阻滯）7.患者男性，35歲，體重100kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻誘導時丙泊酚的靶控輸注（TCI）初始靶濃度應(yīng)設(shè)定為：A.1-2μg/mlB.2-3μg/mlC.3-4μg/mlD.4-5μg/ml8.單肺通氣時，維持氧合的關(guān)鍵措施不包括：A.調(diào)整通氣參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5cmH?O）B.非通氣側(cè)肺持續(xù)CPAP5cmH?OC.提高吸入氧濃度至100%D.定期雙肺通氣（5分鐘/30分鐘）9.新生兒（出生2天）行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，麻醉誘導時最適宜的肌松藥是：A.羅庫溴銨（1mg/kg）B.維庫溴銨（0.1mg/kg）C.阿曲庫銨（0.3mg/kg）D.琥珀膽堿（1.5mg/kg）10.患者因急性腸梗阻急診手術(shù)，血氣分析示pH7.25，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L，應(yīng)診斷為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒11.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂不可見C.僅見硬腭D.可見軟腭、懸雍垂，咽后壁12.體外循環(huán)（CPB）中，維持活化凝血時間（ACT）的目標值是：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480秒以上13.局麻藥中毒時，首選的治療藥物是：A.20%脂肪乳劑B.利多卡因C.艾司洛爾D.腎上腺素14.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動，血壓160/95mmHg，心率110次/分，最可能的原因是：A.低氧血癥B.鎮(zhèn)痛不足C.膀胱充盈D.體溫過低15.關(guān)于超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢，錯誤的是：A.減少局麻藥用量B.實時觀察神經(jīng)、血管和周圍組織C.完全避免神經(jīng)損傷D.提高阻滯成功率二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.以下哪些情況需警惕惡性高熱（MH）風險？A.家族史中有不明原因的麻醉死亡B.患者合并先天性肌?。ㄈ缰醒胼S空?。〤.術(shù)前血鉀3.0mmol/LD.曾因麻醉出現(xiàn)咬肌痙攣17.全麻期間監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PETCO?）的意義包括：A.評估通氣效果B.早期發(fā)現(xiàn)氣管導管移位C.反映循環(huán)狀態(tài)（如心輸出量）D.診斷肺栓塞18.糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理目標正確的是：A.非心臟手術(shù)：8-10mmol/LB.心臟手術(shù)：6-8mmol/LC.術(shù)中出現(xiàn)低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理D.術(shù)前口服降糖藥可繼續(xù)使用至手術(shù)當日19.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，正確的是：A.硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）適用于胸腹部大手術(shù)B.帕瑞昔布（選擇性COX-2抑制劑）可用于有消化道潰瘍史患者C.芬太尼透皮貼劑起效時間為6-12小時，不適用于術(shù)后急性疼痛D.區(qū)域神經(jīng)阻滯可減少阿片類藥物用量20.創(chuàng)傷患者合并休克時，麻醉處理原則包括：A.快速補液維持收縮壓≥90mmHgB.避免使用氯胺酮（增加顱內(nèi)壓）C.選擇對循環(huán)抑制輕的麻醉藥物（如依托咪酯）D.控制過度通氣（維持PETCO?35-40mmHg）三、簡答題（每題10分，共40分）21.簡述全身麻醉深度監(jiān)測的常用方法及臨床意義。22.列舉5種常見的術(shù)后急性疼痛評估工具，并說明其適用人群。23.患者擬行肝移植手術(shù)，麻醉中需重點監(jiān)測哪些指標？請簡述理由。24.簡述困難氣道“無法插管-無法通氣”（CICV）的緊急處理流程。四、案例分析題（共15分）25.患者女性，62歲，體重75kg，因“突發(fā)上腹痛8小時”急診入院，診斷為“急性重癥胰腺炎”，擬行“剖腹探查+壞死組織清除術(shù)”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），否認冠心病史。入院時查體：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min）；實驗室檢查：WBC18×10?/L，CRP150mg/L，血淀粉酶3200U/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氣分析pH7.30，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??16mmol/L，BE-6mmol/L；腹部CT示胰腺腫脹伴周圍滲出，腹腔少量積液。問題：（1）該患者存在哪些麻醉風險？（5分）（2）麻醉方法（全麻/椎管內(nèi)麻醉/復合麻醉）的選擇及依據(jù)？（5分）（3）術(shù)中需重點監(jiān)測哪些指標？如何維持循環(huán)穩(wěn)定？（5分）答案--一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.C10.A11.B12.D13.A14.B15.C二、多項選擇題16.ABD17.ABC18.ABC19.ACD20.ACD三、簡答題21.常用方法及意義：（1）臨床體征監(jiān)測：包括意識狀態(tài)、對刺激的反應(yīng)、呼吸頻率/幅度、瞳孔大小、循環(huán)指標（血壓/心率），是傳統(tǒng)評估方法，但受藥物相互作用影響大；（2）腦電監(jiān)測：如腦電雙頻指數(shù)（BIS）、熵指數(shù)（SE/RE），通過分析腦電信號量化麻醉深度，指導麻醉藥物滴定，減少術(shù)中知曉和藥物過量；（3）肌肉松弛監(jiān)測：神經(jīng)刺激器（TOF、單刺激）評估肌松程度，避免殘余肌松導致的呼吸抑制；（4）其他：如聽覺誘發(fā)電位（AEP）、心率變異性（HRV），輔助評估皮層和自主神經(jīng)抑制程度。22.常見評估工具及適用人群：（1）數(shù)字評分法（NRS-11）：0-10分，適用于能理解數(shù)字的成人及青少年；（2）視覺模擬評分法（VAS）：10cm線段，適用于文化程度較高的成人；（3）面部表情評分法（FPS-R）：6種表情圖片，適用于兒童（3-12歲）、語言障礙者；（4）文字描述評分法（VRS）：輕度/中度/重度疼痛，適用于認知功能正常的老年人；（5）Prince-Henry評分法：咳嗽時疼痛評分，適用于胸腹部術(shù)后患者（評估咳嗽相關(guān)疼痛）。23.肝移植麻醉重點監(jiān)測指標及理由：（1）有創(chuàng)動脈血壓（IBP）：反映循環(huán)波動（無肝期、新肝期易出現(xiàn)劇烈血流動力學變化）；（2）中心靜脈壓（CVP）/肺動脈漂浮導管（PAC）：監(jiān)測前負荷及心功能（肝硬化患者常伴高動力循環(huán)）；（3）血氣分析（包括乳酸、電解質(zhì)）：評估代謝性酸中毒（乳酸升高提示組織灌注不足）、血鉀（無肝期易高鉀，新肝期易低鉀）；（4）凝血功能（ACT、TEG）：終末期肝病常伴凝血因子缺乏，指導血液制品輸注；（5）體溫監(jiān)測（鼻咽溫/肛溫）：術(shù)中大量輸血輸液易導致低體溫，影響凝血和藥物代謝；（6）尿量：反映腎灌注（肝腎綜合征風險）。24.CICV緊急處理流程：（1）立即呼叫團隊支援，準備緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺套件、氣管切開包）；（2）嘗試其他通氣方式：喉罩、食管-氣管聯(lián)合導管，若仍無法通氣，進入緊急有創(chuàng)氣道步驟；（3）環(huán)甲膜穿刺：14G以上穿刺針連接高頻噴射通氣（頻率12-15次/分，驅(qū)動壓0.5-1.0bar）；（4）若穿刺失敗或時間超過4分鐘，行外科環(huán)甲膜切開（使用手術(shù)刀切開環(huán)甲膜，插入4.0-5.0號氣管導管）；（5）后續(xù)處理：確認通氣后轉(zhuǎn)入ICU，評估氣道損傷，制定長期氣道管理方案。四、案例分析題25.（1）麻醉風險：①循環(huán)不穩(wěn)定：低血壓（95/60mmHg）、感染性休克可能（高熱、WBC及CRP升高）；②呼吸功能不全：低氧血癥（SpO?92%，PaO?65mmHg）、急性肺損傷風險（胰腺炎相關(guān)）；③內(nèi)環(huán)境紊亂：低鉀（3.2mmol/L）、低鈉（132mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.30，BE-6mmol/L）；④糖尿病影響：圍術(shù)期血糖波動（二甲雙胍可能增加乳酸酸中毒風險）；⑤凝血功能異常：重癥胰腺炎可能合并凝血障礙（未提及，但需警惕）。（2）麻醉方法選擇：全身麻醉（首選）。依據(jù)：①患者存在休克（低血壓、心率快），椎管內(nèi)麻醉可能進一步抑制交感神經(jīng)，加重低血壓；②呼吸功能不全，需控制通氣改善氧合；③手術(shù)為急診剖腹探查，需良好的肌松和鎮(zhèn)痛；④患者合并多系統(tǒng)功能紊亂，全麻便于生命體征調(diào)控。（3）重點監(jiān)測指標及循環(huán)維持：監(jiān)測指標：有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）、血氣分析（乳酸、電解質(zhì)）、尿量、體溫、心電圖（ECG）。循環(huán)維持措施：①液體管理：晶膠比例（3:1