2025年產(chǎn)科正常分娩的試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（5-6分鐘/次）伴宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張C.見紅伴不規(guī)律宮縮D.胎兒下降感伴陰道少量流液2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的宮口擴(kuò)張范圍是A.0-3cmB.3-10cmC.6-10cmD.4-10cm3.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的部位是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆底4.接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭仰伸時(shí)D.胎肩娩出時(shí)5.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的最長(zhǎng)時(shí)限（無硬膜外麻醉）是A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)6.正常分娩時(shí)，新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重7.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施中，不屬于積極處理第三產(chǎn)程（AMTSL）的是A.胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素10U靜注B.等待胎盤自然剝離后再牽拉臍帶C.控制性臍帶牽拉（CCT）協(xié)助胎盤娩出D.按摩子宮促進(jìn)收縮8.胎頭銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.坐骨棘平面9.第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)的定義是初產(chǎn)婦潛伏期超過A.12小時(shí)B.16小時(shí)C.20小時(shí)D.24小時(shí)10.正常宮縮的特點(diǎn)不包括A.對(duì)稱性（起自兩側(cè)宮角）B.極性（宮底部最強(qiáng)）C.縮復(fù)作用（宮縮后肌纖維縮短變寬）D.持續(xù)性（宮縮間期子宮完全松弛）11.新生兒娩出后，首先應(yīng)進(jìn)行的處理是A.清理呼吸道B.斷臍C.評(píng)估Apgar評(píng)分D.保暖12.經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均時(shí)間約為A.6-8小時(shí)B.11-12小時(shí)C.16-18小時(shí)D.2-4小時(shí)13.胎方位LOA指的是A.枕左前位B.頦左前位C.骶左前位D.肩左前位14.第三產(chǎn)程的正常時(shí)限是A.5-15分鐘，不超過30分鐘B.15-30分鐘，不超過1小時(shí)C.30-60分鐘，不超過2小時(shí)D.1-2小時(shí)，不超過3小時(shí)15.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的最佳頻率是A.潛伏期每30分鐘聽1次，活躍期每15分鐘聽1次B.潛伏期每60分鐘聽1次，活躍期每30分鐘聽1次C.潛伏期每15分鐘聽1次，活躍期每5分鐘聽1次D.持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.影響分娩的四因素包括A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素2.第一產(chǎn)程需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間B.胎心變化C.宮口擴(kuò)張程度D.胎頭下降程度3.接產(chǎn)前的準(zhǔn)備措施包括A.產(chǎn)婦取膀胱截石位B.外陰消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門周圍）C.鋪無菌巾D.準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備4.產(chǎn)后2小時(shí)需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.子宮收縮情況（宮底高度、硬度）B.陰道出血量C.產(chǎn)婦血壓、脈搏D.膀胱充盈程度（是否排尿）5.正常分娩機(jī)制的步驟包括A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述正常分娩中“下降”的臨床意義及判斷方法。2.列舉第一產(chǎn)程活躍期（6cm至宮口開全）的管理要點(diǎn)。3.說明第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力的原則及注意事項(xiàng)。4.試述第三產(chǎn)程胎盤剝離的臨床征象。5.簡(jiǎn)述新生兒娩出后即刻處理的關(guān)鍵步驟（Apgar評(píng)分前）。四、案例分析題（共15分）初產(chǎn)婦，28歲，孕40+1周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心142次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小時(shí)宮縮加強(qiáng)，頻率3次/10分鐘，持續(xù)40秒，強(qiáng)度中；4小時(shí)后宮縮4次/10分鐘，持續(xù)50秒，強(qiáng)度強(qiáng)，陰道檢查宮口開大6cm，先露S0，胎膜自然破裂，羊水清。此時(shí)產(chǎn)婦主訴肛門墜脹感明顯，宮縮時(shí)不自主屏氣。問題：（1）該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的主要特征是什么？（5分）（2）此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？需警惕哪些異常情況？（5分）（3）若宮口開全后2小時(shí)，胎心135次/分，胎頭撥露，會(huì)陰體變薄，應(yīng)如何進(jìn)行接產(chǎn)操作？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C（注：2023年FIGO指南更新活躍期起點(diǎn)為宮口6cm）3.B4.A5.B6.D7.B（AMTSL包括縮宮素使用、控制性臍帶牽拉、子宮按摩，不主張等待自然剝離）8.A9.C（2023指南初產(chǎn)婦潛伏期延長(zhǎng)定義為>20小時(shí)）10.D（宮縮為間歇性）11.A12.A13.A14.A15.D（推薦持續(xù)電子監(jiān)護(hù)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.下降是胎兒娩出的首要條件，貫穿于分娩全過程。判斷方法：通過陰道檢查或肛查評(píng)估胎頭最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系（S-3至S+3）；結(jié)合產(chǎn)程圖觀察胎頭下降曲線（活躍期后每小時(shí)下降≥0.87cm為正常）。2.管理要點(diǎn)：①持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)；②每2-4小時(shí)陰道檢查評(píng)估宮口擴(kuò)張及胎頭下降（避免頻繁操作）；③鼓勵(lì)自由體位（如行走、坐球）；④補(bǔ)充能量（清流質(zhì)飲食）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、體溫）；⑥若宮縮乏力，排除頭盆不稱后可予縮宮素靜滴（起始劑量2.5U/500ml，調(diào)整至有效宮縮）。3.原則：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，向下用力（類似排便），宮縮間歇時(shí)完全放松。注意事項(xiàng)：避免過早屏氣（宮口未開全時(shí)）導(dǎo)致宮頸水腫；控制用力強(qiáng)度（過度用力可能引起會(huì)陰裂傷）；密切觀察胎心（屏氣時(shí)可能短暫減速，需與缺氧鑒別）；對(duì)合并心臟病/高血壓產(chǎn)婦，限制屏氣時(shí)間（避免增加腹壓）。4.胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。5.關(guān)鍵步驟：①立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔，避免深部吸引）；②快速評(píng)估（呼吸、肌張力、膚色）；③保暖（置于輻射保暖臺(tái)，擦干羊水）；④確認(rèn)臍帶搏動(dòng)減弱后斷臍（距臍根1-2cm雙重結(jié)扎）；⑤初步判斷有無窒息（如呼吸弱、肌張力低，需進(jìn)行正壓通氣）。四、案例分析題（1）目前處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口6cm至開全）。主要特征：宮口擴(kuò)張加速（正常每小時(shí)≥0.5cm），胎頭下降明顯（每小時(shí)≥0.87cm），產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腰背部疼痛、肛門墜脹感（胎頭壓迫直腸）。（2）重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①宮縮頻率、強(qiáng)度（需維持3-4次/10分鐘，持續(xù)40-60秒）；②胎心變化（正常110-160次/分，注意有無晚期減速）；③宮口擴(kuò)張速度（目標(biāo)每小時(shí)≥1cm）；④胎頭下降程度（應(yīng)達(dá)到S+1至S+2）；⑤羊水性狀（若出現(xiàn)胎糞污染需警惕胎兒窘迫）。需警惕：活躍期停滯（宮口擴(kuò)張≥4小時(shí)無進(jìn)展）、胎頭下降延緩（每小時(shí)<0.87cm）、胎心異常（持續(xù)<110或>160次/分）。（3）接產(chǎn)操作步驟：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；②接產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，右手保護(hù)會(huì)陰（手掌大魚際頂住會(huì)陰體）；③左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯