靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)講者黃月娟簡(jiǎn)介百色市人民醫(yī)院腫瘤化療科護(hù)士長(zhǎng)副主任護(hù)師廣西護(hù)理學(xué)會(huì)第二屆腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 廣西護(hù)理學(xué)會(huì)第二屆靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員廣西抗癌協(xié)會(huì)第三屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員 廣西抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)護(hù)理學(xué)組第一屆委員。百色市護(hù)理學(xué)會(huì)理事百色市護(hù)理質(zhì)控中心專(zhuān)家委員醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)委員醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)委員醫(yī)院靜療小組秘書(shū)從事臨床護(hù)理工作二十幾年，主持廳級(jí)、市級(jí)科研4項(xiàng)，發(fā)表論文十余篇。

我們看到的……

我們看到的……主要內(nèi)容一、靜脈留置針選擇二、靜脈留置針應(yīng)用三、靜脈留置針日常維護(hù)四、靜脈留置針應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題五、靜脈留置針新進(jìn)展小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針?lè)N類(lèi)（開(kāi)放式）一、靜脈留置針選擇靜脈留置針?lè)N類(lèi)（密閉式）靜脈留置針選擇靜脈留置針?lè)N類(lèi)（非安全型）

直型Y型靜脈留置針選擇靜脈留置針?lè)N類(lèi)（安全型）靜脈留置針選擇留置針型號(hào)的臨床選擇流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色

二、靜脈留置針應(yīng)用應(yīng)用原則1、選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺2、選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺3、選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺4、選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺

靜脈留置針應(yīng)用血管選擇1、根據(jù)治療方案選擇靜脈2、滿(mǎn)足治療輸液量3、柔軟、直、富有彈性、易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)4、皮膚完整、有彈性5、首選前臂血管

靜脈留置針應(yīng)用穿刺部位選擇1、建議選擇非慣用手臂2、穿刺應(yīng)避開(kāi)手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害。3、避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損區(qū)域、受損血管。4、避開(kāi)患側(cè)肢體（乳腺癌根治手術(shù)、淋巴水腫或動(dòng)靜脈瘺）、腦血管意外后的肢體

靜脈留置針應(yīng)用毛細(xì)血管特點(diǎn)數(shù)量多分布廣管腔小，幾乎只允許紅細(xì)胞單行通過(guò)血流速度慢不易留置小兒不宜首選頭皮靜脈

靜脈留置針應(yīng)用下肢靜脈特點(diǎn)行程長(zhǎng)、靜脈瓣多不做靜脈留置治療的首選成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

靜脈留置針應(yīng)用上肢靜脈特點(diǎn)適合留置避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈

靜脈留置針應(yīng)用皮膚準(zhǔn)備小兒行頭皮靜脈穿刺，應(yīng)先剃除穿刺區(qū)域及周?chē)拿l(fā)，并清潔皮膚。消毒選用合適的皮膚消毒劑面積直徑≥8cm扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm）,使尾端向上，再次消毒，握拳再次消毒穿刺（靜脈留置針穿刺視頻.mp4）1、選擇留置針型號(hào)，打開(kāi)外包裝，檢查針尖及針體連接情況，活動(dòng)針芯。2、左手繃緊皮膚，針尖斜面朝上，右手持針于血管上方以15-45°進(jìn)針，注意進(jìn)針?biāo)俣炔荒苓^(guò)快。3、見(jiàn)回血后，壓低角度（5-15°）再進(jìn)0.2-0.3cm，套管完全推入血管，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，松止血帶，囑病人松拳。靜脈留置針應(yīng)用送導(dǎo)管（直刺針）1、后撤針芯（0.2-0.3cm）2、左手中指按壓套管尖端血管，食指固定針座(V型手法)，右手抽出針芯；拔出鋼針，置于利器盒內(nèi)，連接肝素帽。3、注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間靜脈留置針應(yīng)用

靜脈留置針應(yīng)用穿刺失敗1、穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損2、穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷2016年INS指南提出：每名臨床工作者進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，嘗試次數(shù)不超過(guò)2次，限制總嘗試次數(shù)不超過(guò)4次。靜脈留置針應(yīng)用透明敷貼固定留置針1、無(wú)菌取出透明敷貼，撕除離型紙；2、單手或雙手捏著透明敷料的邊框，注意不要用手觸及敷料部位；3、穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷料的中間位置，敷料開(kāi)口邊緣對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管根部，自然下垂，無(wú)張力粘貼；4、先捏住導(dǎo)管部位，再對(duì)全層敷料進(jìn)行按壓；5、撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發(fā)生。敷貼固定的操作流程一、操作三要點(diǎn)：1、無(wú)張力垂放(單手U形持膜）2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓靜脈留置針應(yīng)用靜脈留置針應(yīng)用Y型針的固定流程1、塑形2、撫平敷料3、邊撕邊框邊按壓4、記錄標(biāo)簽加強(qiáng)固定透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞。延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端靜脈留置針應(yīng)用

靜脈留置針應(yīng)用錯(cuò)誤固定正確固定敷料的更換1、應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。2、無(wú)菌透明敷貼應(yīng)至少每7天更換一次，3、無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；4、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈留置針應(yīng)用

靜脈留置針應(yīng)用種類(lèi)項(xiàng)目頭皮針套管針消毒范圍直徑5cm直徑≧8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)或血管上方血管上方直刺進(jìn)針角度5-15°15-45°進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)血管后進(jìn)針少許或停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針芯0.2-0.3cm送軟管固定普通膠帶無(wú)菌透明敷貼保留時(shí)間2-4h72-96h(3-4天)

三、靜脈留置針日常維護(hù)三方面A評(píng)估：導(dǎo)管功能評(píng)估

B沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)

C封管:

靜脈留置針日常維護(hù)A—評(píng)估導(dǎo)管留置期間評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能PVC在給藥前宜通過(guò)推注生理鹽水確定導(dǎo)管是否在血管內(nèi)CVC、PICC、PORT必須通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能,無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降

靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管目的：1、維持導(dǎo)管通暢2、減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)3、避免藥物間反應(yīng)4、避免藥物沉積造成堵管

B—沖管沖管時(shí)機(jī)1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注PN3、兩種藥物之間（中成藥、有配伍禁忌或特殊要求）4、輸注速度減慢5、治療間歇期靜脈留置針日常維護(hù)

靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管沖管常見(jiàn)誤區(qū)1、使用留置針輸液前后不沖管2、使用無(wú)針正壓接頭可以代替沖管3、輸血后用靜脈滴注代替沖管4、反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時(shí)沖管5、使用兩種不相容的藥物時(shí)未沖

B—沖管沖管的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法外周靜脈留置針：5ml中心靜脈導(dǎo)管（CVC）:10ml經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）:10ml輸液港PORT:10ml嚴(yán)禁暴力沖管靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管沖管液選擇等滲生理鹽水（5ml，10ml，20ml）沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和延長(zhǎng)管容積的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)

靜脈留置針日常維護(hù)B—沖管注意事項(xiàng)1、輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管2、使用兩種不相容的液體時(shí)，不能用滴注代替沖管3、輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管靜脈留置針日常維護(hù)

靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管2、保持靜脈通路

靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管液選擇1、等滲鹽水：PVC6-8h封管一次2、稀釋肝素溶液：PORT用100U/ml，CVC、PICC用0-10U/ml,肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度（血液病、新生兒、體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)注意），抗凝作用可持續(xù)12h以上用量：封管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積的2倍2016年INS指南推薦：一次性使用裝置（預(yù)測(cè)式導(dǎo)管沖洗器）是沖管和封管的首選。靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管手法正壓式封管：封管過(guò)程中邊退針頭邊退封管液的正壓封管。脈沖式封管法：推注過(guò)程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針至完成封管。脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使用沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周?chē)M織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。

靜脈留置針日常維護(hù)推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果層流渦流

靜脈留置針日常維護(hù)C

—封管封管方法

1、無(wú)針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml邊推邊快速移除注射器。2、鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣?。脈沖→直沖→卡住小夾子→取下注射器

靜脈留置針日常維護(hù)外周血管通路裝置的評(píng)估頻率至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高–肉眼觀(guān)察：發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出

–觸診及患者主訴：疼痛、感覺(jué)異常

? 麻木、麻刺感

靜脈留置針日常維護(hù)靜脈留置針再次輸液必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。

四、靜脈留置針應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題1、穿刺前為什么要活動(dòng)針芯？

軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,使穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損，減少病人的痛苦。但經(jīng)過(guò)微波處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。

2、外滲或滲出導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過(guò)度，損傷靜脈后壁。靜脈管徑細(xì)小，套管置于血管內(nèi)，造成血管內(nèi)皮損立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。靜脈留置針應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題

留置針輸液外滲圖片

3、堵管原因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流；頭皮靜脈留置常因?yàn)榛純嚎摁[造成靜脈壓力過(guò)高而引起堵塞。對(duì)策：脈沖式正壓封管正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間,發(fā)現(xiàn)有血液回流，可采取生理鹽水二次正壓封針.禁忌：發(fā)生堵管的時(shí)候，切忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題五、靜脈留置針新進(jìn)展1.使用安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷（法規(guī)）

2.使用無(wú)針正壓接頭可防止血液回流，預(yù)