2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(精神科護理學專項)精神科護理學案例分析及答案患者王某，女，27歲，未婚，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理。因“情緒低落、興趣減退3月余，加重伴自殺觀念1周”由家屬陪同就診。3月前因項目失敗被領導當眾批評，次日起出現(xiàn)失眠，入睡困難，夜間僅能斷續(xù)睡眠2-3小時，自覺“腦子像生銹了”，開會時無法集中注意力，原本擅長的方案策劃需反復修改仍不滿意。2周后逐漸不愿參與同事聚餐，周末拒絕朋友外出邀請，自稱“沒力氣說話”“做什么都沒意義”。1月前出現(xiàn)食欲下降，體重1月內(nèi)減輕4kg，常說“活著太累”，但未采取具體行動。近1周因與父母發(fā)生爭執(zhí)（父母催促其相親）后，夜間多次在朋友圈發(fā)布“對不起，我撐不下去了”“世界再見”等文字，昨日被室友發(fā)現(xiàn)躲在衛(wèi)生間割腕（傷口表淺，僅表皮破損），遂由家屬緊急送醫(yī)。既往體健，無重大軀體疾病史，無藥物過敏史。否認精神疾病家族史。入院時生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。意識清晰，定向力完整。接觸被動，問話少答，多以點頭、搖頭回應，偶能簡短回答“不想說”“沒意思”。情緒低落，面談時持續(xù)低頭，眼含淚花，訴“心里像壓了塊石頭”“對什么都沒興趣，以前喜歡的看電影、買衣服現(xiàn)在都覺得麻煩”。注意力不集中，計算100-7連續(xù)遞減至86后出錯。記憶力減退，稱“最近的事記不住，昨天吃了什么都想不起來”。存在明顯自責，認為“項目失敗是我的錯，同事都在背后議論我”“父母養(yǎng)我這么大，我卻這么沒用”。意志活動減退，日常洗漱需家屬催促，近3日未更換衣物。否認幻覺、妄想，無沖動攻擊行為。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能均正常；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分32分（重度抑郁）；自殺風險評估量表（SRSS）評分18分（高風險）。問題1：該患者目前最可能的精神科診斷是什么？請列出診斷依據(jù)。答案：最可能的診斷是重度抑郁發(fā)作（伴自殺未遂）。診斷依據(jù)：①癥狀學標準（符合ICD-10抑郁發(fā)作核心癥狀3條+附加癥狀4條）：核心癥狀包括情緒低落（持續(xù)情緒低落3月余，面談時悲傷）、興趣減退（拒絕社交、失去既往愛好）、精力下降（“沒力氣說話”“做什么都沒意義”）；附加癥狀包括睡眠障礙（入睡困難，每日睡眠＜3小時）、食欲下降（1月體重減輕4kg）、注意力降低（開會無法集中、計算錯誤）、自責觀念（認為項目失敗是自身過錯、對不起父母）、自殺行為（割腕未遂）。②嚴重程度標準：社會功能明顯受損（無法完成工作任務、拒絕社交）、需他人督促完成基本生活料理。③病程標準：癥狀持續(xù)超過2周（已3月余）。④排除標準：無器質(zhì)性疾病（輔助檢查正常）、無精神活性物質(zhì)使用史、無幻覺妄想等精神病性癥狀，可排除軀體疾病所致抑郁、精神分裂癥等。問題2：列出患者目前存在的主要護理問題（至少5個），并說明依據(jù)。答案：①有自傷/自殺的危險（與重度抑郁情緒、自責觀念、近期自殺未遂史相關）：患者近1周出現(xiàn)自殺觀念，有割腕行為（雖表淺但提示自殺意圖），SRSS評分18分（高風險）。②睡眠型態(tài)紊亂（與抑郁情緒導致的入睡困難、睡眠質(zhì)量差相關）：主訴夜間僅能斷續(xù)睡眠2-3小時，入院后仍存在失眠表現(xiàn)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與抑郁情緒導致的食欲下降、1月體重減輕4kg相關）：近1月進食減少，體重較前下降約7%（假設原體重55kg，現(xiàn)51kg）。④社交障礙（與興趣減退、自我評價低導致的回避社交相關）：2周來拒絕同事聚餐、朋友邀請，接觸被動，問話少答。⑤自我照顧能力缺陷（與意志活動減退相關）：日常洗漱需家屬催促，近3日未更換衣物。⑥認知功能障礙（與注意力、記憶力減退相關）：計算100-7連續(xù)遞減出錯，記不清近期事件。問題3：針對患者的自殺風險，需立即采取哪些緊急護理措施？答案：①24小時嚴密監(jiān)護：安排專人陪伴（護士或家屬），避免患者獨處，重點觀察夜間、凌晨、如廁等易發(fā)生自殺的時段；嚴格交接班，記錄患者言行及情緒變化。②環(huán)境安全管理：移除病房內(nèi)危險物品（如刀剪、繩索、玻璃制品、過量藥物），檢查門窗鎖閉情況，確保衛(wèi)生間無尖銳物品；患者衣物選擇柔軟材質(zhì)，避免帶繩衣物。③建立治療性溝通：以溫和、接納的態(tài)度主動接觸，鼓勵患者表達內(nèi)心感受（如“我看到你很難過，愿意和我聊聊嗎？”），避免評判性語言（如“你怎么這么想不開”）；關注自殺意圖強度（如“你說撐不下去，是有具體的計劃嗎？”），評估致死性（如“你之前割腕用的刀放在哪里？”）。④遵醫(yī)囑干預：協(xié)助醫(yī)生完善相關檢查，及時執(zhí)行抗抑郁藥物治療（如舍曲林起始劑量50mg/日），觀察藥物不良反應（如惡心、失眠）；若自殺風險極高，可與醫(yī)生協(xié)商短期使用約束保護（需嚴格遵循知情同意及倫理原則）。⑤家屬教育：告知家屬自殺風險的表現(xiàn)（如突然情緒好轉、整理物品、交代后事），指導家屬避免指責性語言（如“你這樣對得起我們嗎”），鼓勵家屬陪伴支持（如“我們一起想辦法”）。問題4：若患者入院1周后情緒略有改善（HAMD評分25分），但仍存在“我什么都做不好”“活著拖累家人”的負性認知，護士應如何實施認知行為干預？請簡述具體步驟。答案：①識別負性自動思維：通過提問引導患者覺察具體思維（如“當你說‘我什么都做不好’時，腦海里最先出現(xiàn)的畫面或想法是什么？”），幫助其記錄典型情境（如“被領導批評時”）、情緒（“絕望”）及對應的自動思維（“我是個失敗者”）。②驗證思維的真實性：采用“證據(jù)檢驗法”，與患者共同收集支持/反對該思維的證據(jù)（如支持證據(jù)：“項目方案被退回”；反對證據(jù)：“之前3個項目都成功完成”“同事評價我‘認真負責’”）；引導患者思考“如果是朋友遇到同樣的事，你會怎么安慰TA？”，幫助其轉換視角。③替代思維訓練：指導患者用更客觀的表述替代絕對化思維（如將“我什么都做不好”改為“這次項目遇到了困難，我需要調(diào)整方法”）；鼓勵記錄每日“成功小事”（如“今天按時吃完了一頓飯”“和護士聊了5分鐘”），逐步建立正性認知。④行為激活：根據(jù)患者興趣制定分級任務（如從“在病房散步10分鐘”到“參加手工小組活動”），通過完成任務獲得正性反饋，改善“做什么都沒意義”的認知；每次完成任務后引導患者總結“我做到了，說明我有能力”。⑤認知復習：每日與患者回顧干預內(nèi)容，強化新的認知模式；指導患者在出現(xiàn)負性思維時使用“暫停技術”（如深呼吸3次后問自己“這是事實嗎？”），逐步形成自我調(diào)節(jié)能力。問題5：患者經(jīng)4周治療后病情穩(wěn)定（HAMD評分12分），準備出院。護士應針對哪些方面進行針對性健康教育？答案：①藥物治療指導：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性（如“抗抑郁藥需持續(xù)服用4-6周才能完全起效，擅自停藥易復發(fā)”），告知常見不良反應（如舍曲林可能引起惡心、頭痛，通常2周內(nèi)緩解）及應對方法（如惡心可飯后服藥）；指導家屬監(jiān)督服藥（如設置服藥提醒），避免患者藏藥、漏服。②復發(fā)先兆識別：教會患者及家屬觀察早期癥狀（如睡眠再次變差、食欲下降、情緒持續(xù)低落超過2天），強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早干預”的重要性；建議記錄情緒日記（每日記錄情緒評分、睡眠時長、事件觸發(fā)）。③社會支持系統(tǒng)建立：鼓勵患者逐步恢復社交（如從每周1次與朋友通電話開始），指導家屬減少指責性語言（如避免說“你就是太脆弱”），增加情感支持（如“我們相信你能好起來”）；建議家屬參與家庭治療，學習溝通技巧（如積極傾聽、表達關心）。④生活方式指導：制定規(guī)律作息表（如固定22:30上床、7:00起床），避免睡前使用手機；推薦低強度運動（如每日散步30分鐘），告知運動可促進內(nèi)啡肽分泌改善情緒；飲食建議（如多吃富含色氨酸的食物：香蕉、堅果）。⑤危機應對預案：與患